46. Клиника острого калькулезного холецистита.

Холецистит калькулезного типа представляет собой острый или хронический воспалительный процесс. Он сопровождается раздражением тканей органа и сильными болевыми ощущениями из-за образования камней различного размера. Проявлять болезнь может себя при движении конкрементов и их накоплении и растягивания стенок желчных каналов.

Почему начинается холецистит

Заболевание характеризуется воспалением стенок желчного пузыря, вызванным затруднением оттока желчи. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, имеющих избыточный вес.

Причины этой болезни могут быть разными:

  • Инфекции. В 60% случаев в желчи высевается микробная флора (кишечная палочка, сальмонелла, стрептококк, стафилококк, клостридии), что показывает прямую связь этого заболевания с проникновением патогенных микроорганизмов.
  • Заболевания поджелудочной железы. При ферментативной форме патология возникает из-за заброса секрета поджелудочной железы в желчевыводящие пути.
  • Камни в желчном пузыре. Примерно 85% случаев этого заболевания сопровождается образованием камней (калькулезный холецистит).
  • Спазм и сдавливание желчевыводящих протоков. Коллагенозы из-за сужения желчных протоков могут вызывать гангренозную форму болезни. В некоторых случаях причина воспаления желчного пузыря — сдавливание опухолью.

Провоцируют возникновение заболевания:

  • нерегулярные приемы пищи, диета;
  • преобладание в рационе жирного, жареного и копченого;
  • атония (слабость) или дистония (спазм) желчевыводящих путей;
  • нарушение положения органов брюшной полости (опущение) связанные с травмами, давлением других органов и беременностью;
  • глистные инвазии (аскаридоз, описторхоз);
  • злоупотребление алкоголем, приводящим к спазмам, отравлению и другим проблемам с печенью и органами ЖКТ.

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит.

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея.

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000—12000), гиперемия, увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000—22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Читайте также:  Митральные пороки сердца: симптомы, лечение и профилактика

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Дискинезия желчных путей.

Сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей (френикус-симптом). Клинических признаков воспалит интоксикации не наблюдается. По данным КАК и б/х отсутствуют признаки воспалит р-ии в орг-ме. При УЗ и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения.

2) Приступ печеночной колики.

М/т отмечаться интенсивные боли в пр подреберье, иррадиирующие в пр плечо, пр лопатку, пр надплечье. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. В отличие от острого холецистита t тела остается нормальной, по данным анализа крови нет признаков воспалит изменений в орг-ме. После прекращения болевого приступа общее состояние больных быстро приходит к норме.

3) Прободные язвы желудка и 12п-кишки.

При остром холецистите редко наблюдается внезапное начало заболевания, проявл «кинжальными» болями в животе. Перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, «+» симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных.

4) Острый панкреатит.

Интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче. Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании.

5) Острый аппендицит.

Ориентиром в диагностике деструктивных изменений в желчевыводящих путях остается типичная иррадиация болевых ощущений в пр половину грудной клетки, пр плечо, под пр лопатку. При остром холецистите пальпация живота чаще всего наиболее болезненна в обл пр подреберья, а при аппендиците — в пр подвздошной обл. Желчный пузырь, пальпируемый при остром холецистите, имеет отчетливые контуры, тогда как аппендикулярный инфильтрат не имеет четких границ.

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Если у человека возникает острая боль в животе справа, цвет лица становится желтым, появляется тошнота и рвота, возможно, это признаки калькулезного холецистита. Такие симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Скорее всего, потребуется срочная госпитализация и лечение.

Если проигнорировать проявления этой болезни и вовремя не обратиться за медицинской помощью, то последствия могут быть трагическими. Что же такое калькулезный холецистит?

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Что такое хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, возникающее при нахождении в нем камней. Они перекрывают желчные протоки и мешают отхождению желчи. В результате  чего образуется воспаление. Его осложняет размножение бактерий в желчном пузыре.

