Абсцесс: вскрытие, дренаж, лечение и возможные осложнения

Подкожный парапроктит (см. фото) бывает острым и хроническим. Острый парапроктит заключается в формировании абсцессов (ограниченных полостей с гноем) жировой клетчатки. Хронический парапроктит проявляется параректальными (околопрямокишечными) и перианальными (вокруг анального отверстия) свищами, возникающими нередко после перенесенного острого парапроктита.

Принципы хирургического лечения больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи

Принцип «Ubi pus, ibi evacuo» при лечении больных с абсцессами, флегмонами головы и шеи реализуется, как правило, следующим образом: вскрытием гнойно-воспалительного очага путем послойного рассечения и расслоения тканей над ним; дренирования операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата, содержащего возбудителей заболевания, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, которые могут выступать в роли факторов повреждения.

Ретрофарингеальный абсцесс и парафарингеальный абсцесс – описание состояний

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс, РФА,— это острый воспалительный процесс, развивающийся в тканях задней поверхности горла на задней стенке глотки (в заглоточном пространстве). Поскольку ретрофарингеальный абсцесс развивается обычно в глубоких слоях тканей, его трудно диагностировать при обычном физическом обследовании у одного специалиста.

РФА является относительно редким заболеванием, и потому его диагностика осложняется у детей. Распознать заболевание можно по наличию ригидности затылочных мышц, постоянной слабости, боли при глотании или другим симптомам, которые будут перечислены далее.

Ранняя диагностика является ключевым фактором, гарантирующим качественное лечение.

Задержка в диагностике и лечении может привести к летальному исходу из-за осложнений, вызванных абсцессом.

Парафарингеальное пространство связано с заглоточным пространством, поэтому инфекции этого участка гортани могут распространиться ниже — в область средостения или пищевода. РФА является преимущественно детским заболеванием, однако возникновение его у взрослых так же было зарегистрировано. Основные осложнения, вызываемые ретрофарингеальным абсцессом, – это сепсис или обструкция дыхательных путей. Если лечение не начать вовремя, пациент может задохнуться, так и не поняв, в чем причина.

В настоящее время заболевание встречается преимущественно у взрослых, но может развиться и у детей старше 4-х лет. До этого возраста лимфатические узлы детей и слизистая стабильны, после чего они начинают физиологически меняться. Механизм образования ретрофарингеального абсцесса довольно прост: при попадании инфекции в лимфоидные гранулы, расположенные на задней стенке глотки, и других факторах, способствующих заражению, развивается воспаление, а затем, со временем, — абсцесс (накопление большого количества гноя).

Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Парафарингеальный абсцесс, ПФА, — это острый воспалительный процесс, локализованный в области медиальных жевательных мышц в парафарингеальном пространстве. Парафарингеальное пространство — это пространство, в котором соединяются крупные фасциальные ткани. Это пространство закрыто с разных сторон крыловидной мышцей, предпозвоночной фасцией, околоушной железой. Рядом с ним пролегает сонная артерия.

Абсцессы, возникающие в этом пространстве, чрезвычайно опасны, поскольку существует угроза распространения инфекции в средостение и другие близлежащие локализации. Заражение парафарингеального пространства происходит путем попадания туда инфекции из миндалин или глотки. Существует и менее распространенное, но возможное заражение — из местных лимфатических узлов или одонтогенных источников.

Абсцесс данной области опасен для жизни и сопровождается отеком, удушьем, другими неприятными симптомами. Возможно подрывание сонной артерии или септический тромбофлебит. Как и ретропарафарингеальный абсцесс, ПФА характерен более для детей, чем для взрослых, по той же причине — невозможности сознательно ограничить факторы риска заражения инфекциями, а также из-за формирования лимфатических узлов и слизистой в возрасте после 4-х лет. У взрослых заболевание встречается реже, но по схожим причинам — вследствие распространения инфекции из области миндалин или ушной железы.

Основные осложнения, вызываемые парафарингеальным абсцессом, – это сепсис или обструкция дыхательных путей. Если лечение не начать вовремя, пациент может умереть от удушья за короткое время.

Основными факторами, влияющими на заражение окологлоточного пространства, являются:

  • тонзиллит;
  • паратонзиллит;
  • воспалительные заболевания носа;
  • инфекция в носовых пазухах;
  • различные травматические повреждения носа и глотки;
  • инфекции различного происхождения.

Основные возбудители окологлоточного абсцесса это:

  • стрептококки;
  • неклостридиальная анаэробная микрофлора, в частности, веретенообразная палочка;
  • кишечная палочка;
  • золотистый стафилококк.
Читайте также:  Gist опухоль тонкой кишки. Гастроинтестинальные стромальные опухоли

Возможные факторы, способствующие появлению абсцесса:

  • осложнение паратонзиллярного абсцесса;
  • мастоидит;
  • прорыв гноя из абсцесса небной миндалины.

