Блокада сердца: причины, признаки, симптомы, лечение

Нормальные сердечные импульсы возникают в в синусовом узле, который находится в верхней части сердца, в отличие от желудочков.

Когда нужно лечить экстрасистолию?

Иногда проявления бывают очень выраженными, тогда экстрасистолия ухудшает качество жизни больных и даже несет угрозу смертельных осложнений. В этих случаях без лечения не обойтись.

Необходимость терапии в каждом случае должен определять кардиолог. В основном, лечение экстрасистолии сердца показано при следующих её проявлениях:

  • Нарушения гемодинамики. О нарушении гемодинамики свидетельствуют такие симптомы как одышка, стенокардия, головокружение, низкое АД.
  • Внезапно возникающие приступы учащенного сердцебиения.
  • Жалобы больного на неприятные ощущения.

Диагностика экстрасистолии

ЭКГ вообще не дает полной картины, так как информация снимается максимум 30-45 се­кунд. Поэтому для выявления экстрасистолии применяют холтеровское мониторирование. Это суточная запись ЭКГ.

На пояс вешают маленький приборчик, а к грудной клетке в области сердца прикрепляют 2 присоски, и они сутки фикси­руют ЭКГ. Именно для холтеровского мониторирования введен критерий: если экстрасистол меньше 30 в час или 720 в сутки, это редкие экстрасистолы. Если больше — частые.

По ЭКГ выделяют и другие разновидности экстрасистол. Для врача эта информация очень важна, но их особен­ности можно оценить только по ЭКГ, поэтому мы не будем их описывать.

Редкие экстрасистолы в том или ином виде есть у любого здорового человека. Их возникновение может зависеть от огромного количества факторов, даже порой и не связанных с болезнью, а с дурными привычками: курение, употребле­ние крепкого чая, кофе.

Очень часто нарушение ритма сер­дечных сокращений обнаруживается на следующее утро после приема алкоголя, например. Некоторые лекарства (эуфиллин, амитриптилин, диуретики, пирацетам, лекар­ства, применяемые для ингаляций) способны вызывать по­явление экстрасистол.

Экстрасистолия: классификация

Экстрасистолия имеет много факторов для систематики. Основные параметры классификации экстрасистол:

1. Частота возникновения:

  • одиночные;
  • множественные;
  • залповые;

2. Очередность проявлений:

Экстрасистолия: классификация
  • через обычное сокращение (бигеминия);
  • через два (тригеминия);
  • через три (квадригенимия);

3. Место расположения внесинусных центров:

  • желудочковые (преждевременные сокращения желудочков);
  • предсердные (внеочередные сокращения предсердий);
  • атриовентрикулярные (зона возбуждения – рубеж между предсердиями и желудочками);
  • синоатриальные (сигнал формируется в синоатриальном узле);
  • стволовые (импульсы посылает пучок Гиса);

4. Момент возникновения сигнала:

  • ранняя;
  • средняя;
  • поздняя;

5. Число внесинусных центров образования сигналов:

  • монотопные (из одного центра);
  • политопные (из нескольких центров);

6. Этиология развития:

Экстрасистолия: классификация
  • функциональные (значительные силовые и нервные нагрузки, пристрастие к крепким напиткам);
  • органические (имеющиеся сердечные заболевания, хирургические манипуляции на сердце);
  • токсические (эндокринные болезни, продолжительные интоксикации).

Очень редко преждевременные сигналы посылает водитель ритма – синусный узел. Иногда действует два импульсных очага – синусовый и внесинусовый (эктопический). Соответственно, в это время наблюдается два ритма – обычный и дополнительный. Это явление носит название парасистолия.

Важно! Политопные экстрасистолы (желудочковые)имеют разные интервалы сцепления (промежуток между внеочередным и предшествующим ему сигналом).

Основные определения

Термины

Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса

Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)

Основные определения

Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.

Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS.

Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T).

Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.