Заболевание имеет хроническое течение, в отличие от некалькулезного холецистита, который может быть острым и хроническим. Обострение хронического калькулезного холецистита связано с образованием и отхождением камней из желчного пузыря. Тогда проявляются обычные симптомы. В этом случае нужна срочная госпитализация и лечение (чаще всего — хирургическое вмешательство).

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Иногда длительное время протекающий  хронический калькулезный холецистит приводит к раку желчного пузыря. Симптомы заболевания чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Замечено, что лишний вес ( или наоборот резкий сброс веса) и лечение гормональными препаратами приводит к образованию камней в желчном пузыре. Заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей.

  • Нарушение правильного питания;
  • Наследственность;
  • Острый гепатит;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сбои в эндокринной системе;
  • Заболевания органов ЖКТ (панкреатит, доуденит, гастрит и т.д.);
  • Наличие паразитов;
  • Болезнь Крона;
  • Травмы и операции в брюшной полости.

Как может проявлять  себя болезнь вне обострений?

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Симптомы калькулезного холецистита

  • Периодически возникающие ноющие боли в правом подреберье при нарушении диеты;
  • Тошнота;
  • Раздражительность;
  • Нарушение сна.

Желтухи и скачков температуры тела не наблюдается. Но когда появляется обострение, симптомы становятся серьезнее:

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение
  • Острая, резкая боль под правым ребром, отдающая в лопатку или плечо;
  • Поднимается температура;
  • Рвота;
  • Слабость;
  • Вздутие живота («острый живот»);
  • Пожелтение кожи лица;
  • Нарушение стула (понос или запор).

По развитию заболевание делится на четыре стадии:

  • Стадия начальная, предкаменная. Желчь сгущается, могут образовываться мелкие конкременты. Эта стадия может быть обратима.
  • Стадия образования камней.
  • Стадия хронического калькулезного холецистита.
  • Стадия осложнений заболевания.
Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Осложнения калькулезного холецистита могут быть следующие: эмпиема желчного пузыря, свищ пузыря и кишечника, панкреатит, заражение крови.

Диагностика калькулезного холецистита

При первых же симптомах этого заболевания надо срочно показаться гастроэнтерологу. При внешнем осмотре уже можно заподозрить признаки холецистита. При надавливании справа под ребром пациент может задержать дыхание. Болезненно также постукивание по правому подреберью.

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Затем врач назначает обследование. Кровь на биохимический анализ надо сдавать после восьми часового голодания. При холецистите будут повышены АЛТ, билирубин, АСТ.

Также эффективно проведение рентгена. На снимке будут различимы конкременты. МРТ и КТ покажут утолщение стенки пузыря, наличие жидкости и газа в стенках пузыря. Также проводится холесцинтиграфия. Если в ходе обследования диагноз подтвердился, назначается лечение.

Читайте также:  Непроходимость кишечника операция видео

Лечение хронического калькулезного холецистита

Хронический калькулезный холецистит: симптомы и лечение

В этом случае приписывается строжайшая диета, антибиотики, пищеварительные ферменты. Жизнь без желчного пузыря сложна, но возможна.

Прогноз заболевания обычно благополучный. И только при возникновении тяжелых осложнений, таких как: перитонит, возможен летальный исход.

Но чтобы не дошло до критических ситуаций, надо регулярно проходить обследование, придерживаться правильного питания и принимать во внимание все возникающие симптомы.

Некалькулёзный холецистит

Бывает так, что воспаление, конкременты ни при чём. Моторно-тонические нарушения — другая проблема, которую связывают с данным заболеванием. Они появляются из-за движения камней или из-за патологических изменений в тканях.

Могут быть первопричиной развития холецистита – если нарушена иннервация, гуморальная регуляция, на фоне травм и не только. Нервные импульсы передаются с перебоями, не в той последовательности. Поэтому процесс синтеза желчи и её оттока идёт неправильно, что приводит к появлению воспаления.

Если камней и песка нет, значит это некалькулёзный холецистит. Неколькулёзный хронический холецистит превращается в холецистит калькулёзный при определённых обстоятельствах.