Симптомы

Симптомы парапроктита разнообразные, зависят от этапа развития патологии, продолжительности.

В самом начале появления парапроктита у человека:

Симптомы
  • ухудшается общее состояние, появляется недомогание, слабость, потеря аппетита, болевые ощущения в костях, мышечных тканях;
  • частое сердцебиение, дыхание затрудненное;
  • температура тела увеличивается, бывает более 38°С;
  • в районе прямой кишки и заднего прохода отмечается дискомфорт; в момент дефекации возникает резкая и сильная боль. Установить место расположения его очень сложно.

По истечении нескольких дней после образования начальных признаков ишиоректального проктита, клиническая картина дополняется и другими симптомами:

  • в районе ягодицы появляется плотное скопление; найти его нетрудно – там, где гнойник расположен, кожный покров горячий, красный;
  • в ягодичной области заметна отечность;
  • пораженное место (где образовался гнойник) увеличивается в объеме, вследствие этого происходит асимметрия ягодиц;
  • складки ануса видоизменяются, однако там, где расположено уплотнение они расплавляются;
  • в поврежденном месте под самой кожей можно заметить своеобразный инфильтрат (скопление гноя), довольно уплотненный и при ощупывании болезненный.
Симптомы

С виду заметно, что одна ягодица больше другой, это обусловливается внутренним отеком. При воспалении ректальной полости отмечается отечность, покраснение анальной крипты.

Виды абсцессов и симптомы

Всего абсцессов более 50 видов. Они отличаются между собой местом локализации, причиной возникновения, характером гнойных выделений и тяжестью воспаления.

Самые распространенные виды:

  • Аноректальный. Локализуется в анальной части прямой кишки или непосредственно на заднем проходе. Чаще всего причиной является парапроктит.
  • Апикальный. Образуется в зоне корней зубов, чаще всего причиной является периодонтит.
  • Абсцесс головного мозга. Локализуется в тканях мозга, причиной могут быть травмы головы и непосредственно мозга.
  • Горячий (острый). Может возникнуть на любом участке тела, отличается высокой скоростью развития, сильными воспалениями и резким ухудшением самочувствия.
  • Абсцесс легкого. Развивается в легком, чаще всего является осложнением пневмонии.
  • Абсцесс печени. Локализуется возле органа или непосредственно в нем и на нем. Может быть вызван как инфекцией, так и являться осложнением печеночных заболеваний.
  • Аппендикулярный. Чаще всего причина кроится в воспалении аппендикса.
  • Холодный абсцесс. Локализуется на любых участках тела, обычно захватывает небольшую площадь. Холодный абсцесс опасен тем, что развивается очень медленно. Достаточно сложно диагностировать на ранней стадии.
  • Гангренозный или гангренозный газовый. Гной имеет ярко выраженный гнилостный характер, с запахом и может содержать микробы, образующие газ.

Под диафрагменный.  Гной скапливается в районе диафрагмы, чаще всего причиной является осложнение панкреатита, холецистита, язва или травмы брюшной полости.

Это далеко не все виды абсцесса, а только наиболее распространенные. Но наиболее часто встречаются кожные абсцессы, которые локализуются на разных участках тела.

Виды абсцессов и симптомы

Симптомы кожного абсцесса:

Покраснение, болезненность и отек небольшого участка кожи. Боль увеличивается при физической активности и кашле. Длиться  этот период около 5 дней. Через 5 дней начинает появляться гнойная головка капсулы, болезненные ощущения увеличиваются. Капсула может расти очень долго, до 15 дней.

Может подняться температура.

Иногда проявляются симптомы интоксикации: тошнота, слабость, боль в мышцах и ухудшение общего самочувствия.

Особо опасны скрытые абсцессы, так как опорожнение капсулы происходит внутрь, что может повести за собой очень тяжелые последствия. А также особо неприятно появление гнойного образования на лице, в таком случае нельзя допустить самопроизвольного прорыва и необходимо сделать вскрытие.

Хирургическое лечение абсцесса мозга – этапы операции

Существует три основных метода оперативного лечения абсцесса головного мозга — приточно-отточное дренирование, стереотаксическая аспирация и удаление абсцесса классическим методом со вскрытием черепной коробки и оболочек мозга.

Выбор метода оперативного лечения зависит от вида и степени формирования абсцесса, а также от места его локализации и общего состояния больного.

  • Осуществление простого приточно-отточного дренирования.
  1. Данное оперативное вмешательство чаще всего выполняют под местной анестезией тканей в месте установки дренажей, потому что вещество головного мозга к боли нечувствительно.
  2. В капсулу абсцесса вводится катетер, через который выполняется откачивания гноя из полости и дальнейшее введение лекарственных препаратов.
  3. Иногда, для наилучшего промывания капсулы абсцесса, вводят два дренажа, один из которых – для вливания лекарственного препарата (чаще всего –раствор хлорида натрия), другой – для аспирации содержимого.
  4. Катетер для дренирования может быть установлен на несколько дней, для повторных промываний полости абсцесса.