Читайте также:  Переливание тромбоцитарной массы порядок. Переливание тромбоцитов

Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов

Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1

Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)

Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)

Основные определения

Рис. 2 . Экстрасистолия: бигеминия, тригеминия, квадригеминия

Интервал сцепления экстрасистолы

  • временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.
  • при предсердных экстрасистолах измеряется интервал P-P’.
  • при экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.

Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е. исходящими из разных мест предсердий или желудочков.

Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.

Основные определения

Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ.

Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.

Рис. 3. Монотопные, мономорфные желудочковые экстрасистолы

Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.

Политопные и мономорфные — парасистолия

Основные определения

Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.

Рис. 4. Политопные и полиморфные экстрасистолы

Постэкстрасистолический интервал

интервал P-P'(ПЭСИ):

P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)

Основные определения

R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)

Неполная компенсаторная пауза

Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’

Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’

Полная компенсаторная пауза

Основные определения

Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.

Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового

Синусовая

Предсердная

  • предсердная
  • нижнепредсердная
  • левопредсердная
Основные определения

Из АВ-соединения

  • с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
  • с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:
  • ретроградная блокада 1 степени
  • с полной ретроградной блокадой
  • с полной антероградной блокадой

Желудочковая

  • перегородочная
  • париетальная

Симптомы блокады сердца. Факторы риска атриовентрикулярной блокады сердца

Некоторые больные с блокадой сердца не испытывают симптомов. Чаще всего так происходит при первом типе заболевания.

Основные симптомы второго и третьего типа это:

  • обморок (синкопе);
  • головокружение;
  • боль в груди;
  • сбивчивое дыхание;
  • интенсивная брадикардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • одышка;
  • спутанность сознания;
  • бессонница.

Первая степень может, однако, характеризоваться слегка замедленным сердцебиением, нарушением сердечного ритма.

Факторы риска, способствующие развитию атриовентрикулярной блокады сердца:

  • Факторы риска, сердечная недостаточность;
  • сердечный приступ;
  • аномалии клапанов сердца;
  • хирургическое вмешательство (клапаны сердца, сосуды);
  • болезнь Лайма;
  • воздействие токсических веществ;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • избыток физических нагрузок.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

крепкий кофе;курение;сильный стресс;прием алкоголя;ходьба по лестнице;переедание мясной пищи;положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Первичная диагностика

Пациент должен пройти обязательно общий прием у терапевта. Врач постарается выяснить связь парасистолии с другими заболеваниями, обнаружит скрытое течение. Необходимо рассказать о своих ощущениях и зависимости их от конкретной причины.

Если пациент принимает лекарственные препараты, нужно пересмотреть их целесообразность, возможность влияния на ритм сердца.

Всегда учитывается семейный анамнез — склонность родственников к аналогичным заболеваниям.

Аускультация пациента позволяет выявить аритмию, просчитать число сердечных сокращений. Гипертензия на приеме указывает на роль повышенного давления в напряжении миокарда.

Первичная диагностика

Метод холтеровского мониторирования расширил во времени поиск непостоянных аритмий и других нарушений

Читайте также:  Медиастинит. Острый и хронический медиастинит

Общие анализы крови и биохимические тесты проводятся для более точного распознавания механизма нарушений:

  • Сниженный гемоглобин и эритроциты — указывают на анемию.
  • Измененный баланс холестерина, триглицеридов и липопротеинов позволяют предположить развитие атеросклероза в сосудах сердца.
  • Уровень глюкозы в крови — первичная диагностика сахарного диабета.
  • Определение электролитного состава показывает недостатки питания.

Иногда пациенту назначаются более глубокие исследования гормонального фона, рекомендуется консультация эндокринолога.

Можно ли избавиться от экстрасистолии навсегда?

Возможность и эффективность лечения экстрасистолии напрямую зависит от причины ее возникновения. В некоторых случаях (при адекватном лечении) экстрасистолию удается устранить навсегда, в то время как у других пациентов данная патология сохраняется на протяжении всей жизни.

