Аппендэктомия: методы и подготовка к операции

Проведение удаления аппендицита – это распространённая операция, проводимая в области живота. Иное название хирургических манипуляций – аппендэктомия.

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическая процедура, которая включает удаление червеобразного отростка (аппендикс) при острой или хронической воспалительной патологии.

Аппендикс — это маленький мешочек, который выступает из начальной части толстой кишки (слепой). При подострой и хронической формах аппендицита симптоматика характеризуется эпизодами боли, локализованными в нижнем правом квадранте живота, с возможным облучением бедра и верхних квадрантов, сопровождающимися одним или несколькими из следующих симптомов:

  • расстройства пищеварения;
  • тошнота и иногда рвота;
  • отек в животе;
  • потеря аппетита;
  • кишечные расстройства (запор или диарея);
  • невозможность изгнать кишечные газы;
  • небольшая температура.

Большинство операций аппендэктомии выполняются при острых формах, в неотложных состояниях. Острый аппендицит как раз таки и является наиболее распространенной хирургической срочностью как у детей, так и у взрослых. Если своевременно распознать острый аппендицит и провести аппендэктомию, прогноз отличный.

Показания к осуществлению оперативного вмешательства

Аппендэктомия показана при:

  • остром воспалении;
  • состоянии после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;

При присутствии острой формы заболевания операция обычно осуществляется срочно. В данном случае любое промедление может привести к формированию серьезных осложнений.

В медицинское учреждение необходимо обратиться за помощью при наличии следующих симптомов:

  • повышенная температура тела;
  • сильная боль в правой нижней части живота, которая изредка может отдавать в поясницу;
  • тошнота и рвота;
  • признаки общего ухудшения состояния.

При наличии перечисленных признаков пациенту требуется исключить присутствие острого аппендицита. Необходимо посетить медицинское учреждение для подтверждения или опровержения присутствия отклонения. При установлении диагноза заболевшего готовят к срочной операции.

Аппендэктомия показана при любой форме аппендицита. Однако наиболее благоприятный прогноз при удалении аппендикса на катаральной стадии. В этот период наиболее низок риск появления осложнений.

Лапароскопия: метод диагностики аппендицита и способ лечения

Удаление аппендицита при помощи лапароскопического метода происходит через небольшие проколы в брюшине. Это относится к преимуществу операции, в отличие от аппендэктомии. Отверстия делают в полости живота диаметром до полутора сантиметров. В классической операции приходится делать большой надрез. При этом происходит рассечение тканей по слоям. Поэтому лапароскопическую операцию по удалению воспалившегося отростка проводят чаще, чем другие методы вмешательства.

Небольшие разрезы делают не только для удаления аппендикса, но и для диагностики заболеваний других органов. Лапароскопия помогает хирургу обследовать полость для точного определения воспалительного процесса. Способ вмешательства позволяет сократить время на определение болезни и её устранения.

В каких случаях проводят операцию?

Лапароскопия аппендицита проводится в следующих случаях:

  • проявление острого воспаления аппендикса;
  • хроническая форма воспаления;
  • если врач не способен точно определить заболевание;
  • женщины, собирающиеся зачать ребёнка;
  • вследствие заболеваний с возможным появлением осложнения;
  • если пациент не хочет, чтобы на животе остались большие шрамы от операции, то это повод для применения данного метода.

Хирургическое вмешательство показано больным сахарным диабетом. Это связано с тем, что при полостной операции у пациентов воспалительные процессы стремительно развиваются. Кроме этого, возникает осложнение в виде нагноения. Удаление аппендицита при помощи лапароскопии поможет снизить риск возникновения неприятных последствий.

Читайте также:  Питание после резекции сигмовидной кишки

Метод операции рекомендуется проводить детям при воспалении аппендикса. Это помогает снизить вероятность образования спаек. Перед назначением процедуры проводится предварительная диагностика с выявлением признаков аппендицита. Использование лапароскопии при желании самого пациента применяется, если у него не обнаружились противопоказания к проведению процедуры.

Положительные качества метода лечения

Операция с небольшими разрезами в брюшине для пациента не предоставляет неудобств в реабилитационный период. При этом отмечаются возможности выполнения лапароскопического метода вмешательства. Восстановление организма происходит за короткое время, нежели после проведения классического метода удаления аппендикса. Соединительная ткань меньше повреждается, и остаются незаметные шрамы. Пациент за короткий срок способен вернуться на работу или заниматься обычными для него делами.

Лапароскопия проводится безболезненно. Если пациент ощущает дискомфорт, то чувство проходит после проведения лапароскопии. Кроме этого, пищеварительная деятельность приходит в норму за короткий промежуток времени. Всё это позволяет пациенту быстрее покинуть стационарное отделение.