Дренирование абсцесса ГМ всегда сопровождается интенсивной консервативной терапией. Плюсы:Позволяет вводить препараты и промывать полость абсцесса в течение необходимого времени, до нескольких дней. Минусы:Для выполнения манипуляции требуется персонал специальной квалификации. Есть риск вторичного инфицирования. Не может применяться для всех видов абсцессов ГМ.

  • Стереотаксическая аспирация гноя из полости абсцесса.

Выполняется так же, как и дренирование абсцесса, но – без установки катетера в полость. Плюсы:Может выполняться медицинским персоналом любой квалификации, отсутствует риск вторичного инфицирования. Минусы:Часто требуются повторные манипуляции.

  • Открытая операция по удалению абсцесса головного мозга.
  1. Пациента вводят в общий наркоз. (Иногда операция может быть выполнена при местной анестезии – например, при небольшом разрезе). Голова пациента должна быть обрита в зоне доступа к абсцессу.
  2. Разрезаются мягкие ткани – кожа, мышцы — в зоне операции, разводятся в стороны расширителями. Снимается надкостница, покрывающая кость черепа.
  3. Хирургический доступ в кости черепа в большинстве случаев выполняют сверлом для хирургической трепанации. Твердая оболочка ГМ рассекается крестообразно.
  4. В полость абсцесса вводятся хирургические инструменты для аспирации гноя и удаления абсцесса вместе с капсулой. Производятся хирургические манипуляции.
  5. Хирургическую рану ушивают в обратном порядке, иногда оставляют катетер для аспирации гноя из раны и введения лекарственных средств.

По каким симптомам можно диагностировать парапроктит

Симптомы развивающегося парапроктита могут быть разными, в зависимости от места воспаления. Так, при подкожном парапроктите больного насторожит чрезмерное покраснение кожных покровов, уплотнение тканей около ануса и их отечность. Главный симптом – при пальпации пораженного участка появляется резкая боль.

Другие формы болезни, которые затрагивают глубоко лежащие ткани,сложно диагностировать самостоятельно, причем у больных на протяжении довольно продолжительного периода времени отмечаются только общие симптомы парапроктита.

По каким симптомам можно диагностировать парапроктит

Нередко больные занимаются самолечением, принимая ухудшение самочувствия за проявление респираторной инфекции. Но спустя 10–14 дней состояние пациентов ухудшается, что приводит к необходимости экстренного обращения к медикам.

Острый парапроктит проявляет себя чрезмерным покраснением кожи, повышением температуры, гноетечением и появлением отечности. При присоединении анаэробной инфекции может отмечаться даже разрушение клеток тканей.

Парапроктит переходит в хроническую стадию, в основном, при неправильном и не вовремя проведенном лечении острой формы болезни. Симптомы схожи с признаками острого парапроктита, но с большей выраженностью.

При развитии хронического парапроктита у пациента может появиться параректальный свищ, выделение гноя, который раздражает кожу паха и приводит к появлению зуда.

Вылечить парапроктит в домашних условиях не так просто, поэтому крайне важно прислушиваться к организму, и при появлении первых симптомов заболевания как можно быстрее обратиться к врачу за квалифицированной помощью! При позднем обращении, увы, без операции уже не обойтись!

По каким симптомам можно диагностировать парапроктит

Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операции при ишиоректальном парапроктите:

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках;
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.
Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В Юсуповской больнице терапия проходит в современном многопрофильном медицинском центре, где работают квалифицированные специалисты, имеющие практику не один десяток лет. В операционных применяют ультразвуковой скальпель, лапароскопические стойки с многофункциональными системами обеспечения проведения операций, системы электролигирования кровеносных сосудов и другое инновационное оборудование. Операции выполняют хирурги с большим опытом работы, колопроктологическая помощь оказывается как плановая, так и экстренная. Для лечения пациентов в больнице используют лекарственные препараты с доказанной эффективностью, сертифицированные в России.

Вскрытие абсцесса

— Что представляет собой процедура?- Что такое вскрытие абсцесса с дренированием?- Когда необходима процедура?- Показания и противопоказания- Как проходит процедура?- Что нужно знать пациенту перед проведением процедуры?

— Что нельзя делать после проведения процедуры?

Что представляет собой процедура?

Вскрытие абсцесса – это процедура, которая относится к хирургическим вмешательствам, целью которой является удаление пораженных тканей и полостей заполненной гноем в полости рта.

Важно осуществить ее вовремя, чтобы прекратить воспалительный процесс и не допустить его перехода на близлежащие ткани, в том числе и костные.

