Атрезия кишечника у новорожденных

Кишечник – орган, выполняющий функции пищеварения и выделения у человека, расположен в области брюшной полости.

Что такое кишечная непроходимость?

Непроходимость кишечника представляет собой закупоривание прохода тонкой или толстой кишки, что приводит к нарушениям проходимости пищи или жидкости по пищевой трубке. Такого рода проблемы с кишечником могут возникнуть в результате грыжи, опухолей или сформировавшихся спаек.

Что такое кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость требует надлежащего лечения, иначе больного может ожидать отмирание участков кишечника, что способно спровоцировать инфицирование и летальный исход. Медицина не стоит на месте и поэтому на сегодняшний день устранить заболевание можно быстро и качественно, и помимо этого, еще наладить функционирование пищеварительных органов.

Причины воспалительных процессов в тонкой кишке

Энтерит бывает спровоцирован рядом причин. Среди них особенно выделяют следующие:

  1. Неправильное питание

Сюда следует отнести систематические переедания, аллергию на пищевые продукты, чрезмерное увлечение острой пищей или алкогольной продукцией.

  1. Воздействие на организм медикаментов, которые он не переносит.
Причины воспалительных процессов в тонкой кишке

Это касается тех случаев, когда человек на протяжении продолжительного времени принимал антибиотики либо лекарства, обладающие побочным эффектом в виде воздействия на функционирование желудочно-кишечного тракта.

  1. Сильное переохлаждение;
  2. Инфекционные заболевания ЖКТ;
  3. Неблагоприятное воздействие на организм внешних факторов.

Начало любого воспаления в тонкокишечном отделе связано с раздражением слизистой оболочки органов ЖКТ. В этот момент человек уже может почувствовать тревожные симптомы и проявления.

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

Характеристика обструкции толстой кишки: Классификация: частичная обструкция толстой кишки, полная обструкция толстой кишки. Локализация: анальный канал, прямая кишка, левосторонняя, правосторонняя. Сопутствующие симптомы: время последней перистальтической активности, вздутие живота, боли и мышечные спазмы в животе, тошнота, рвота (каловая: мутная рвота), кровотечение, изменение привычной функции кишечника, инфекция мочевых путей? Дегидратация, нестабильность гемодинамических показателей, сепсис? Развитие симптомов: острое, перемежающееся, рецидивирующее, хроническое. Основные системные причины: болезнь Крона, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания, предшествующие хирургические вмешательства. Вероятность серьезного заболевания (проблема ответственности): высокая.

Дифференциальный диагноз обструкции толстой кишки:

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

1. Мальформации: – аноректальные пороки развития: атрезия заднего прохода – Болезнь Гиршпрунга

2. Сосудистые заболевания: – ишемическая стриктура толстой кишки (заболевания периферических сосудов, эмболия, васкулит) – лучевое поражение с формированием стриктуры – ишемическая стриктура анастомоза

3. Воспалительные заболевания: – болезнь Крона – хронический дивертикулит с формированием стриктуры – воспалительная стриктура анастомоза (например, несостоятельность) – анальный стеноз (послеоперационный, хронический понос, болезнь Крона и т.д.)

4. Опухоли: – колоректальный рак, рак анального канала – канцероматоз брюшины (различные первичные опухоли) – десмоид – лимфома, мезенхимальные опухоли – эндометриоз

Ультразвуковое исследование ребенка. Видимое образование — заворот, небольшое количество свободной жидкости ниже желчного пузыря — признак вторичного перитонита.

5. Дегенеративные заболевания/функциональные нарушения: – непроходимость кишечника (послеоперационная) – закручивание тонкой кишки вокруг толстокишечного сегмента, несущего стому. – инвагинация – грыжа (паховая/вентральная/внутренняя) – псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) 6. Травматические/посттравматические изменения: – тупая травма живота – синдром повышенного давления в брюшной полости (посттравматические, послеожоговые изменения и т.д.) – забрюшинные/спинальные патологические изменения (гематома, перелом и т.д.)

Причины обструкции толстой кишки и обследование при ней

Причины обструкции толстой кишки: 1. Злокачественное новообразование. 2. Хронический дивертикулит. 3. Лучевое поражение с формированием стриктуры. 4. Стриктура анастомоза. 5. Грыжа (наружная, внутренняя). 6. Болезнь Крона.

