Ангиограф и для чего предназначается процедура ангиографии

Краткое описание процедуры Время проведения: от 10 минут, с контрастом до 35 минут Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача Необходимость подготовки к исследованию: нет Наличие противопоказаний: да Ограничения: имеются Время подготовки заключения: 60-120 минут Дети: старше 14 лет

Подробный обзор

В чем заключается ангиография сосудов головного мозга?

Суть этого метода исследования заключается в следующем. Больному в определенную артерию головного мозга (или всю сеть артерий мозга) вводится рентгенконтрастное вещество, обычно на основе йода (Урографин, Трийодтраст, Омнипак, Ультравист и другие). Это делается для того, чтобы можно было на рентгеновской пленке зафиксировать изображение сосуда, поскольку при обычном снимке сосуды плохо визуализируются. Введение рентгенконтрастного вещества возможно путем пункции соответствующего сосуда (если это технически выполнимо) либо через катетер, подведенный к необходимому сосуду с периферии (обычно из бедренной артерии). Когда контрастное вещество оказывается в сосудистом русле, производится серия рентгеновских снимков в двух проекциях (прямой и боковой). Полученные снимки оцениваются врачом-рентгенологом, им делаются выводы о наличии либо отсутствии определенной патологии сосудов головного мозга.

СКТ артерий и вен – показания для диагностики

Компьютерно-томографическая ангиография проводится при наличии у пациента клинических признаков недостаточности кровоснабжения тех или иных органов, при планировании операций, для контроля проходимости стентов, эффективности терапевтического лечения.

КТ сосудов проводится при подозрении на:

  • тромбоэмболию;
  • тромбоз;
  • воспаления сосудистой стенки;
  • врожденные или приобретенные дефекты развития сосудов;
  • атеросклероз;
  • разрыв сосуда вследствие травмы, аневризмы, осложнений прямой ангиографии;
  • сдавление сосудов рубцовой тканью или опухолью;
  • болезнь Такаясу;
  • аневризму, расслоение стенки аорты;
  • травматические изменения сосудов, особенно это важно при травмах магистральных сосудов;
  • артерио-венозные мальформации;
  • стеноз или полную закупорку сосуда, вызванную в том числе тромбом или атеросклеротическими бляшками.

КТ используется с целью оценки состояния сосудов до и после хирургического вмешательства, в частности, атеросклеротического поражения сонных артерий для профилактики патологий кровоснабжения головного мозга, степени тяжести атеросклероза коронарных сосудов для определения плана операции, а также контроля состояния коронарных артерий после стентирования и шунтирования.

Помимо этого, ангиография применяется для визуализации почечного кровотока и изучения состояния почечных сосудов при подозрении на развитие почечной гипертензии, а также перед проведением пересадки почки.

При планировании селективной внутренней лучевой терапии или химиоэмболизации КТ сосудов проводится для изучения особенностей снабжения кровью тех органов, которые поражены опухолевым процессом.

КТ сосудов без контраста практически не проводится, поскольку не обладает достаточной информативностью. Для диагностики вышеперечисленных и других патологий проводят МСКТ с болюсным усилением рентгеноконтрастным препаратом на основе соединений йода.

Компьютерная ангиография – противопоказания

Поскольку исследование выполняется с контрастным усилением, КТ сосудов имеет больше противопоказаний, чем обычное нативное сканирование. Она не проводится во время беременности (кроме угрожающих жизни матери состояний), с осторожностью выполняется пациентам с почечной и сердечной недостаточностями, болезнями щитовидной железы, тяжелыми формами сахарного диабета, бронхиальной астмой, миеломой и аллергией у пациента на йод.

Где сделать мультиспиральную КТ ангиографию вен и артерий в Москве

Исследование лучше проводить на 16-срезовых и более мощных аппаратах, если речь идет об ангиографии коронарных сосудов, используют сканеры минимум с 64 срезами. Подробнее прочитать про отзывы пациентов о КТ ангиографии, узнать, какие клиники проводят тот или иной вид КТ-сканирования сосудов можно на нашем сервисе.

