Болезни пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищевода и другие виды грыжевых образований — одна из наиболее распространенных патологий, поражающих область желудочно-кишечного тракта. Болезнь протекает в хронической форме, вызывая серьезные нарушения в функционировании пищеварительной системы. Как проявляет себя хиатальная грыжа? Каковы основные причины данной патологии? Какое лечение требуется пациентам, столкнувшимся с данной проблемой?

Причины возникновения

Провоцирующие факторы — врожденные или приобретенные. В первом случае первопричиной является аномально короткий пищевод, когда часть желудка находится в грудине.

Приобретенные причины возникновения грыжи пищевода (код по МКБ-10 K44):

Образование нароста около пищеводного отверстия диафрагмы может развиться с возрастом, а так же из-за ожирения, операций, под воздействием внешних пагубных факторов.

  • возрастное ослабление пищеводного сфинктера;
  • атрофия печени;
  • резкое похудание, когда быстро рассасывается жир под диафрагмой;
  • внутренние операции на ЖКТ;
  • асцит;
  • многоплодная беременность;
  • хронические запоры;
  • резкий подъем тяжестей;
  • моторная дисфункция пищевода;
  • ожоги пищеводной слизистой горячим или химикатами;
  • ожирение;
  • хронические патологии с двигательной дисфункцией желудка, верхних отделов тонкого кишечника, желчного пузыря;
  • закрытые травмы живота.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Читайте также:  Непроходимость кишечника операция видео

Почему возникает?

По мнению специалистов медицинской сферы, грыжу пищевода причины вызывают как врожденные, так и приобретенные. В первом случае появление грыжи обусловлено врожденными аномалиями в строении желудочно-кишечного тракта, характерный признак которых — это чрезмерно короткий кишечник, часть которого патологически расположена в районе грудной полости.

Кроме того, хиатальная грыжа может формироваться под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  1. Запоры, протекающие в хронической форме.
  2. Ослабление пищеводных связок (обусловленное изменениями возрастного характера).
  3. Поднятие тяжестей.
  4. Некоторые чрезмерно тяжелые физические упражнения.
  5. Печеночная атрофия.
  6. Перенесенные ранее хирургические вмешательства в области пищевода.
  7. Расстройства пищеводной моторики.
  8. Ожирение.
  9. Травматические повреждения области живота внутреннего характера.
  10. Ожоговые поражения области пищевода. Один из возможных вариантов — ожог горячей пищей, возможно поражение при заглатывании щелочных и кислотных веществ.
  11. Заболевания хронического характера, вызывающие расстройства двигательной активности желчного пузыря, тонкого кишечника и желудка.
  12. Асцит.
  13. Изменение расположения внутренних органов при многоплодной беременности.
  14. Расслаивание жировой клетчатки под областью диафрагмы в результате резкого сброса веса.
  15. Тяжелые роды.
  16. Пищеводная дискинезия.
  17. Частые приступы метеоризма, вызывающие перенапряжение брюшинных мышечных групп.
  18. Повышенные показатели внутрибрюшинного давления.

Стоит отметить, что наличие вредных привычек и неправильное питание существенно повышают вероятность формирования грыжевых новообразований в области пищевода. Часто данная патология развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и признаки грыжи диафрагмального отверстия пищевода

Приблизительно в половине случаев ГПОД может протекать без характерных клинических проявлений. Признаки грыжи диафрагмы схожи с желудочно-кишечными патологиями, наблюдающимися при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так как диагностика скользящей грыжи по симптомам затруднена, ее лечение часто начинают с терапии ГЭРБ или, на простом языке, терапии изжоги. Более подробно сможете узнать, как избавиться от изжоги, пройдя по ссылке, изжога при беременности и как избавиться от неё также описана в моей статье.

Эзофагит-рефлюкс (заброс) характеризуется попаданием в пищевод кислой жидкости из желудка. Если перистальтика пищевода и двигательная функция желудка в норме, эта жидкость быстро возвращается в желудок. Но при грыже этот процесс нарушен. И заброс из желудка обусловлен ослаблением запорного механизма кардии. Кислая среда в пищеводе повреждает его слизистую (пептический эзофагит) и приводит к образованию язв и рубцов.

Следует иметь в виду, что заброс  жидкости из желудка  может быть и физиологически нормальным явлением.  Такие рефлюксы возникают после еды. Они не продолжительны.  И пищевод сам быстро очищает слизистую от кислотного содержимого желудка, что проявляется в виде отрыжки воздухом.

Симптомы, характерные для грыжи и рефлюкса — 5 факторов:

Диагностика

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Грыжа обнаруживается во время рентгенологического исследования. Её определяют по высоко расположенному пищеводному сфинктеру, локализации кардии выше положенного места, слишком широкому отверстию для пищевода.

ФГДС с забором биоптата позволяет исключить или подтвердить опухолевые процессы. Исследование кала на скрытую кровь помогает распознать латентные формы кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Для оценки состояния сфинктеров выполняется эзофагеальная манометрия.

Читайте также:  Простатический специфический антиген(ПСА)

Характерная для грыжи пищевода скрытность и неспицифичность некоторых симптомов, часто приводит к тому, что пациенты теряют время и безуспешно лечатся от других заболеваний.

Это может быть опасным, всё, что связано с диагностированием внутренних органов требует не только участия профессионалов, но и специального медицинского оборудования.

Диагностика грыжи пищевода достаточна проста. Врач назначает ряд исследований и на основе полученных результатов подтверждает либо исключает наличие патологии.

