4 лучших метода лечения опухоли поджелудочной железы

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

Методы лечения рака поджелудочной железы на всех стадиях

Выбор метода лечения напрямую зависит от стадии заболевания. О том как лечить рак поджелудочной железы решение принимает врач онколог совместно с пациентом. Более 70% случаев требует хирургического вмешательства. При лечении рака поджелудочной железы и ее головки нередко используется комбинированный подход, то есть сочетание хирургической операции, лучевой терапии и химиотерапии. Опухоли ПЖ на ранних стадиях, как правило, лучше отвечают на лечение. Стоимость лечения в клинике NeoLife.

Хирургическая операция

На ранних стадиях рака поджелудочной железы, при отсутствии метастазов, когда опухоль еще не распространяется на другие органы, проводится операция Уиппла (тотальная панкреатэктомия), то есть удаление всей поджелудочной железы вместе с частью 12-перстной кишки. Иногда операционное лечение рака подразумевает удаление головки поджелудочной железы, прилежащих лимфоузлов, части органов пищеварительного тракта.

Операционное лечение рака головки поджелудочной железы проводится в два этапа. Сначала проводится резекция пораженного опухолью участка железы. Затем проводится восстановительная работа желчного пузыря, его протоков и пищеварительного канала.

Несмотря на всю свою сложность и высокие риски развития осложнений, данная операция считается наилучшим вариантом лечения с хорошими шансами долгосрочной выживаемости. В некоторых случаях операция Уиппла не является лечением выбора, например при опухолевом поражении важных кровеносных сосудов, идущих к тонкому кишечнику, или при других сложных состояниях.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия рака поджелудочной железы подразумевает использование больших доз излучения. В настоящее время проводятся клинические исследования по изучению эффективности стереотаксической системы TrueBeam Stx при лечении локализованных форм рака поджелудочной железы без наличия метастазов. Предварительные результаты исследований с участием пациентов с прогрессирующими формами рака поджелудочной железы уже показывают хорошую переносимость лечения с помощью системы TrueBeam Stx и его определенную клиническую значимость.

Как проводится лечение рака поджелудочной железы с помощью радиохирургической системы TrueBeam Stx?

Перед началом лучевой терапии врачи устанавливают в опухоль или рядом с ней от 3 до 5 небольших металлических меток, которые позволяют системе TrueBeam Stx четко определять положение опухоли во время каждого сеанса облучения. Имплантация меток проводится амбулаторно и занимает около 1 часа. Примерно через неделю после этого пациента приглашают в радиологический центр для снятия мерок специального матраса из мягкого материала, на котором пациент будет лежать во время каждого сеанса. Данная процедура совершенно безболезненна. После этого проводится компьютерная томография для разработки индивидуального плана лучевой терапии.

В лечении пациента участвует целая группа высококвалифицированных специалистов, в том числе онколог-радиолог, специалисты в области интервенционной и диагностической радиологии, медицинский физик, техник-радиолог и медицинская сестра.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

В качестве самостоятельного метода лечения при раке поджелудочной железы (головки, тела и хвоста) химиотерапия малоэффективна. Тем не менее, когда опухоль неоперабельна, то без химиотерапии не обойтись. Лечение химпрепаратами может проводиться в двух режимах: монохимиотерапия (один препарат) либо комбинированная химиотерапия (полихимиотерапия). О полном излечении говорить не приходится, однако установлено, что при назначении химиотерапии на 2, 3 стадии рака поджелудочной железы удается значительно продлить ремиссию, а на 4 стадии – продлить жизнь.

Также химиотерапия может принести пользу в качестве адъювантного лечения после операции по удалению рака поджелудочной железы или ее головки. Очень редко, но иногда имеет смысл назначение химиотерапии до проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапия незаменима в качестве паллиативного лечения при раке поджелудочной железы с отдаленными метастазами. Применение химиопрепаратов может снизить болевые симптомы. Но если состояние здоровья пациента не позволит ему справляться с побочными эффектами, то химиотерапию лучше не назначать, чтобы не снизить качество жизни пациента. Решение о целесообразности назначения химиотерапии при раке ПЖ принимается врачом вместе с пациентом, взвешивая все плюсы и минусы терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия назначается для достижения следующих целей:

  • уменьшить размер опухоли (перед проведением операции);
  • предотвратить распространение раковых клеток;
  • снизить интенсивность болевых ощущений, возникающих при метастазирующем раке;
  • снизить риск рецидива (после операции).