Виды ангиографии и их назначение, какие болезни можно диагностировать

Ангиография подразделяется на два вида:

  • пункция – применяется для исследования поверхностных сосудов;
  • катетеризация – используется при глубоком расположении вен и артерий, которые необходимо обследовать.

При пункции контрастное вещество вводится напрямую с помощью специального шприца. При катетеризации процедура несколько сложнее. Препарат вводится через трубки специальных устройств (интродъюсера, катетера). При этом делается специальный разрез кожи и подкожных тканей с применением анестезии.

Стандартная диагностика методом ангиографии выполняется на цифровом рентгеноскопе. Существуют также КТ- и МРТ-ангиографии.

Исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией.

Специалисты различают виды ангиографии по локализации обследуемых сосудов:

  • церебральная ангиография – исследование артерий головного мозга;
  • портография – исследование вен печени;
  • коронарография – сердечные артерии;
  • ангиопульмонография – исследует сосуды легких;
  • аортоартериография – исследует аорту и все отходящие от нее артерии внутренних органов;
  • ангиография артерий и вен нижних конечностей.

Ангиография

Ангиография – это исследование сосудов различной локализации при помощи контрастных веществ. В EMC проводятся все виды ангиографических исследований на инновационной биплановой системе ARTIS zee biplane (Siemens).

Читайте также:  Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза.

Показания к ангиографии

В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

Ангиография позволяет с высокой точностью определить характер изменений в сосудах  и во многом остается «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических состояний (атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, аневризм артерий головного мозга, стеноза почечных артерий и других).

Виды ангиографии

По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

  • артериографию (исследование артериальной системы);
  • флебографию (исследование венозной системы);
  • лимфографию (исследование лимфатической системы).

По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Противопоказания к ангиографии

Абсолютных противопоказаний для выполнения ангиографии нет. Даже в случае выявления у пациента непереносимости контрастных веществ возможно проведение с предварительной гормональной подготовкой. Относительными противопоказаниями для проведения ангиографических исследований являются:

  • тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);
  • тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

Подготовка к ангиографии

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки. Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи. Например, если исследование назначено на утро, разрешается неплотный ужин. Утром необходимо выпить назначенные врачом таблетки, запивая их негазированной водой.

Процедура ангиографии

Для выполнения ангиографии пациента привозят в рентгеноперационную на кровати, перекладывают на операционный стол и производят обработку предполагаемого места пункции раствором антисептика. Затем пациент укрывается стерильным хирургическим бельем, и рентгенхирург приступает непосредственно к процедуре.

После местной анестезии производится пункция сосуда, через который будет выполняться исследование. Устанавливается специальное устройство – интродъюсер (тонкий катетер с гемостатическим клапаном, позволяющий производить смену катетеров без потери крови).

Следующим этапом по проводнику (специальной тонкой струне) в интересующую область заводится катетер нужной формы и размера, и его кончик устанавливается в устье исследуемого сосуда. Вводится контрастное вещество. Полученные с помощью рентгеновского излучения изображения фиксируются на цифровой носитель.

После этого удаляются катетер и интродъюсер, и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из пункционного отверстия). На место пункции накладывается стерильная повязка, и пациент переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

Если у пациента нет анатомических особенностей, затрудняющих катетеризацию исследуемого сосуда, ангиография длится 20-40 мин.

Иногда пациенты ощущают продвижение катетера по сосудам (особенно при использовании доступа через лучевую артерию на предплечье из-за небольшого диаметра сосуда). Некоторые пациенты ощущают тепло при введении контраста в сосуды.

Болевых ощущений во время ангиографии быть не должно! При появлении боли, неприятных ощущений, дискомфорта пациент должен немедленно поставить в известность оперирующего хирурга.