Диагностика холецистита

Если Вы обнаружили один из вышеперечисленных симптомов, обязательно обратитесь к врачу — гастроэнтерологу. Это минимизирует возможные осложнения заболевания и переход болезни в хроническую форму. В свою очередь, врач сделает осмотр, а также направит пройти следующие методы диагностики холецистита:

— УЗИ (ультразвуковое исследование); — общий анализ крови; — биохимический анализ крови; — анализ желчи с посевом (для выявления возбудителя инфекции, а также его реакцию на антибиотики) — холецистохолангиография (рентген желчного пузыря и желчных путей).

Обострение холецистита

Обострение хронического холецистита, в первую очередь, характеризуется болью, к которой присоединяются другие симптомы. По превалированию наиболее яркого признака выделяют такие варианты, как диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный. Присутствует признак общего воспаления и интоксикация разной выраженности, которые отсутствуют при желчной колике.

Боль возникает не сразу, а по прошествии какого-то времени после еды, потому что боль возникает при сокращении пузыря, оно же последует при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Боль тупая, локализуется в правом подреберье или под ложечкой, может отдаваться в правое плечо и под лопатку. Боль может усиливаться при изменении положения тела, может менять свой характер, но у большинства пациентов боль монотонная. Восприятие боли у каждого человека своё собственное, и одинаковая интенсивность может одним ощущаться как невыносимое страдание, тогда как другой оценит её средней. Женщины способны легко переносить более интенсивную боль, нежели мужчины.

Выделяют вариации атипичных болевых форм, к примеру, боль может симулировать сердечную, и даже локализоваться в области сердца, и ЭКГ может быть не совсем нормальной, а после еды возникают аритмии или внеочередные сердечные удары — экстрасистолы.

Холецистит может маскироваться под воспалительные изменения в пищеводе — эзофагит и такой вариант называется эзофагалгическим с болью за грудиной, и как будто бы негладким прохождением пищевого комка, с изжогой и горечью во рту. Пациент обычно характеризует такой приступ как проглоченный кол.

Обострение холецистита

Нарушение ритма выброса желчи сказывается на работе кишечника, очень часто присоединяются спастические боли в разных отделах живота, возникают запоры. Поскольку в желудочно-кишечном тракте всё взаимосвязано, то страдает и слизистая ротовой полости, а язык приобретает налёт, формирующий по краям как бы рисунок отпечатавшихся на слизистой зубов. Страдает аппетит, могут быть и вкусовые извращения.

При обострении, в зависимости от степени морфологических изменений развивается общая воспалительная реакция. При катаральном холецистите воспаление проявляется невысокой температурой, при гнойном холецистите — лихорадка с потрясывающими ознобами. Среди других симптомов холецистита — слабость, раздражительность, нарушения сна, сердцебиения и даже повышение артериального давления. При нарушении оттока желчи кожа становится слегка желтушной и сухой. Может появиться тупая боль в крупных суставах.

Записаться на прием к врачу сейчас

Симптомы

Иногда пациенты узнают о наличии конкрементов в желчном пузыре случайно. Как правило, во время диспансеризации или обследования по поводу патологий иных органов. Заболевание может иметь бессимптомное течение. Острая форма развивается быстро, пациент отправляется к специалистам с жалобами, которые говорят о наличии почечной колики:

  • боль в области желудка и с правой стороны под ребрами;
  • боль отдает в лопатку, шею, поясницу;
  • болевой синдром возникает после употребления жирной, жареной пищи, спиртных напитков;
  • может возникать на фоне сильного стресса;
  • появляется рвота;
  • температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2–37,5).

Если камень «пошел» по желчным протокам и остановился, нарушая отток желчи, появляются признаки обтурационной желтухи. Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры приобретают желтый оттенок, урина становится более темной, а кал, наоборот, светлеет.