По теме

    • Онкогастроэнтерология

Как болит рак кишечника

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 3 декабря 2019 г.

Чаще при раке поджелудочной железы назначается наружная лучевая терапия. Сеансы проводятся каждый день в течение 5-6 недель. В ходе каждой процедуры проблемная область облучается фиксированными дозами.

Для достижения указанных целей также применяется стереотаксическая радиотерапия (Кибер-нож). Этот метод более эффективен в сравнении с лучевой терапией, так как нивелирует негативное воздействие облучения на здоровые ткани.

Симптомы

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Первое, на что жалуется больной – сильная неутихающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Особенно ощущается она ночью.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы возникает при поражении клеток главного протока железы, вырабатывающих сок и ферменты пищеварения. Для нее характерен сильный болевой синдром из-за повышения давления в поджелудочной.

Если опухоль находится в теле или хвосте , блокируется вена селезенки, что может привести к спленомегалии, варикозу вен пищевода, желудка. Чрезмерное расширенные вены могут под давлением крови разорваться, вызывая смертельно опасное внутреннее кровоизлияние в железе и брюшной полости.

Рак тела поджелудочной железы опасен еще и тем, что может распространиться в такие важные анатомические структуры как воротная вена, верхние брыжеечные сосуды, вызывая кровотечение или сужение верхнего отдела тонкого кишечника. При поражении островков Лангерганса, ответственных за выработку жизненно важных гормонов, как инсулин, глюкагон, соматостатин, развивается тяжелое эндокринное заболевание – сахарный диабет, вызванный нехваткой гормонов.

Болевой синдром появляется, когда раковые клетки размножаются на наружную поверхность органа, содержащую нервные сплетения, и сдавливают их. Локализация боли зависит от месторасположения новообразования. К общим признакам можно отнести плохой аппетит, похудение на несколько килограмм за короткий промежуток времени, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, моча и испражнения с примесью крови, высокая температура. Специфический симптом Курвуазье определяется при пальпации в правом верхнем отделе живота: там будет определяться желчный пузырь больших размеров, переполненный желчью.

Лечение.

 На ранних стадиях заболевания применяют радикальные опера­ции, на поздних — паллиативные. Выбор метода операции зависит от лока­лизации опухоли и ее размеров.

При раке головки поджелудочной железы выполняют панкреатодуоденальную резекцию: удаляют головку и часть тела поджелу­дочной железы, двенадцатиперстную кишку и 10—12 см начального отдела тощей кишки, антральный отдел желудка, желчный пузырь и резецируют общий желчный проток, примерно на уровне впадения в него пузырного протока. Необходимо также удалить забрюшинные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по ходу печеночно-двенадца-типерстной связки. У больных с небольшими опухолями стремятся сохра­нить антральный отдел желудка и привратник. Реконструктивный этап операции предусматривает формирование панкреатоеюнального, холедо-хоеюнального и гастроеюнального анастомозов. К сожалению, резекта-бельность при раке головки поджелудочной железы составляет не более 20 % в связи с местным распространением опухоли и наличием отдален­ных метастазов. Послеоперационная летальность составляет в среднем 10—15 %. В специализированных хирургических центрах этот показатель не превышает 5—8 %. Отдаленные результаты панкреатодуоденальной ре­зекции также малоутешительны. Пятилетняя переживаемость обычно не превышает 3—8 %.

При раке головки и тела поджелудочной железы,а так­же диффузном раке железы показана тотальная панкреатодуоденэктомия. Операция заключается в удалении всей поджелудочной железы, двенадца­типерстной кишки, антрального отдела желудка, дистальной части общего желчного протока, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Опера­цию завершают наложением двух анастомозов — холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза. Операция неизбежно приводит к развитию тяже­лого сахарного диабета, плохо поддающегося инсулинотерапии, а отдален­ные результаты операции панкреатэктомии значительно хуже, чем при пан­креатодуоденальной резекции. В связи с этим данный тип вмешательства применяется редко.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы выпол­няют левостороннюю (дистальную) резекцию органа в сочетании со сплен-эктомией. Культю проксимальной части поджелудочной железы ушивают наглухо. К сожалению, опухоли этой локализации обычно выявляют в запу­щенной стадии, когда радикальное хирургическое лечение невыполнимо. Отдаленные результаты дистальной резекции поджелудочной железы также малоутешительны. Средняя продолжительность жизни оперированных больных — около 10 мес, 5-летняя переживаемость — 5—8 %.

