4 важнейших принципа лечения дыхательной недостаточности

Проявления ОДН – ощущение удушья, психоэмоциональное возбуждение и цианоз. При прогрессировании синдрома острой дыхательной недостаточности, развивается следующая клиника: судорожный синдром, различного уровня нарушения сознания, и в исходе кома.

Синдром сердечной недостаточности

  • Острая левожелудочковая (левопредсердная);
  • Острая правожелудочковая;
  • Хроническая левожелудочковая (левопредсердная);
  • Хроническая правожелудочковая;
  • Тотальная, хроническая, застойная.
  • заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д.
  • заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д.

Выраженность всех проявлений составляющих синдром сердечной недостаточности зависит от тяжести симптомов:

  • Одышка, чаще инспираторная (иногда как эквивалент кашель, кровохарканье);
  • Тахикардия;
  • Отеки, снижение диуреза;
  • Акроцианоз, цианоз.

При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности – застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления – сердечная астма, альвеолярный отек сердечная недостаточность – застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит.

Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д. Стражеско – В.Х. Василенко (1935 г.).

I стадии: начальная или скрытая

Проявляется только при физической нагрузке.

  • Наличие (признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);
  • Медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки);
  • При перкуссии сердца выявляется его увеличение;
  • При пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов;
  • Повышенная утомляемость при физической нагрузке.

II стадия: выраженная или длительная

Синдром сердечной недостаточности

Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое.

  • Стойкое снижение ударного и минутного объема крови;
  • Увеличение объема циркулирующей крови;
  • Повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения,
  • Изменение водно-солевого обмена;

IIА стадия: застой преимущественно в малом или большом круге

  • Одышка;
  • Акроцианоз;
  • Преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп;
  • Увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия:
  • Незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см;
  • Единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;
  • На рентгенологических снимках синдром сердечной недостаточности в данной стадии проявляется усилением легочного рисунка и корней легкого застойного характера.

IIБ стадия: застойные явления в обоих кругах кровообращения

  • Одышка в покое (больные занимают сидячее положение);
  • Значительный акроцианоз;
  • Массивные отеки голеней и стоп;
  • Развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;
  • Печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см;
  • Асцит;
  • Влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких;
  • Реже гидроторакс и гидроперикард;
  • Олигурия, высокая плотность мочи;
  • Значительный застой в органах;
  • Гемодинамически синдром сердечной недостаточности проявляется выраженными нарушениями;
Читайте также:  Поддувание легких при туберкулезе последствия

III стадия: конечная или дистрофическая

  • Все признаки периода IIБ;
  • Истощения больных (сердечная кахексия);
  • Кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз;
  • Анасарка;
  • Значительные изменения и нарушения обмена веществ гемодинамики;
  • Плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
  • Увеличение размеров сердца – кардиомегалия;
  • Тони сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный – тахикардия, мерцательная аритмия;
  • Сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, крой заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья ни 8-10 см;
  • Нефроангиосклероз;
  • Тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ЦНС;
  • Больные занимают вынужденное положение (сидячее или полу сидячее) из-за выраженной одышки в покое.

См. также

Диагностика

Для подтверждения наличия заболевания потребуется проведение комплексного обследования. Во время осмотра обращают внимание на характер дыхания, цвет слизистых оболочек. Проводится аускультация и перкуссия области сердца, в ходе которых выявляют характерные хрипы и смещение границ органа, соответственно. Визуальные методы применяются как с целью оценки кардиальных структур, так и для выявления изменений в респираторном тракте. Важной в диагностическом отношении является и тонометрия.

Рентгенография

На снимках отмечается увеличение размеров сердца, что связано с расширением его правых отделов. В ряде случаев при помощи данного метода удается определить и изменение нормального строения крупных сосудов грудной полости. На рентгене также хорошо видны признаки интерстициального и альвеолярного отека легких.

Эхокардиография

УЗИ проводится для оценки характера патологических изменений миокарда, клапанов и коронарных сосудов. На ЭХО выявляются признаки увеличения правых камер сердца, а также симптомы застойных явлений и регургитации крови.

Электрокардиография

Диагностика

Данный метод позволяет выявить сбои в работе проводящей системы, которые сопровождаются развитием аритмии. Как правило, изменения на ЭКГ свидетельствуют о наличии хронической проблемы.

Катетеризация полостей сердца

Эта процедура относится к числу инвазивных. Она позволяет точно определить уровень давления в камерах, а также крупных сосудах. Данная методика не используется рутинно, поскольку сопряжена с риском развития осложнений.

Компьютерная томография

Этот визуальный метод применяется в тех случаях, когда при помощи рентгена не удается поставить точного диагноза. КТ позволяет углубленно оценить структуру сердца, его размеры, а также получить визуализацию аномалии развития сосудов и опухоли.

Степени

Степени дыхательной недостаточности у детей определяют тяжесть его состояния. При первой степени сознание ребенка ясное, кожные покровы нормального цвета, но появляется беспокойство и одышка, учащается сердцебиение (на 5-10% от нормы). Для второй степени характерна бОльшая выраженность симптомов:

  • Втяжение межреберий, надключичных областей и области над яремной вырезкой
  • Шумное дыхание, слышное на расстоянии
  • Синюшный цвет кожи, появляющийся при возбуждении ребенка
  • Учащение пульса на 10-15% больше нормы для данного возраста.