Экстрасистолия – это патологическое внеочередное сердечное сокращение, которое возникает из-за функционального или органического поражения сердечной мышцы или ее нервного аппарата. Все причины развития экстрасистолии можно условно разделить на устранимые и неустранимые. Избавиться от экстрасистолии можно в тех случаях, когда возможно раз и навсегда устранить причину ее возникновения. Если причина развития заболевания неустранима, то и сама экстрасистолия будет сохраняться.

К устранимым причинам экстрасистолии относят:

  • Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердечной мышцы из-за поражения питающих ее сосудов.
  • Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
  • Опухоли – злокачественные или доброкачественные новообразования, которые могут сдавливать или разрушать ткань сердечной мышцы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов – сердечных гликозидов, адреналина, препаратов для общего наркоза, кофеина и так далее.
  • Отравления – алкоголем, химикатами и другими веществами, нарушающими функции сердца.
  • Нарушения обмена веществ – снижение концентрации калия или магния в крови.
  • Анемия – снижение концентрации красных клеток крови (эритроцитов) в результате чего нарушается доставка кислорода к сердечной мышце.

Неустранимыми причинами экстрасистолии являются:

  • Кардиомиопатии – структурные изменения сердечной мышцы, сопровождающиеся нарушением его сократительной функции.
  • Пороки сердца – нарушения строения сердечной мышцы или клапанов сердца.
  • Сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы, со временем приводящее к необратимым поражениям кровеносных сосудов и внутренних органов.
  • Гипертиреоз – заболевание щитовидной железы, при котором повышается концентрация ее гормонов в крови (что способствует развитию экстрасистолии).
  • Идиопатическая экстрасистолия – о данной патологии говорят в тех случаях, когда после полного обследования пациента не удается установить причину возникновения заболевания.

Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

Основные трудности при электрокардиографической диагностике повторного инфаркта миокарда состоят в следующем.

«застывшей» ЭКГ после обширного трансмурального инфаркта миокарда с зубцом QS и сохраняющимся подъемом сегмента ST во многих грудных отведениях повторный инфаркт миокарда в той же зоне может не сопровождаться сколько-нибудь существенной динамикой ЭКГ.

Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

нового очага некроза на противоположной старому инфаркту миокарда стенке может сопровождаться их взаимным электрическим нивелированием. В наиболее выраженных случаях это может привести к исчезновению Рубцовых изменений

вобласти ранее перенесенного инфаркта без появления признаков свежего некроза. Вообще внезапное значительное «улучшение» ЭКГ у больного ИБС, имевшего

более или менее длительное время стабильно измененную кардиограмму, должно не обрадовать, а прежде всего насторожить врача, так как наиболее вероятна ложноположительная динамика (рис. 62). При стабильном течении ИБС на ЭКГ должны оставаться без динамики имеющиеся изменения, либо же положительная динамика регистрируется постепенно в течение месяцев, а чаще даже лет.

Полная блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка может чрезвычайно затруднить диагностику инфаркта миокарда. Острое возникновение такой стойкой блокады (в сочетании с соответствующими клиническими и лабораторными данными) свидетельствует о свежем инфаркте миокарда.

Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

При трансмуральном инфаркте миокарда изменения ЭКГ столь показательны, что диагностическая ошибка мало вероятна (разумеется, клиническая картина и данные дополнительных исследований должны учитываться во всех случаях).

В противоположность этому, изменения ЭКГ при инфаркте миокарда без зубца Q, состоящие в подъеме или депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т (рис. 63), могут иметь место и при преходящей ишемии миокарда (от тяжелого затяжного приступа стенокардии до тромбоза коронарной артерии с быстрым спонтанным тромболизисом).