Отрицательного воздействия процедура не оказывает на пациента, однако у хирурга возникает ряд проблем. Врач не способен из-за плохой видимости точно определить глубину расположения воспаления. Кроме этого, из-за отверстий небольшого размера хирургу сложнее использовать медицинские инструменты. Процедура не предоставляет возможность тактильного ощущения врачу. Поэтому ему сложно контролировать движения в проведении операции. Для пациентов выделяются категорические противопоказания в проведении лапароскопического удаления аппендицита.

Противопоказания к проведению процедуры

Лапароскопия: метод диагностики аппендицита и способ лечения

Несмотря на положительные характеристики данного способа удаления аппендикса, существуют случаи, когда проводить операцию нежелательно или вовсе стоит отказаться. Под противопоказания попадают беременные женщины на последнем триместре вынашивания плода. Кроме этого, если во время диагностики у пациента обнаружили брюшную флегмону.

Во время проведения лапароскопии пациент находится под наркозом. Поэтому, если у него непереносимость определённого ряда веществ, то лапароскопию не проводят. Аналогично запрещено применять методику удаления аппендикса при плохой свёртываемости крови.

Нельзя проводить лапароскопию при обнаружении другой причины воспаления в брюшине, которое не относится к червеобразному отростку.

В проведении операции по удалению аппендицита существуют незначительные противопоказания. При этом лапароскопию можно отложить до подходящего момента. Однако это применимо при лишнем весе и наличии спаек в кишечнике. Нельзя сразу проводить лапароскопию ранее оперированному пациенту или, у которого наблюдается распространённый перитонит.

Преимущества подобного лечения

Полостная операция – это серьезное испытание для здоровья пациента. В этом плане метод лапароскопии в несколько раз безопаснее и продуктивнее. Больному не требуется длительное пребывание в условиях врачебного стационара, отсутствует повышенный болевой синдром в восстановительный период. Также в несколько раз быстрее восстанавливается кишечник, что избавляет пациента от проблем в виде запоров или диареи. Это в свою очередь снижает риск обезвоживания или интоксикации в восстановительный период.

Преимущества подобного лечения

Внимание! Такая операция также хороша с эстетической точки зрения. Разрезы имеют небольшую длину и быстро рубцуются, оставляя на коже небольшую еле заметную полоску.

Причина

Главная причина, показывающая необходимость операции – острая форма воспаления аппендикса или подозрение на аппендицит. Иные факторы, приводящие пациента на операционный стол:

  • Усиление симптомов отравления организма продуктами воспалительного процесса.
  • Нарушение целостности отростка и попадание на внутренние органы гнойных продуктов, развитие перитонита.
  • Увеличенный риск разрыва.

В зависимости от состояния больного и стадии болезни операция проводится двумя вариантами:

  1. По плану.
  2. В экстренном порядке, или срочная форма.
Читайте также:  Аугментационная маммопластика – тренд или необходимость?

Плановая

Оперативное вмешательство используется в случае невозможности или запрета на удаление. Это, как правило, проводится при наличии инфильтрата. Первоначально выполняется медикаментозное лечение для снятия острой формы, а затем назначается отсекание, когда нет угрозы здоровью и жизни больного.

Срочная

Острая форма заболевания провоцирует экстренное удаление. Происходит при разрыве органа и перитоните.

Развитие хронического аппендицита связано с периодическим возникновением дискомфортного состояния. Его лечение проходит с использованием медикаментов и хирургическим методом. Способы выбирает врач. Если симптомы проявляются нечасто и неинтенсивно, стараются лечить лекарствами.

Как проходит операция

Многих людей интересует, под каким наркозом удаляют аппендицит, а также сколько нужно лежать в больнице после успешной операции.

Аппендицит — лапароскопическая операция по его удалению может проводиться и под общим, и под местным наркозом. Все зависит от индивидуальных особенностей человека и тяжести заболевания. Чтобы удалить аппендикс, в среднем требуется 1−2 часа. Бывают случаи, когда операции проходят быстрее или дольше. Иногда врачам требуется время на поиск червеобразного отростка.

Получить ответ на вопрос, какой наркоз делают при аппендиците, можно только после тщательного обследования. Если имеются противопоказания для проведения общей анестезии, будет использовано местное обезболивание.

Операция проходит по следующему алгоритму:

  1. Больной поступает в стационар с жалобами. Врач назначает массу обследований, среди которых анализ крови, УЗИ, рентген и визуальный осмотр.
  2. Если поставлен диагноз острый аппендицит, то человека готовят к операции. Удаляются волосы с брюшной полости и проводится психологическая подготовка.
  3. После подготовки больного доставляют в операционную палату. Осуществляется местная или полная анестезия. Производится прокол в 2−3 местах для работы при помощи специальных приспособлений.
  4. Червеобразный отросток удаляется. Окружающая область тщательно обрабатывается. Проколы закрываются повязкой.

Данный метод является малоинвазивным и не требует много времени на восстановление. В большинстве больниц стараются делать выбор именно в пользу лапароскопической операции, если имеется такая возможность.