Благодаря высокому качеству современных материалов, из которых изготовлены инструменты, современным контрастным средствам и богатому опыту проведения подобных исследований в мире, процент осложнений при ангиографии составляет менее 0,1%.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Подготовка к исследованию

Успешное проведение столь сложного диагностического исследования, как КТ-ангиография, зависит от правильной и полноценной подготовки. Первоначальная подготовка состоит в полноценном информировании больного о факторах риска, о самой процедуре и тех манипуляциях, которые будут производиться в ходе проведения диагностики.

Читайте также:  Методы и последствия после удаления поджелудочной железы

Проведение первоначального осмотра и опроса направлены на выяснение состояния пациента и возможные противопоказания к ангиографии. Несмотря на широкий спектр противопоказаний, количество людей, которым невозможно провести эту диагностику, невелико.

Перед процедурой нужно проверить функциональность сердечно-сосудистой системы, работу печени и почек, а также желёз внутренней секреции. Очень важно, чтобы органы фильтрации организма работали без отклонений от нормы, поскольку требуется, чтобы контрастные рентгену вещества поскорее покинули организм человека.

Для предупреждения аллергических реакций врачом назначаются антигистаминные препараты. Для контроля сердечного ритма назначаются бета-блокаторы.

Заблаговременно, до дня проведения процедуры больному прописывают соответствующую диету. В день исследования нельзя употреблять твёрдую пищу, как минимум за 4 часа. В качестве рекомендации после проведения процедуры лучше пить много воды для усиленной работы почек по выведению контрастного вещества из организма.

Врач берёт с пациента подписку о том, что человек ознакомлен с возможными побочными эффектами от проведения процедуры.

Вероятные осложнения

Невзирая на относительную безопасность ангиографии, сканирование способно привести к ряду нежелательных реакций, в числе которых:

  • появление аллергии на введённое контрастное средство, приводящей к анафилактическому шоку;
  • формирование воспалительного процесса (невроза) тканей в окружении сосуда, развивающегося по причине проникновения в него контраста;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Аллергическая реакция — самая частая из редко проявляющихся нежелательных отклонений. Реакция на йодсодержащие лекарства появляется неожиданно и резко прогрессирует. В числе вероятных проявлений этой побочной реакции:

  • отёчность;
  • покраснение кожного покрова;
  • зуд;
  • низкое артериальное давление;
  • вялость;
  • обморок.

Предотвратить появление анафилактического шока поможет использование рентгеноконтрастных препаратов неионного типа.

Экстравазация — результат плохой техники прокола артериальной стенки. При подобных обстоятельствах артерия прокалывается насквозь — контрастное лекарство попадает в мягкие ткани вблизи артерии, провоцируя воспалительный процесс или реже некрозный синдром.

Острая почечная недостаточность проявляется при ранее диагностируемых сбоях в функционировании почечного аппарата. Такая побочная реакция проявляется при использовании контраста.

Поскольку выводом вспомогательного средства занимаются почки, органы претерпевают существенную нагрузку. Результатом подобного становится ишемия паренхимы и почечная дисфункция.

Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.

МРТ ангиография позволяет получить следующие данные:

  1. Идентификация аномалий, таких как аневризма в аорте, в легочных сосудах или сосудах брюшной полости или в других артериях.
  2. Обнаружить атеросклеротические бляшки в каротидных артериях шеи, которые приводят к снижению кровотока к головному мозгу и развитию инсульта.
  3. Идентификация маленьких аневризм или артериовенозных мальформаций в головном мозге или в другой части тела.
  4. Диагностировать атеросклероз, который приводит к сужению артерий в ногах, что позволит при необходимости провести оперативное или другое лечение.
  5. Диагностировать изменения в сосудах почек или кровоток в сосудах почек для планирования трансплантации
  6. Планирование интервенционных мероприятий на сосудах, например установки стентов в коронарные сосуды или планирование операции аортокоронарного шунтирования.
  7. Диагностировать повреждения сосудов в шее, брюшной полости, грудной полости, в малом тазе при травмах.
  8. Обнаружение сосудов опухоли для того, чтобы планировать хемоэмболизацию или селективную лучевую терапию.
  9. Диагностика расслаивающей аневризмы аорты и ее основных ветвей.
  10. Обследование легочных артерий для диагностики эмболии сосудов или артериовенозных мальформаций.
  11. Диагностика аномалий сосудов особенно у детей.
  12. Обнаружение закупорки сосудов.
  13. Скрининг пациентов с гипертонической болезнью.