Читайте также:  Грыжа пищевода — симптомы и лечение (+операция), диета

Этот синдром связывают с преждевременной реполяризацией субэпикардиальных отделов миокарда и считают вариантом нормы. Его основные особенности (рис. 66): 1) сегмент ST находится выше изоэлектрической линии и вогнут книзу; 2) сегмент ST начинается от высоко расположенной точки j (junction — см. ранее), которая четко определяется на нисходящем колене зубца R или в конечной части зубца S;

3) сегмент ST обычно плавно переходит в высокий зубец Т. Значение синдрома состоит в ошибочной диагностике острой коронарной недостаточности. В отличие от последней, при синдроме преждевременной реполяризации миокарда данные изменения регистрируются постоянно многие годы (степень подъема сегмента ST может несколько меняться), сегмент ST может иметь вогнутость книзу, пробы с физической нагрузкой не сопровождаются «ишемическими» изменениями и, наконец, отсутствуют клинические проявления ИБС.

Сердечная недостаточность. Коронарная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда.

и проводимости

сердца

Общие сведения

Экстрасистолия – преждевременная деполяризация предсердий, желудочков или предсердно-желудочкового соединения, приводящая к преждевременному сокращению сердца. Единичные эпизодические экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. По данным электрокардиографического исследования экстрасистолия регистрируется у 70—80 % пациентов старше 50 лет. Снижение сердечного выброса при экстрасистолии влечет уменьшение коронарного и мозгового кровотока и может приводить к развитию стенокардии и преходящих нарушений мозгового кровообращения (обмороков, парезов и т. д.). Эксрасистолия повышает риск развития мерцательной аритмии и внезапной сердечной смерти.

Симптомы брадикардии

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, «мошки» перед глазами;
  • потеря сознания (обморок);
  • холодный пот;
  • повышенная утомляемость;
  • а также полное отсутствие симптомов.

Если человек наблюдает у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться на консультацию к специалисту. Чем опасна брадикардия? Ее следствием могут быть такие опасные состояния, как:

  • Приступы МЭС (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса) —периодическая внезапная потеря сознания. Через 15- 20 сек. обморок сопровождается общими мышечными судорогами. Пульс становится редким или не определяется вообще, кожные покровы резко бледные, дыхание глубокое. Возможен летальный исход.
  • Внезапная остановка сердца.
  • Артериальная гипертензия или нестабильное АД.
  • Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя.
  • Развитие хронической недостаточности кровообращения.

Надо ли лечить экстрасистолию? Может ли болезнь пройти сама?

У многих возникает вопрос: может ли сама пройти экстрасистолия, если проявления ее нечасты и единичны? Чтобы ответить на такой вопрос, следует учитывать такие факторы, как регулярность приступов, последствия их возникновения для здоровья и общего самочувствия и общее состояние здоровья.

Изменения в сердце и его функционировании могут наблюдаться даже у совершенно здорового человека. При этом оказание лечебного воздействия необязательно, однако тут следует учитывать такие факторы, как частота и длительность периодов ухудшения состояния, последствия периодов ухудшения. При начальных и единичных случаях проявления экстрасистолии лечения, как правило, не требуется. Однако внимательное отношение к собственному состоянию, определение периодов ухудшения состояния позволят вовремя выявить начало усугубление патологического процесса.

Определяясь, надо ли лечить экстрасистолию, следует учитывать следующие факторы, определяющие специфику течения и особенности проявления болезни:

Надо ли лечить экстрасистолию? Может ли болезнь пройти сама?
  • экстрасистолии сердца возникают часто, в значительной мере ухудшая состояние больного и доставляя ему ощутимый дискомфорт;
  • при очередном обострении заболевания происходят обмороки и длительные головокружения;
  • индивидуальная непереносимость перебоев в работе сердца.

Высокая вероятность приступа при возникновении ощутимых перебоев в сердечном ритме также считается одним из наиболее важных показаний к лечению экстрасистолий.

Важно! Зная, что делать, если начали проявляться первые признаки развития экстрасистолии, можно избегнуть усугубления патологического процесса, предупредив негативное влияние его на состояние здоровья человека в целом. Для этого требуется вовремя пройти диагностическое обследование в медицинском учреждении и с учетом индивидуальных особенностей организма начать соответствующее лечение, не надеясь, что экстрасистолия может пройти сама.