Читайте также:  62. Рак печени. Этиопатогенез. Клиника. Классификация.

а – Обзорная рентгенограмма брюшной полости взрослого с недавно диагностированной болезнью Гиршспрунга. Прямая кишка (показана стрелкой) значительно расширена. б – Зона перехода расширенной нормальной кишки к нерасширенному аганглионарному участку. Боковой рентгеновский снимок с использованием контраста. в – Стеркоральные язвы у пациента с болезнью Гиршспрунга. Ректороманоскопия. г – Стеркоральная язва в нижних отделах толстой кишки при простом запоре.

Патологическая анатомия

Встречаются 2 формы атрезии кишечника у новорожденных: в одних случаях остается одна внутренняя диафрагма или мембрана, которая закрывает просвет кишки, а в других случаях кишка кончается слепым мешком и получается перерыв кишечной трубки.

Раздутый проксимальный тяж лежит отдельно от коллабированных петель кишечника, или связан с ними фиброзным тяжем. Иногда встречаются множественные атрезии и изолированные слепые участки кишечника, связанные между собой тонкими тяжами, напоминающие связанные сосиски. Проксимальней места непроходимости, из-за сильной дилатации тонкого кишечника (достигающего 2-3 см в диаметре) развивается локальная ишемия. Это состояние сопровождается опасностью развития некроза и перфорации. Если непроходимость не устранена до 3-4-го дня, обычно наступает смерть.

Коллабированный дистальней места обструкции тонкий кишечник, диаметром не больше 4-6 мм, содержит немного слизи и клеточные элементы слизистой оболочки. Коллабированный толстый кишечник редко превышает эти размеры.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

  • язвенная болезнь;
  • аппендицит;
  • холецистит;
  • воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

  • Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
  • Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
  • Ультразвуковое исследование ЖКТ.
  • Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Симптоматика

Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:

  • спазматические боли в области живота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • отсутствие отхождения газов.

Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:

  • бледность кожных покровов;
  • присутствие холодного пота;
  • наличие гипотонии и тахикардии.

Послабление болевого синдрома — плохой признак, свидетельствующий о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. Если не предпринять терапевтических действий, на второй день образуется перитонит.

В случае обнаружения патологии у новорожденных отмечается мекониевый илеус. Для болезни характерны сильное вздутие живота, отечность передней брюшной стенки, дыхательная недостаточность и обезвоживание организма. Возникает из-за выхода кишечных масс в полость брюшины.

Читайте также:  Острый холангит. Чем опасен холангит для вашего здоровья

Человеку с признаками кишечной непроходимости требуется госпитализация с уточнением причины состояния, после чего назначается индивидуальная терапия.

Когда необходима операция?

Оперативное вмешательство назначается индивидуально для каждого больного и зависит от истории болезни и анатомических особенностей организма человека. Помимо этого, следует выявить первопричину патологии. Однако есть случаи, когда без операции не обойтись, к ним относятся:

  • заворот тонкой кишки;
  • западание или наматывание кишок одну на другую;
  • закупорка желчными камнями;
  • образование узлов.

После оперативного вмешательства больному назначается строжайшая диета. В первые дни после процедуры пациенту вводят питательные растворы внутривенно, а спустя 5 дней – через зонт, который устанавливается во рту, вводят питательные смеси. Зонд снимаю, когда больной способен самостоятельно употреблять пищу.

Ему рекомендована кисломолочная продукция, детское питание, а после, уже разрешается вводить легкоусвояемые продукты жидкой консистенции. Постепенно рацион расширяется и уже включает отварные, паровые блюда, которые следует перетирать или измельчать.

Показания к назначению Ультразвукового исследования

УЗИ кишечника пациентам назначают в случае таких проблем:

  • Запоры;
  • Невозможность сдерживания каловых масс;
  • Кровяные выделения во время дефекации;
  • Если во время пальпации прощупывается опухоль в кишке;
  • Изменение структуры кишки, определенного при помощи ректоскопии;
  • Онкология;
  • Рак простаты;
  • Период после хирургического вмешательства;
  • Подозрение на наличия острого воспаления аппендицита;
  • Абсцесс аппендицита;
  • Обследование наличия кровоизлияния, либо иных жидкостей в полости живота.