Читайте также:  Связки и сухожилия: в чем разница, чем отличаются?

Процесс подразумевает рассечение патологического образования с дальнейшим вычищением его полости.

Что такое вскрытие абсцесса с дренированием?

Оперативное вмешательство по вскрытию абсцесса является начальным этапом в лечении данной патологии. После этого проводится дренирование – процедура, необходимая для выведения гноя и предупреждения его повторного скопления.

Осуществляется дренаж посредством специальной резиновой трубки или полоски из марли, которая смачивается антисептическим средством и по которой вытекает гной.

Как правило, дренирование назначается в случае, если абсцесс достиг больших размеров.

Когда необходима процедура?

Оснований для назначения такой операции несколько. Так, она назначается при условии полного созревания головки капсулы гнойника, а также, если новообразование достигло больших размеров и ему уже больше 4-х дней.

Вскрытие позволяет остановить распространение гнойных масс, улучшить состояние больного, стабилизируя температуру тела и купируя болевой синдром. При своевременном вмешательстве возможность возникновения рецидивов снижается в значительной степени.

Если абсцесс имеет маленький размер (диаметром не более 1 см), то в таком случае, как правило, полость не вскрывается, а иссекается полностью с ее стенками.

Показания и противопоказания для вскрытия абсцесса

Показаниями для вскрытия абсцесса являются:

  • большой размер новообразования;
  • гипертермия;
  • головные непрекращающиеся боли;
  • болевой мышечный синдром;
  • апатичное состояние;
  • тахикардия;
  • сонливость и ухудшение общего самочувствия.

Среди противопоказаний можно отметить наличие аллергий на определенные компоненты анестезирующих составов. В таком случае необходимо подобрать гипоаллергенный обезболивающий препарат.

Не проводится вскрытие, если ротовая полость недостаточно гигиенична, у больного присутствует ангина, стоматит или острая респираторная инфекция. Противопоказанием является также ВИЧ-инфекции, болезни онкологического характера.

Диабетикам и людям с расстройствами психики такие операции также противопоказаны.

Как проходит процедура удаления абсцесса?

Оперативное вмешательство проходит под местным обезболиванием. Врач делает разрез в районе наивысшей точки гнойника. Затем из вскрытой полости выпускается гной, после чего она промывается антисептическим составом.

При необходимости делается дренирование – процедура, которая была описана выше. Потом рана зашивается. Исходя из каждого индивидуального случая, врач назначает необходимое послеоперационное медикаментозное лечение.

Швы снимаются, как правило, спустя две недели или немного больше.

Что нельзя делать после удаления абсцесса?

На протяжении трех часов после операции нельзя принимать пищу. Чтобы снизить вероятность резкого расширения или, наоборот, сужения сосудов, нельзя пить слишком горячие или холодные напитки.

Запрещается алкоголь и курение, по крайней мере, на неделю. Исключается тяжелый физический труд.

Нельзя посещать бассейны, париться в бане и ходить в спортзал на протяжении времени, которое скажет специалист.

Copyright © «Королевская улыбка»»Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.»Данная статья носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ

Профилактика

Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:

  • устранение запоров;
  • диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
  • поддержание оптимального веса;
  • избавление от геморроя и анальных трещин;
  • тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
  • уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
  • лечение основных заболеваний (сахарного диабета, атеросклероза, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Профилактические методы

О профилактике парапроктита должны помнить пациенты с геморроем, трещинами прямой кишки, люди, имеющие факторы риска. После оперативного вмешательства необходимо направить усилия на предупреждение рецидивов. Для этого проктологи рекомендуют:

  • с помощью диеты, легких слабительных, двигательного режима добиться регулярного опорожнения кишечника;
  • при необходимости очень осторожно ставить микроклизмы;
  • после дефекации проводить обработку ануса подмыванием прохладной водой, раствором антисептиков, отварами трав, вытирать промокательными движениями мягкой салфеткой, а не туалетной бумагой;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • исключить анальный секс;
  • вылечить очаги хронической инфекции в мочеполовых органах;
  • по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, иммуностимуляторы.

Необоснованные надежды на результат консервативного лечения и отказ от операции ухудшают общее состояние организма. Создаются условия для распространения инфекции. Врачи прогнозируют выздоровление при остром заболевании и своевременном обращении, пока не сформировались свищи. Благоприятного исхода удается добиться после иссечения хронических свищевых ходов, но риск рецидивов становится выше.

Список литературы

  1. Аминьев А.М. Лекции по проктологии. М. Медицина, 1999 г.
  2. Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология. М. Медпрактика, 2002 г.
  3. Аснач И.Т. К вопросу о терапии свищей заднего прохода. Автореферат диссертации. Фрунзе, 1966 г.
  4. Безлуцкий Г.С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия, 1973 г. №11, стр. 35-39.