Противопоказания

Данная операция практически не имеет противопоказаний. Однако для безопасного проведения процедуры врач должен оценить состояние больного. Например, лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется в следующих случаях:

  1. Прошло более 24 часов с момента появления первых признаков недуга.
  2. Наличие сопутствующих воспалительных процессов в органах ЖКТ.
  3. Диагностированные ранее серьезные заболевания сердечной или легочной систем.

В перечисленных случаях лапароскопическая техника аппендэктомии заменяется традиционной.

Полезное видео про лапароскопию аппендицита

Заключается в следующем: Положение больного во время лапароскопической аппендэктомии: лежа на спине с опушенным изголовьем операционного стола на 10-15° и поворотом влево на 15-20°.

Техника. Во время лапароскопической аппендэктомии используют 3 точки вве­дения троакаров:

  • Точка 1, троакар 10 мм — параумбиликальная точка для проведения лапаро­скопа.
  • Точка 2 (Мак-Бурнея), троакар 10 мм — в правой паховой области.
  • Точка 3, троакар 5 мм — по средней линии на 3-5 см выше лобка.

Ход операции и длительность

Операция по удалению аппендикса, выполняемая лапаротомически, предусматривает разрез в правой подвздошной области длиной около 10 см. При этом выделяют этапы операции:

  • Анестезия. Операция проводится под общим или местным наркозом. В большинстве случаев используют первый.
  • Послойное рассечение брюшной стенки. В ходе вмешательства хирург делает разрезы тканей по слоям, одновременно прижигая поврежденные сосуды. Мышцы разъединяются тупым инструментом или руками.
  • Следующий период операции — ревизия органов брюшной полости. После оценки состояния внутренних органов врач находит червеобразный отросток. Важным моментом в ходе операции аппендэктомии является осмотр 50 см кишечника по обеим сторонам от отростка. В случае обнаружения спаек может быть принято решение об их иссечение. При отсутствии других проблем хирург переходит к отсечению отростка.
  • Удаление слепокишечного отростка — завершающий этап операции аппендэктомии. В ходе него врач выводит аппендикс в рану, перевязывает его и отсекает. Культю кишечника зашивают, шов погружается внутрь культи.
  • Брюшную стенку сшивают рассасывающимися нитями, на кожные покровы накладываются швы из шелка. Удаляют их через 7-10 дней после вмешательства.

Длительность операции варьирует в зависимости от тяжести патологического процесса. Хирургическое вмешательство посредством лапаротомии продолжается минимум 40 минут. В среднем вмешательство длится около часа. Если по ходу операции возникли какие-либо осложнения (например, разрыв аппендикса), то оперативное лечения будет продолжаться до нескольких часов.

Лапароскопическая аппендэктомия выполняется через 3 прокола. Все манипуляции, производимые хирургом, отображаются на экране. Операция имеет те же этапы, что и при лапаротомии.

Суть процедуры

  1. Используя иглу Вешера, врач проникает вовнутрь брюшной полости больного и ниже пупка накладывает пневмоперитонеум.
  2. В полость живота вводится 3 троакада для аппарата: 10 мм под пупком, 11 мм посредине между пупком и лонной костью посередине живота, 5 мм над предполагаемым расположением воспаленного аппендикса.
  3. Производится первичный осмотр органов брюшной полости, сам аппендикс.
  4. Верхняя часть аппендикса подтягивается к канюле для того, чтобы лучше рассмотреть его брыжейку и потом удалить.
  5. Далее червеобразный отросток удаляют, после чего промывается и осушивается правая подвздошная область, устанавливается дренаж, на рану накладываются швы.

Виды операций

Стоит отметить, что в некоторых европейских странах лечат острую форму аппендицита с помощью антибактериальных препаратов. Но практически везде требуется хирургическое вмешательство. Данная операция, во время которой хирург удаляет аппендикс, в медицине называется аппендэктомией. Существует два метода удаления воспалившегося аппендикса – классическим методом и с помощью лапароскопии. Теперь подробнее о каждом из методов.

Классический метод

Это полостная хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом. На поверхности брюшины пациента врач делает небольшой надрез при помощи скальпеля. Затем аккуратно удаляется отросток, а сделанный надрез зашивается. Способ простой и дешевый, но после него на теле больного остаются следы от швов, поэтому на протяжении восстановительного периода пациент вынужден принимать специальные препараты, рассасывающие швы.

Еще один способ хирургического удаления аппендикса, который отличается от предыдущего невысоким травматизмом. Длительность восстановительного периода после лапароскопии достаточно небольшая, но, несмотря на такие преимущества, данный вид операции имеет много различных противопоказаний. Поэтому при выборе способа оперативного вмешательства врач должен полностью проинформировать пациента обо всех возможных рисках.

Важно! Если подозреваете, что у вас аппендицит, то нельзя заниматься самолечением для облегчения симптомов. Многие прикладывают к больному месту горячие или холодные компрессы, принимают обезболивающие средства. Но все это может лишь усугубить и без того непростую ситуацию.