Альтернативные методы исследования сосудов головного мозга

Альтернативные способы изучения состояния сосудов головного мозга представлены следующими диагностическими методами:

Лимфография

Является показательным методом изучения элементов лимфатической системы и широко применяется в онкологии. Данный способ диагностики позволяет определить отклонения в функционировании лимфатического и венозного оттока и определить наличие новообразований.

Артериография

Также является широко распространенным методом диагностики заболеваний артерий с применением контрастного вещества.

Церебральная ангиография

Частный вид ангиографии, позволяющий выявить патологические изменения церебрального сосудистого русла.

Венография

Позволяет оценить состояние поверхностных и глубоких вен посредством воздействия рентгеновского излучения. Часто используется для диагностики заболеваний вен верхних и нижних конечностей.

МР-ангиография

Проводится с помощью аппарата МРТ (магнитно-резонансный томограф). Представляет собой высокоинформативный способ диагностики вен и артерий, предоставляющий возможность качественно оценить состояние сосудистого русла исследуемого участка. Стоит отметить, что цена на данное исследование может быть выше, чем на предыдущие.

Все представленные способы диагностики также широко используются в различных лечебных центрах.

КТ-ангиография сердца (коронарография)

Это рентгеновская КТ-ангиография коронарных артерий (питающих кровеносных сосудов сердца) с помощью внутривенного болюсного контрастирования. Коронарография выполняется в целях оценки состояния коронарных артерий, аномалий их развития, определения степени стеноза, оценки состояния коронарных стентов, венозных, аорто- и маммарных шунтов (послеоперационный контроль после аортокоронарного шунтирования), диагностирования ИБС.

Для комплексной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда такое исследование проходят обязательно. КТ ангиография сердца — это самое точный способ ранней диагностики ИБС, как причины внезапной смерти в молодом возрасте. Обследование позволяет определить целесообразность лечения и назначаемых операций, осуществлять последующий контроль лечения заболеваний.

Читайте также:  Возможные проблемы при переливании крови

Благодаря появлению таких методов диагностирования. снижается процент смертельных исходов при заболеваниях сердечнососудистой системы, риск дальнейшего развития ишемии и стенокардии.

КТ-ангиографию сердца могут выполнять совместно с исследованиями почечных артерий, сосудами головы и шеи, в комплексе с определением степени распространенности атеросклеротических изменений артериального русла.

Как все происходит: этапы процедуры

Ангиография выполняется в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием. Это может быть современный диагностический центр, больница, поликлиника.

Пациент ложится на стол специального аппарата (ангиографа). Место прокола сосуда обрабатывается антисептиками. Локализация места укола зависит от цели исследования. Для ангиографии сосудов мозга, головы, рук выбираются внутренняя поверхность предплечья или плеча. Здесь расположены три артерии: лучевая, локтевая и плечевая. На внутренней поверхности бедра имеется универсальная артерия, через которую контрастное вещество легко наполняет сосуды любой области тела (бедренная артерия).

Далее кожа и сосуд прокалываются специальными иглами. В просвет артерии вводится интродъюсер (трубчатый зонд), в который по необходимости затем вставляются другие инструменты. В том числе тонкий (около 2 мм в диаметре) катетер, к которому подсоединяется шприц для введения контрастного йодсодержащего вещества.

После ангиографии рекомендуется нахождение под наблюдением врачей в течение 12-24 часов для исключения возможных осложнений.

Принципы расшифровки результатов

Принципы расшифровки результатов представлены в таблице ниже.

