23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Туберкулез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, поражающее разные органы. Чаще всего встречается легочный туберкулез. Для его лечения применяются различные консервативные методы.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Кавернотомия представляет собой хирургическое лечение туберкулеза легких кавернозной формы, при котором проводится раскрытие каверны с дальнейшей открытой терапией. Метод показан при наличии каверн большого размера, когда из-за тяжелого состояния пациента невозможно сделать резекцию. Чаще всего такое оперативное вмешательство проводится у пациентов старше 65 лет.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Противопоказаниями к проведению такой операции являются:

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций
  • сильное ослабление или истощение больного;
  • нарушение дыхательной функции;
  • бронхогенное распространение туберкулеза;
  • расположение каверны на большой глубине.
Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

После операции есть риск развития аспирационного воспаления легких или активизации туберкулезного процесса у больного. Для предупреждения таких осложнений пациенту назначаются противотуберкулезные лекарства, препараты, улучшающие отхождение мокроты, а также средства, нормализующие сердечную деятельность. Полное восстановление после кавернотомии происходит у каждого второго больного.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Торакопластика – еще один вид хирургического вмешательства на легком. В большинстве случаев применяется для лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Торакопластика считается самой эффективной среди коллапсохирургических операций.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Такое оперативное вмешательство выполняется при низких показателях дыхательной функции и распространенности туберкулезного процесса, когда противопоказано проводить резекцию. К примеру, если поражены две доли одного легкого и есть туберкулезные изменения в другом, тогда лучшим выбором лечения будет торакопластика.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Этот метод противопоказан в следующих случаях:

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций
  • при наличии плотных фиброзных стенок у каверны;
  • при локализации туберкулезного повреждения в нижней доле легкого;
  • при сочетании туберкулезного процесса в легких с бронхиальным;
  • при тяжелом состоянии пациента.
Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Экстраплевральный пневмоторакс представляет собой малотравматическое оперативное вмешательство. Этот вид показан при деструктивных формах туберкулеза. После такой операции 90% пациентов восстанавливаются полностью.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Однако у экстраплеврального пневмоторакса есть один существенный недостаток. После операции часто развиваются осложнения, такие как кровотечение и образование экссудата в экстраплевральной полости.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Экстраплевральный пневмолиз заключается в формировании дополнительной полости над пораженным легким, которая не сообщается с плеврой. В последнее время этот метод применяется редко. Таким способом проводится остановка кровотечений из легочных сосудов при фиброзно-кавернозном туберкулезе, когда торакопластика противопоказана. Экстраплевральный пневмолиз может осложняться эмпиемой или образованием бронхиальных свищей.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Декортикация делается при эмпиемой, пиопневмотораксом или хроническим экссудативным плевритом. При этом вмешательстве проводится удаление всего гнойного мешка. В дальнейшем происходит самостоятельное расправление легкого, в результате чего восстанавливается дыхательная функция. Декортикация нередко сочетается с резекцией легкого.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Хирургия легких при туберкулезном процессе предусматривает проведение различных операций.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием специфических очагов воспаления и влияющее на общее состояние здоровья.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Болезнь требует квалифицированного лечения, которое состоит в приеме лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Однако порой консервативной терапии не достаточно. В таком случае применяется оперативное вмешательство.

Виды коллапсохирургических и промежуточных операций

Что происходит при туберкулёзе

Инфицирование происходит при попадании микобактерий туберкулёза в нижние отделы дыхательных путей. Иммунные клетки (альвеолярные макрофаги), распознают возбудителя и пытаются нейтрализовать инфекцию с помощью фагоцитоза. Этот механизм позволяет макрофагам поглощать и переваривать патогенную микрофлору. В отличие от других микробов, микобактерии способны противостоять фагоцитозу (незавершенный фагоцитоз). Поглощение микобактерий макрофагами не только не убивает возбудителя болезни, но позволяет ему размножаться внутри иммунных клеток.

Читайте также:  Нефробластома почки (опухоль Вильмса) у детей

Способность уклоняться от атаки иммунной системы приводит к размножению возбудителя в тканях легкого. Организм, пытаясь ограничить инфицированную зону, привлекает всё новые и новые иммунные клетки. В результате возникает ограниченный очаг воспаления, называемый гранулёмой. На этом этапе противостояние болезни и организма похоже на клинч в боксе – возбудитель не способен распространяться дальше, а иммунная система не в состоянии устранить инфекцию.

Если иммунная система переборет болезнь, происходит уплотнение гранулём с последующим фиброзом – образованием плотной капсулы вокруг очага инфекции. В дальнейшем она пропитывается известью, возбудитель инфекции уничтожается или консервируется на долгие годы. Однако если защитных сил организма будет недостаточно, микобактерии прорвутся за пределы первичного очага (инфильтративная фаза), поражая окружающие ткани лёгкого. С током лимфы возбудитель попадает в лимфатические узлы средостения, а оттуда в кровоток. Поражённые ткани лёгкого подвергаются распаду с образованием обширных полостей (каверн). Возможно распространение инфекции по организму с образованием вторичных очагов в почках, лимфатических узлах, костях, органах брюшной полости и т.д.

Осложнения

После проведения операции больные ощущают боли, поэтому необходимо обязательно назначить болеутоляющие препараты. Наблюдается нарушение дыхания, возникает одышка, недостаток кислорода. Некоторые больные жалуются на головокружения, усиление сердцебиения. Как правило, такие симптомы беспокоят только в первые месяцы после хирургического вмешательства. При нормальном течении операции они проходят, поэтому не стоит слишком беспокоиться по данному поводу. Обычно нарушение дыхания сохраняется на протяжении полугода, реже оно наблюдается год.

В виде осложнения выступает образование бронхиального свища или впадение грудной клетки. Такой дефект через определенный промежуток времени исчезает, но иногда не полностью. В некоторых случаях развивается плеврит, жидкость накапливается в полости. Если это произошло, придется провести повторную диагностику.

Читайте также:  Асфиксия в послеоперационном периоде. Аноксемия после операции

Что предпринять, если поражению подверглось оставшееся легкое? В сложившейся ситуации необходимо любыми доступными способами избежать хирургического вмешательства. Удаление оставшегося органа недопустимо. По возможности следует иссечь его верхушку, поскольку трансплантация в данном случае исключена. Пациента рекомендуется направить все силы на укрепление иммунитета, что поможет организму справиться с патологическим процессом и сделает лечение эффективнее.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных активно выделяются микобактерии, они опасны для других людей. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Лечение зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

Стадии туберкулеза: первичное заражение, закрытая, открытая форма

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Лечение кавернозного туберкулеза

Лекарства от туберкулеза и дополнительные средства леченияЗа долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Важно перед лечением пациента провести анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Т.к. пациенты сильно ослаблены они должны полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не заразен, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются. Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

Читайте также:  Нефробластома почки (опухоль Вильмса) у детей

При лечении необходимо соблюдать правила:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Лечебная и дыхательная гимнастика.
  3. Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.