107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

Виды резекций прямой кишки Противопоказания к операциям на прямой кишке Подготовка к операции на прямой кишке Послеоперационный период Жизнь с колостомой Диета после операций на прямой кишке Видео: резекция опухоли прямой кишки, хирургическая операция

Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки

Сужения прямой кишки — сравнительно редкий вид патологических состояний. Происходят они как следствие трех основных причин и в зависимости от этого делятся на три группы: врожденные, травматические, воспалительные.

Сужения первой группы — врожденные — являются результатом неполного обратного развития покрышки клоаки в эмбриональном периоде.

При полной задержке этого развития совсем не происходит перфорации покрышки клоаки, и ребенок родится е полным отсутствием заднего прохода (атрезия) или с открытием анального отверстия в один из лежащих впереди органов, или на коже промежности (врожденные свищи).

В статье о врожденных пороках развития прямой кишки мы подробно разбирали все эти отклонения от нормального развития и методы, их лечения. Здесь остается осветить врожденные сужения прямой кишки.

Они локализуются чаще всего на месте перехода энтодермальной части кишки в эктодермальную, т. е. в области гребешковой линии анального кольца.

Но сужение -может локализоваться и выше по ходу прямой кишки, так же как единичные или множественные сужения и полные атрезии могут располагаться в различных отделах на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.

— картинку можно увеличить —

Формы и протяженность стриктур прямой кишки многообразны. Иногда это мембрана из тонкой кожи или из слизистой оболочки, не имеющая отверстия, легко разрушаемая инструментом — пуговчатым зондом, кончиком кровоостанавливающего зажима Кохера, Пеана или даже мизинцем хирурга. У других больных сужение может иметь вид плотного, плохо растяжимого кольца, едва пропускающего пуговчатый зонд.

Рубцовое сужение иногда охватывает только 1/2 или 3/4 окружности кишки. Оно может представлять собой тонкую пленку с отверстием в середине или может иметь протяженность в несколько миллиметров и даже сантиметров, по Tuttle (1906) — от 1 до 3,1 см, по Ladd, Gross (1941) — от 1 до 4 см и др.

Клинические проявления плохо проходимых врожденных сужений прямой кишки наблюдаются уже с первых дней после рождения ребенка в виде отсутствия стула, прогрессирующего увеличения живота и нарастающего беспокойства ребенка. При менее выраженном сужении мягкий, полужидкий стул первых дней жизни ребенка выделяется без затруднений.

На дальнейшее течение заболевания могут неблагоприятно влиять два обстоятельства. Во-первых, каловые массы ребенка по мере его роста становятся все более оформленными, плотными.

Если полужидкое кишечное содержимое легко, без задержки проходит через место выраженного сужения, то плотные массы задерживаются выше стриктуры.

Требуется посторонняя помощь в виде очистительных клизм или механического удаления плотных каловых масс.

Читайте также:  Показания противопоказания ингаляционной анестезии

Во-вторых, анальная стриктура, молодое, эмбрионального происхождения образование после рождения ребенка продолжает стареть, подвергается дальнейшему рубцеванию, что ведет к прогрессирующему сужению и нарастанию симптомов хронической кишечной непроходимости.

Стул у таких детей бывает редко или самостоятельная дефекация вообще отсутствует. Родители бывают вынуждены ежедневно или через день ставить многократные, иногда многочасовые клизмы — размывать водой, разжижать каловые массы, чтобы способствовать их отхождению.

Освобождение кишки при этом происходит далеко не совершенно. Опорожняется только нижний отдел. Наблюдается нарастающее скопление каловых масс в толстой .кишке, дилятация ее на всем протяжении, особенно в дистальных отделах. Происходит видимое глазом увеличение живота.

Нарастают явления интоксикации.

Иногда у больного бывает задержка роста, отставание развития психики. Словом, получается картина, очень напоминающая по клиническому течению болезнь Фавалли — Гиршпрунга. Но основа страдания другая.

– Также рекомендуем “Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки.”