Что наблюдается О чем свидетельствует
Конуры сосудов имеют прерывистые очертания Тромбоз и атеросклероз
Выпячивание стенок сосудов Врожденные изменения, аневризмы, тромбоз
Контраст не попадает в капилляры, а сразу в вену Врожденные патологии
Контрастирующее вещество очень медленно проходит места сужений сосудов Ишемия, воспалительный процесс, атеросклероз
Чрезмерная извилистость венозных артерий и сосудов Порок сердца, аневризма
В начале сосуда наблюдается резкое сужение Артериит, тромбоз
Контраст не распространяется Тромбофлебит, тромбоз, тромбоэмболия
Контраст проникает в окружающую ткань Гематома, черепно-мозговая травма, аневризма
Сужение просвета между сосудами Артериит, миокардит, врожденные аномалии развития

Как видно из оценочной таблицы, часто сразу несколько заметных отклонений от нормы свидетельствуют о наличии одного и того же заболевания. Чтобы установить более точный диагноз, иногда прибегают к неинвазивной ангиографии.

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Принципы расшифровки результатов

Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Интерпретация снимков после проведения церебральной ангиографии проводится только диагностом. Постановка диагноза требует специальных знаний от врача.

Плотность ткани на пленке отражается различным цветом, на это влияет степень поглощения рентгеновских лучей:

  • Костная ткань (самая плотная) – на снимке имеет белый цвет;
  • Мозговое вещество – серый цвет;
  • Ликвор и сосуды, заполненные контрастом – отражаются черным цветом.

Оцениваются все ткани мозга, их расположение и форма. Особое внимание уделяют сосудистой сети. В норме сосуды ровные с плавными изгибами. Оценивается характер разветвления и сужение просвета. При нечетком изображении или с целью уточнения диагноза может быть назначена повторная процедура.

Более высокой диагностической информативностью для диагноста является снимок полученный после МР ангиограммы. Сосуды можно рассмотреть в послойном разрезе и смоделировать объемное изображение мозга.

Отклонения от нормы

Интерпретация результатов и постановка диагноза складывается после детального изучения пленки.

Как выглядят на снимках наиболее распространенные патологии:

Принципы расшифровки результатов
  • Большое белое пятно, края рваные – новообразование. Опухоль сдавливает смежные сосуды. Нарушенное кровообращение в сосудистой сети представлено мелкими белыми пятнами – недостаток кислорода;
  • Инсульт – светлый участок в области магистрального сосуда. Концентрация контрастного препарата на данном участке снижена;
  • Кровоизлияние в мозговое вещество – темное пятно или затемнение около магистрального сосуда. Вокруг пятна имеется черная окантовка (полоса);
  • Атеросклеротические изменения – степень контрастирования снижена, сосуд имеет неровный контур;
  • Гипертензия – дистальные переваскулярные области имеют расширение на снимке;
  • Аневризма – истончение сосуда;
  • Рассеянный склероз – разрушение миелинового слоя нервных волокон отражаются на снимке в виде белых пятен. Полностью разрушенные участки выглядят как очаг с множественными белыми пятнами. Часто данные пятна схожи с новообразованием. Проводят контрольную диагностику – увеличивается количество белых пятен;
  • Гидроцефалия – скопление жидкости отражается расширенными полостями (желудочки, периваскулярное и субарахноидальное пространство).

Результаты исследования отражают различные сосудистые патологии, в том числе и врожденные. На снимках часто встречается повреждение капилляра – это не несет абсолютно никаких последствий для мозга. Внимание уделяется целостности наиболее крупных артерий и вен, которые отвечают за доставку питательных веществ и процессы метаболизма.

Детально рассмотреть снимок может только врач, учитывая важные нюансы (количество пятен, их соотношение, тени и затемнения, полосы). В итоге получается компетентный результат с правомочным диагнозом.

Ангиограмма сосудов головного мозга позволяет не только поставить точный диагноз, но также провести оценку эффективности терапевтического лечения. По результатам исследования принимается решение о целесообразности применения хирургического метода.