Третья степень представляет серьезную опасность для здоровья ребенка. Ее характеристиками являются:

  • Аритмичность дыхания на фоне удушья
  • Периодическое выпадение пульса
  • Пароксизмальное учащение сердцебиения
  • Постоянная (не только при возбуждении, но и в покое) синюшность кожи и слизистых.

Диагностика

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

ОСН может развиться на фоне сепсиса, тиреотоксикоза и других тяжелых патологических состояний.

С целью дифференциальной диагностики одышки при острой сердечной недостаточности и одышки, обусловленной внесердечными причинами, проводят определение натрийуретических пептидов.

Ступеньки в развитии ОДН

Степени острой дыхательной недостаточности важно учитывать, как в терапии состояния, так и в составлении прогноза и предупреждения возможных осложнений. Специалистами выделяются несколько характерных ступеней в развитии патологического состояния:

  • Начальная стадия — стадия тишины. Как и многие заболевания, дыхательная недостаточность на первом этапе не дает о себе знать, не проявляя никаких существенных и ощущаемых человеком симптомов. Незаметность проблем с дыханием определяется компенсаторными механизмами. Можно заподозрить ОДН лишь потому, что при физических нагрузках появляется одышка или учащается дыхание.
  • Вторая стадия носит название субкомпенсаторной. Она характеризуется истощением механизмов, компенсирующих недостаточность дыхания, поэтому одышка появляется даже в состоянии покоя, дыхание после физического усилия долго восстанавливается. Для больного становится характерна поза, при которой ему становится намного легче дышать. При этом приступы проявления патологии сопровождаются головокружением, учащенным сердцебиением.
  • Третья стадия — декомпенсированная. Те механизмы, которые могли компенсировать нарушения системы дыхания полностью, истощены и не могут помочь, характерным является посинение кожных покровов и слизистых, понижается уровень кислорода в крови и артериальное давление. Больной может впасть в состояние психомоторного возбуждения. Эта фаза ОДН требует незамедлительного медицинского вмешательства с применением определенных лекарственных препаратов и медицинских манипуляций. Если помощь не приходит, то состояние человека резко ухудшается, а недостаточность дыхания переходит в терминальную стадию.
  • Терминальная — крайняя степень проблемы системы дыхания, она характеризуется сильным понижением уровня кислорода, который поступает в кровь, у больного появляется холодный пот, дыхание поверхностное и очень частое, пульс слабый, так называемый нитевидный. Могут развиться потеря сознания, анурия, гипоксический отек головного мозга. К сожалению, эта стадия недостаточности дыхания в большинстве случаев заканчивается летально.
Ступеньки в развитии ОДН

Такая ступенчатость патологии характерна для случаев нарушений дыхания, вызванных заболеваниями органов дыхательной системы, например, пневмонии. Если же происходит деструкция, закупорка или же нарушение импульсной проводимости дыхательного центра, то стадии ОДН сбиваются, смещаясь. Так, начальная стадия практически или полностью отсутствует, вторая стадия минимальна по своей длительности, и острая недостаточность дыхания резко переходит в третью стадию. Исследованиями и наблюдениями выявлено, что у людей пожилого возраста, в силу возрастных особенностей тканей довольствоваться меньшим количеством кислорода, стадия субкомпенсации может длиться намного дольше, чем у людей молодого и среднего возраста. А вот у детей практически сразу наступает декомпенсаторный период, так как все системы и ткани растущего организма остро нуждаются в постоянном пополнении кислородом и отводе углекислого газа. Если же причина развития острой недостаточности дыхания вовремя устраняется — извлекается инородное тело из гортани, снимается аллергический отек, используются необходимые медикаменты или манипуляции, то все ступени ОДН проходят вспять, возвращая пациенту дыхательный функционал.

Читайте также:  Лечение острого и хронического панкреатита

Осложнения и прогноз

Ни один кардиолог не даст 100% прогноз о дальнейшем развитии патологии и последствиях, которые может спровоцировать сердечно-легочная недостаточность. В каждом отдельном случае это будет индивидуальным и зависеть от того в насколько тяжелой форме болезнь, есть ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, как его организм реагирует на терапию, какой образ жизни он ведет и многое другое. Зачастую при таком патологическом процессе не стоит рассчитывать на благоприятный прогноз.

Интересно! В ряде стран Европы и США лидирующую позицию по госпитализации пожилых людей занимает именно сердечно-легочная недостаточность.

У тех, кто перенес инсульт или инфаркт с синдромом сердечно-легочной недостаточности шансы выжить ничтожно малы. Любые патологические изменения в работе легких и сердца всегда протекают тяжело, лечатся сложно и имеют неблагоприятный прогноз с частыми летальными исходами. Поэтому те, кто страдает от стенокардии, ИБС и гипертонии должны не запускать патологию, чтобы не спровоцировать приступ сердечно-легочной недостаточности.