Оглавление темы “Пластика органов. Сужения прямой кишки.”: 1. Восстановление сфинктера после рассечения. Методы устранения деформации сфинктера. 2. Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища. 3. Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала. 4. Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки. 5. Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки. 6. Пример лечения стриктуры прямой кишки. Операции при стриктурах прямой кишки. 7. Лечение травматических стриктур прямой кишки. Операции при травматических стриктурах прямой кишки. 8. Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии. 9. Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения. 10. Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры анального канала, включающий рассечение стриктуры в радиальном направлении по меньшей мере в одном месте, частичное иссечение рубцовых тканей, выкраивание из кожи перианальной области лоскута, перемещение лоскута в дефект, образованный при иссечении рубцовых тканей, и фиксацию его к краям дефекта, отличающийся тем, что число лоскутов соответствует числу стриктуротомических разрезов, каждый кожный лоскут выкраивают, начиная от дистального края стриктуротомического разреза, с полным отделением его от окружающей кожи, сохраняя питающую ножку из подкожно-жировой клетчатки, при этом лоскут имеет овальную или ромбовидную форму, вытянутую в радиальном направлении по отношению к анальному каналу, и размеры, соответствующие размерам дефекта, образованного при иссечении рубцовых тканей, после чего лоскут сдвигают в этот дефект вместе с питающей ножкой, после фиксации лоскута по всему периметру образованную после его перемещения рану перианальной кожи ушивают.

Лечение выпадения прямой кишки.

Мануальное вправление прямой кишки при ее выпадении приносит лишь временное улучшение состояния и не решает проблему ректального пролапса.

Читайте также:  Температура при пороке сердца у ребенка

Параректальное введение склерозирующих препаратов, электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера также не гарантируют полного излечения пациента.

Консервативная тактика м/т применяться при внутреннем пролапсе (инвагинации) у лиц молодого возраста с анамнезом выпадения прямой кишки не дольше 3-х лет.

Радикальное лечение выпадения прямой кишки проводится т/о хирургически. Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

1) Резекция выпавшего отдела прямой кишки м/т проводиться путем его циркулярного отсечения (по Микуличу), лоскутного отсечения (по Нелатону), отсечения с наложением сборивающего шва на мышечную стенку (по Делорма).

Проведение пластики анального канала направлено на сужение заднего прохода с помощью специальной проволоки, шелковых и лавсановых нитей, синтетических и аутопластических материалов. Все эти методы используются довольно редко ввиду высокой частоты рецидивов выпадения прямой кишки и постоперационных осложнений. Лучшие результаты достигаются сшиванием краев мышц-леваторов и их фиксацией к прямой кишке.

При инертной прямой кишке, солитарной язве или долихосигме проводятся различные виды внутрибрюшной и брюшноанальной резекции дистальных отделов толстого кишечника, кот часто комбинируются с фиксирующими операциями.

При некрозе участка кишки выполняется брюшнопромежностная резекция с наложением сигмостомы.

Среди методов фиксации — ректопексии распр-е получили подшивание прямой кишки с помощью швов или сетки к продольным связкам позвоночника либо крестцу.

Комбинированные хирургические методики лечения выпадения прямой кишки подразумевают сочетание резекции, пластики и фиксации дистальных отделов кишечника.

Стриктуры

При замещении слизистой оболочки рубцовой тканью происходит развитие такого заболевания, как стриктура уретры. Чаще всего данная патология наблюдается именно у мужчин, чем у женщин. Объясняется это тем, что размер мочеиспускательного канала у мужчин намного длиннее, чем у женщин. К тому же он более сложный по строению. Вторым объяснением считается чрезмерная травматизация.

По своему строению мужской мочеиспускательный канал можно разделить на три основных раздела:

  • Простатический, который окружен простатой.
  • Мембранозный.
  • Пенильный.