Преимущества этого вида диагностики:

  • Исследование проводится в момент осмотра и позволяет моментально оценить проблему;
  • Возможно дуплекс УЗИ, увеличивающее качество диагностики;
  • Проводится по жалобам пациента на самое болезненное место, снижая время на поиски поражённого участка.

Лечение

При первых симптомах характеризующие болезни кишечника, следует немедленно обращаться за квалифицированной помощью. Необходимо, в процессе лечения строго соблюдать предписания, строгую диету и курс принятия препаратов, назначенных доктором.

Во время терапии тонкого кишечника, больному нужно принимать антимикробные препараты (пробиотики). Для улучшения работы кишечника необходимо пройти курсы: витаминотерапии и ферментов. Витамины – для восстановления сил, ферменты – для нормализации функции всасывания кишечником полезных веществ.

Для снятия воспаления и интоксикации в организме принимают:

  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • иммуномодулирующие медикаменты;

В процессе лечения, при отрицательном результате терапии, врач принимает решение, о дальнейшем хирургическом лечении.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол № с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Кишечная непроходимость – классификация

Кишечная непроходимость может иметь различные причины развития, однако в каждом случае наблюдается нарушение отхода каловых масс. В зависимости от анатомических особенностей, патогенетических и клинических факторов принято различать следующие виды кишечной непроходимости:

Читайте также:  Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

  • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
  • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

  • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

3. По степени нарушения проходимости:

4. По клинической картине:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

Болезни, которые затрагивают оба кишечных отдела

Сюда можно отнести спаечную болезнь, которая лечится в условиях хирургического стационара, и инфекционный гастроэнтероколит, которым занимаются инфекционисты.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь – патология, которая характеризуется появлением «перемычек» между органами брюшной полости. Они состоят из такой же ткани, из которой состоит наружная стенка пищеварительного канала и брюшина, и могут привести к сдавлению внутренних органов извне и изменению их локализации.

Симптомы спаечной болезни кишечника неспецифичны и зависят от локализации шварт (так еще называют спайки): точно также может проявляться и опухоль, и выраженный отек, когда они будут, как и спайки, перекрывать просвет «трубки», по которой движется пища. Они следующие:

  • боль в животе, имеющая вначале четкую локализацию, затем становящуюся разлитой;
  • запор;
  • ощущение вздутия живота;
  • прекращение отхождения газов;
  • тошнота;
  • рвота, при этом рвотные массы могут иметь каловый запах.

До того, как нарушится пассаж пищи по пищеварительному каналу, спаечная болезнь практически не будет давать о себе знать. Может возникать только:

  • неустойчивый стул, когда запор сменяется поносом,
  • также боль в животе, которая вначале локальный характер (локализацию можно указать пальцем) и появляется через несколько часов после употребления пищи.

Инфекционный гастроэнтероколит

Такой диагноз ставится, когда есть признаки кишечной инфекции, но еще нет бактериологического анализа кала, по которому бы можно было сказать, каким микробом вызвана болезнь: дизентерия ли это, сальмонеллез ли, коли-инфекция или другая.

Проявляется заболевание обычно через 3-24 часа после употребления в пищу просроченного, прокисшего, простоявшего без холодильника или приготовленного с нарушением технических условий продукта. Чаще всего в роли такой пищи служат молочные и кисломолочные продукты, сырые яйца, изделия с кондитерским кремом, салаты с майонезом и недостаточно прожаренное мясо. Причиной может стать также выпитая из открытого водоема и непрокипяченная вода.

Симптомы инфекционного гастроэнтероколита – это:

  • повышение температуры;
  • слабость;
  • тошнота и рвота;
  • схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после дефекации;
  • стул может иметь каловый характер (особенно вначале), затем может выделяться «одна вода»;
  • в кале могут быть прожилки крови, слизь, «болотная тина», сам кал может напоминать «желе»;
  • при обильной рвоте или поносе быстро наступает обезвоживание, характеризующееся осиплостью голоса, выраженной слабостью, вплоть до обморока, снижением артериального давления, потемнением мочи и уменьшением ее количества (вплоть до полного прекращения мочеиспускания);
  • если микроб, вызвавший процесс, очень агрессивен, то слабость, снижение давления и помутнение сознания могут быть даже без обезвоживания.