Рентгенотерапия в комбинации с химиотерапией несущественно продли-вает жизнь как оперированных пациентов, так и при их изолированном применении у неоперабельных больных.

Паллиативные операции при неоперабельных формах рака под­желудочной железы применяют для устранения обтурационной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки. Наиболее распространенны­ми паллиативными билиодигестивными операциями являются операции холецисто- и холедохоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки.

Читайте также:  Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

При резком сужении опухолью просвета двенадцатиперстной кишки мо­жет возникнуть необходимость в гастроэнтеростомии для обеспечения эва­куации желудочного содержимого в тонкую кишку.

Не менее эффективным, но менее травматичным способом декомпрес­сии желчных путей является наружная холангиостомия, выполняемая под контролем УЗИ или КТ, а также эндопротезирование терминального отдела общего желчного протока с помощью пластиковых или металлических про­тезов, вводимых чреспеченочно в просвет общего желчного протока и далее через его суженный участок в двенадцатиперстную кишку. Средняя продол­жительность жизни больных после различных типов паллиативных вмеша­тельств составляет около 7 мес.

Современные методы полихимиотерапии и лучевое лечение лишь незна­чительно увеличивают продолжительность жизни пациентов.

Рак поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы встречаются в 2-3 процентах случаев от общего числа раковых заболеваний человеческого организма. В немецкие клиники с таким диагнозом обращаются чаще люди мужского пола старше 50 лет. Выбор метода хирургии зависит от места локализации, стадии развития, степени метастазирования, вида опухоли. В 75% случаев раковое образование формируется в головке поджелудочной железы. В остальных ситуациях опухоль проявляется в теле или хвосте железы. Главными оперативными способами в борьбе с карциномами выступают ниже указанные методы.

Радиологическое лечение

Самым распространенным способом, применяемым специалистами при новообразованиях панкреатодуоденальной зоны, является наружное облучение. В течение нескольких недель или месяцев, пациенту проводятся сеансы небольших доз облучения на пораженную область.

Радиологическая терапия проводится при:

  • местно-распространенном раке до и после проведения оперативного вмешательства;
  • с целью уменьшения болей при наличии метастазов;
  • в составе комплексного лечения для профилактики рецидива новообразований.

Современные методики диагностики и компьютерного моделирования трехмерных изображений исследуемой области, позволяют воздействовать на новообразования с высокой точностью, не затрагивая при этом здоровые ткани. Это резко снижает вероятность появления нежелательных эффектов при данном виде лечения.

Важно! Лечение при раке поджелудочной железы должно быть своевременным и комплексным. Только сочетание нескольких методов (операции, таргетной и химиотерапии, облучения) позволяет достичь хороших результатов, продлить и улучшить качество жизни пациентов.

Подробнее о данном заболевании смотрите в видео ниже.

Операция Фрея

Оперативное вмешательство по методике Фрея предполагает частичную резекцию зоны головки ПЖ с последующим наложением панкреатоеюноанастомоза.

Подобная операция показана при хроническом, тяжело протекающем панкреатите с сильными болями и стриктурами протока поджелудочной, а также при наличии внутрипротоковых конкрементов и кистозных изменений железистой головки.

Сначала доктор рассекает панкреатический проток и извлекает из него конкременты, рассекает образовавшиеся стриктуры. Затем хирург частично удаляет головку ПЖ. Потом формируется Ру-петля на тощей кишке, накладывается панкреатоеюноанастомоз, соединяющий панкреатический проток, резецированную железу и выключенную Ру-петлю.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира. Абсолютное исключение алкоголя. Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом. Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По разным данным, оно развивается в 50% случаев. При установлении диагноза сахарного диабета – инсулинотерапия по схемам, назначенным эндокринологом.

Обычно в первые месяцы после операции организм приспосабливается:

Пациент, как правило, теряет в весе. Ощущается дискомфорт, тяжесть и боли в животе после приема пищи. Наблюдается частый жидкий стул (обычно после каждого приема пищи). Отмечается слабость, недомогание, симптомы авитаминоза из-за нарушения всасывания и ограничений в диете. При назначении инсулинотерапии первое время возможны частые гипогликемические состояния (поэтому рекомендуется уровень сахара держать выше нормальных величин).

Но постепенно организм приспосабливается к новым условиям, пациент также обучается саморегуляции, и жизнь в конце концов входит в нормальную колею.

Читайте также:  Как лечить непроходимость кишечника у новорожденных

Показания к хирургическому вмешательству

Если медикаментозное лечение и терапии не помогают, врач вынужден рекомендовать больному операцию по частичному или полному удалению поджелудки.