Образование стриктур может происходить в любом из этих отделов. Одним из самых сложных вариантов считается образование рубцовой ткани в простатическом отделе. Такая патология вызывает развитие тотальной формы простатита, которая лечится только операбельным путем. Вторым сложным случаем считается развитие стриктуры в парауретральной ткани.

В отличие от мужской, женская уретра более короткая и широкая. Именно поэтому ее повреждения встречаются гораздо реже. Их появления связаны с проводимыми гинекологическими вмешательствами, которые вызывают рубцевание слизистой оболочки.

Множественные или единичные стриктуры могут перекрывать уретру частично или полностью. Их образование происходит в несколько стадий:

В самом начале происходит повреждение слизистой мочеиспускательного тракта. При второй стадии образуются мочевые затеки, что вызывает вторичное инфицирование участка. Последняя – третья стадия характеризуется появлением рубцов, которые вызваны грануляцией ткани.

Читайте также:  ЛФК при бронхоэктатической болезни легких

Симптомы

Стриктуры

Сужение уретры всегда сопровождается яркой клинической картиной, которая заставляет пациента как можно скорее обратиться к доктору. Самое первое проявление – нарушение отведения мочи из-за сужения мочеиспускательного канала.

У мужчин также формируется болевой синдром в пенисе во время полового акта. И выход спермы происходит с кровяными прожилками, а при мочеиспускании происходит разбрызгивание мочи в разные стороны.

Основные общие симптомы сужения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин:

  • болевой синдром в тазовой, лобковой области, в бедре или в паху;
  • сильная боль в момент мочеиспускания;
  • появление крови в моче;
  • выход мочи тонкой струей или в виде капель;
  • постоянное чувство переполненного мочевого пузыря;
  • возникновение сильного дискомфорта в процессе дефекации;
  • твердый и плотный живот в процессе пальпации;
  • снижение мочеиспускания;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • подтекание мочи.

При тяжелых формах моча может не выделяться вовсе. Это приводит к тому, что боль становится просто нестерпимой, сопровождается сильным воспалением, высокой температурой тела, интоксикацией организма.

Если вовремя не провести операцию, то могут возникнуть серьезные осложнения:

  • образование гнойных образований, например, абсцессов или флегмон;
  • формирование свищей в прямой кишке;
  • образование камней в месте застоя мочи;
  • развитие эпидидимита или простатита у мужчин, а также цистита у женщин;
  • патологические поражения почек, которые вызывают серьезные нарушения в их функционировании.

Симптомы

Приобретенный стеноз прямой кишки.

 Приобретенное сужение может образоваться в любом отделе прямой кишки – от анального кольца до зоны перехода в сигмовидную кишку. Протяженность стриктуры также может различаться. Для приобретенных стенозов прямой кишки характерно медленное развитие симптоматики. Между травмой, операцией или заболеванием, ставшими причиной стеноза, и формированием развернутой клинической картины проходит несколько месяцев или даже лет. Из-за медленного прогрессирования симптомов больные стенозом прямой кишки успевают физически и психологически приспособиться к изменению акта дефекации и нередко обращаются к врачу только после появления выраженных затруднений в процессе испражнения. К этому моменту стеноз прямой кишки, как правило, успевает осложниться вторичным поражением слизистой кишечника, а иногда – и недержанием каловых масс. Пациенты жалуются на ложные позывы, зуд в области ануса и затруднение акта дефекации. Каловые массы отходят в виде тонкой ленты, необходимо сильное натуживание. В кале больных стенозом прямой кишки нередко видны примеси крови, слизи и гноя, обусловленные воспалением и изъязвлением слизистой оболочки кишечника в месте его патологического сужения. При исследовании перианальной зоны выявляются рубцы и участки мацерации. Могут обнаруживаться следы крови, гноя и слизи. Задний проход сужен или зияет. При пальцевом исследовании отмечаются стеноз прямой кишки и инфильтрация кишечной стенки. При проведении эндоскопических и радиологических исследований просматривается патологическое расширение верхних отделов прямой кишки, вызванное скоплением фекальных масс над областью сужения.