В большинстве случаев данное заболевание впервые выявляется при проведении у пациента рентгенографии органов грудной клетки, пищевода и желудка, а также в ходе эндоскопического обследования (гастроскопии, эзофагоскопии). Рентгенологическими признаками грыжи являются:

  • Отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода
  • Высокое расположение пищевого сфинктера
  • Расширение диаметра пищеводного отверстия
  • Нахождение кардии над диафрагмой и др.

При эндоскопии определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эрозии и язвы слизистой, гастрита и эзофагита. Для исключения опухолей осуществляется эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптата.

Болезнь сложно определить из-за отсутствия клинических признаков, которые бы точно указывали на наличие данного недуга. Признаки патологии могут быть разными, начиная от болезненных ощущений в районе солнечного сплетения и заканчивая обычной неприятной отрыжкой.

Для диагностики грыжи пищевода используется морфологическое исследование, которое делается с целью определения характера осложнений. Врач вправе поставить диагноз лишь после проведения таких эндоскопических исследований как зонд или рентген с приемом бария через рот.

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма.

Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода.

Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

<img src='-content/uploads/2018/03/,666

Отделение гинекологии в 67 клинической больнице Москвы Аксиальная хиатальная грыжа пищевода — что это такое: симптомы, лечение и диета Стоун массаж — описание процедуры: массаж камнями для лица, противопоказания стоунтерапии, королевский массаж полудрагоценными камнями

Чем отличается скользящая грыжа?

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Лечение и профилактические меры

Так как клинические проявления грыжи в большинстве случаев определяются рефлюксом содержимого желудка, то и терапия проводится такая же, как при рефлюксе-эзофагите. Назначают прокинетики, антацидные и антисекреторные препараты. Бессимптомные аксиальные грыжи лечения не требуют.

Читайте также:  Болезнь Боуэна на коже и слизистых оболочках – лечение и симптомы

Хирургическое вмешательство применяют когда лечение медикаментозное не дает положительных результатов. Операция предусматривает ушивание грыжевых ворот, фиксацию желудка в полости живота, укрепление связки пищевода-диафрагмы, фундопликацию и другие манипуляции.

После лечения все больные ставятся на диспансерный учет к врачу-гастроэнтерологу. Пациенту назначается специальная диета. Рекомендуется сон с высоким изголовьем, нормализация массы тела.

Подробно рассмотрим каким образом формируется грыжа пищеводного отверстия, каковы причины и симптомы заболевания и каково лечение недуга.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс – болезнь пищевода, обусловленная часто повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод. Это происходит по причине недостаточного функционирования пищеводного сфинктера. Длительное воздействие на слизистую пищевода желчи, желудочного сока, а также панкреатического сока провоцирует воспаление, образование язв, при рубцевании которых наблюдается сужение этого органа. Протекает болезнь очень медленно.

Зачастую наблюдается эта болезнь у детей грудного возраста. Среди основных проявлений нужно выделить такие как:

  • изжога;
  • жжение в области грудины;
  • отрыжка;
  • привкус желчи во рту;
  • болезненные ощущения.

При срыгивании ночью содержимое желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует очень сильный кашель и иногда может стать причиной возникновения пневмонии. Со временем возникает сужение пищевода и связанное с этим затруднение прохождения пищи по нему. Осложнением может стать кровотечение, рубцовые изменения в пищеводе, кровотечение.

Классификация

Проявления заболевания различны. В зависимости от особенностей «Международный классификатор болезней МКБ-10» выделяет следующие виды грыж пищевода:

  • скользящая (аксиальная);
  • околопищеводная (параэзофагеальная);
  • врожденная.

Скользящая — самая распространенная форма заболевания. Характерна тем, что нижняя часть пищевода, а также желудок свободно проходят через отверстие в диафрагме в грудную полость. Порой органы способны самостоятельно возвращаться обратно, если больной сменит положение тела. Обычно такие грыжи небольшие и не доставляют серьезных неудобств.

Классификация

Околопищеводная форма появляется реже. При этом нижняя часть пищевода остается неподвижной, а через отверстие диафрагмы проходит дно желудка. Орган сильно искривляется, что приводит к серьезным осложнениям.

Нарушения эмбрионального развития и аномалии в строении желудочно-кишечного тракта – причина появления врожденной грыжи. Пищевод в таких случаях недостаточно сформирован – его длина не совпадает с размерами грудной клетки. Желудок при этом частично зажимает диафрагма. Диагностика выявляет заболевание у детей в раннем возрасте.

Лечение заболевания

Лечение и симптомы грыжи пищевода рекомендуется знать каждому человеку. Обнаружение любых проявлений данного состояния является рекомендацией для обращения к своему лечащему врачу с целью проведения надлежащей диагностики и назначения терапии. Применение народных средств не одобрено современной медициной.

Консервативный вид терапии рекомендуется только при легком течении заболевания без наблюдаемых симптомов. Основа терапии – изменение диеты и образа жизни (не переедать, исключить острую, горячую и жирную пищу, не есть перед отдыхом), рекомендуется лфк, то есть лечебная физкультура, а также применение препаратов, направленных на снижение образования агрессивных компонентов желудочного сока. С этой целью используют блокаторы протонной помпы (Омез, Рабепразол) и блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин). Еще один вид лекарств – прокинетики, обеспечивающие быстрое прохождение пищевого комка через пищевод и желудок – Ондансетрон, Церукал и другие.

Основной способ лечения для грыж с явными симптомами и появлением осложнений – хирургический, заключающийся в восстановлении нормального расположения органов брюшной полости и укрепления пищеводного отверстия диафрагмы. Существует около десятка различных возможных операций, одну из которых выбирает лечащий врач после тщательного обследования больного.