Флегмонозный и гангренозный тип калькулезного воспаления желчного пузыря имеют более выраженную симптоматику. Пациентов доставляют в стационар с жалобами на сильную боль в области правого подреберья, высокую температуру тела, непрекращающуюся рвоту, головную боль, значительную интоксикацию. Специалисты диагностируют ускоренный пульс, сниженное артериальное давление, признаки «острого живота».

Читайте также:  Объективные методы обследования в легочной хирургии. Виды биопсий в торакальной хирургии

Важно! Таких пациентов принимает отделение ургентной хирургии. Без оперативного вмешательства, причем немедленного, не обойтись.

Симптомы хронической формы воспалительного процесса:

  • ноющая боль под реберной дугой справа, которая появляется после употребления жирной пищи или алкоголя;
  • периодическое появление горечи во рту и тошноты;
  • отрыжка;
  • понос;
  • вздутие живота.

На фоне хронического воспаления может возникнуть резкое обострение. Оно характеризуется появлением печеночной колики. Приступ появляется из-за спастического сокращения пузыря. Камни, которые находятся в пораженном органе, царапают его стенки, начинают движение по желчевыводящим протокам, раздражая слизистую оболочку гепатобилиарной системы. Длительность такого приступа длится от нескольких минут до 1–2 дней.

Осложнения

Если своевременно приняты меры по обнаружению и лечению конкрементов, риск осложнений минимален. При отсутствии лечения наступает переход заболевания в хроническую стадию, увеличивается вероятность осложнений.

Осложнения заболевания:

  1. Образование множественных конкрементов, затруднение движения желчных протоков, застой желчи.
  2. Эмпиема — инфицирование органа.
  3. Возникновение свища, прорыв камня в расположенные рядом органы.
  4. Сепсис — заражение крови.
  5. Панкреатит — патология поджелудочной железы.
  6. Разрыв (перфорация) пузыря.
  7. Летальный исход (при гангренозном холецистите).

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.

Проявления острой формы

Острое воспаление чаще возникает у пожилых пациентов. Приступ появляется на фоне переедания, злоупотребления алкогольными напитками, жирными, жареными и копчеными блюдами. Симптомы острого холецистита у мужчин и женщин начинаются с появления болевого синдрома. Боль возникает внезапно. Интенсивность может варьироваться от слабовыраженной до значительной. Место локализации – справа под ребрами, может «отдавать» в правую руку, плечо, правую половину шеи. Болезненность может наблюдаться в проекции желудка и области пупка.

Болевой синдром – один из ярких симптомов обострения холецистита

Синдром как резко появляется, так и внезапно может исчезнуть. Его длительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Параллельно возникает гипертермия, цифры которой колеблются от 37 до 38,5 градусов С. При отсутствии своевременного лечения состояние больного постепенно ухудшается. Появляются жалобы:

Приступ желчного пузыря

Проявления острой формы
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота.

Если возникает нарушение оттока желчи, пациенты жалуются на изменение оттенка кожных покровов. Усиливается желтушность, склеры глаз также изменяют свой цвет. Симптомы холецистита оценивают не только по сбору анамнеза, но и при осмотре больного. Также важны результаты лабораторного и инструментального обследования (рентген и УЗИ).

Тошнота на фоне воспаления желчного пузыря – один из ярких признаков. Чаще появляется в ответ на накопление токсических веществ в организме. Тошноту при холецистите нужно дифференцировать с проявлениями аппендицита, кишечных инфекций, язвенной болезни, панкреатита, внематочной беременности. Специалист уточняет, как давно появилась тошнота, оценивает ее интенсивность, наличие напряжения брюшной стенки, чувствует ли больной облегчение после приступа рвоты, присутствие патологических примесей в рвотных массах.

Также при холецистите возникает диарея. Это довольно распространенный симптом, который нужно дифференцировать с нарушением кишечной микрофлоры, токсикоинфекциями и другими патологическими состояниями. Большинство перечисленных признаков не являются специфичными, то есть могут сопровождать и ряд других заболеваний желудочно-кишечного тракта.