Операция нужна при:

  • Наличие опухоли;
  • Свище;
  • Ложной кисте;
  • Злокачественных новообразованиях;
  • Локальном повреждении органа;
  • Разрушении тканей поджелудочной железы;
  • При осложнении хронического панкреатита;
  • Некоторых видах патологий;
  • Камнях, которые блокируют каналы железы;
  • Панкреонекрозе, если лекарства бессильны;
  • Перитоните поджелудки.

Если железа удаляется не полностью, то извлеченные ткани проходят лабораторные исследования. Они помогают сформировать наиболее эффективный метод лечения и реабилитации после операции.

Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом. Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции). Абсцессы. Травмы с кровотечением. Опухоли. Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока. Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

  • абсцессах;
  • свищах;
  • Помогут ли народные средства победить опухоль?

    Благоприятный прогноз возможен при раннем обращении к специалисту. По статистике, 10% пациентов приходят к врачу, когда опухоль находится еще в границах ПЖ. Именно для этой группы больных прогноз становится наиболее благоприятным. На поздних стадиях показатели выживаемости резко снижаются.

    В последнее время часто упоминаются чудодейственные свойства препарата АСД-2 (антисептик-стимулятор Дорогова второй фракции). В аннотации указано, что лекарство является мощным адаптогеном и обладает радиопротекторным действием, устраняет болевые ощущения и замедляет дальнейшее развитие опухоли.

    При этом оговаривалось, что обязательным условием использования является наблюдение специалиста. Назначать и использовать самостоятельно категорически не рекомендуется, поскольку есть отрицательные отзывы о применении препарата в связи с ухудшением общего состояния. Поэтому говорить о его эффективности и о том, что он действительно излечивает рак, нельзя.

    Методику лечения содой разработал профессор И.П. Неумывакин. Он рекомендует принимать гидрокарбонат натрия ежедневно на голодный желудок по определенной схеме. Как утверждают сами пациенты, при правильном проведении лечения можно вылечиться даже от четвертой стадии онкологического заболевания. Но нет статистики и исследований доказательной медицины, которые подтвердили бы эффективность такого лечения.

    Классификация стадий развития аденокарциномы

    В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:

    1. 1 стадия – Опухолевый узел находится в пределах органа, не превышает в размере 2 см. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Симптомов на этой стадии не наблюдается. Прогноз благоприятный.
    2. 2 стадия – опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы. Нет отдалённых метастазов в органы. Больного начинают беспокоить ранние симптомы. Прогноз благоприятный.
    3. 3 стадия — опухоль прорастает двенадцатиперстную кишку, желчный проток и окружающую клетчатку. Имеется единичный метастаз в один регионарный лимфоузел. Нет отдалённых метастазов в органы. Наблюдаются ранние симптомы, прогноз сомнительный.
    4. 4А стадия – подразумевает прорастание опухоли в окружающие ткани и органы с нарушением их функции. Могут быть единичные или множественные метастазы в регионарные лимфоузлы. Отдалённых метастазов в органы нет. Беспокоят выраженные симптомы, прогноз сомнительный.
    5. 4В стадия – ставится всем пациентам, у которых имеются очаги отдалённого метастазирования в органы и ткани. Беспокоят выраженные симптомы. Прогноз неблагоприятный.

    Известно, что аденокарцинома может поражать не только поджелудочную, но и молочную железу или любой другой орган, в составе которого есть клетки железистого эпителия. Причины возникновения этого злокачественного новообразования, как и любого другого онкологического заболевания до конца еще не изучены. Только один фактор, влияющий на развитие данной болезни, нельзя опровергнуть – это наследственность.

    Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, отвечающих за предотвращение развития злокачественной опухоли. Иными словами здоровые, нормальные клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Именно поэтому немалую роль в возникновении данного недуга играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

    Аденокарцинома поджелудочной железы также может развиваться под влиянием следующих факторов:

    • нерационального питания (бесконтрольного употребления острой и жирной пищи, а также продуктов, содержащих различные химические добавки);
    • злоупотребления алкогольными напитками, курения;
    • малоподвижного образа жизни;
    • вредного производства, которое предполагает работу с различными химическими веществами (бензопирен, асбест, бензидин);
    • ожирения;
    • сахарного диабета;
    • злоупотребления диетами;
    • бесконтрольного или чрезмерного употребления кофе;
    • других заболеваний ЖКТ (цирроза печени, холецистита, резекции желудка, холелитиаза).