Что делать при черепно-мозговой травме

Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:

Наши специалисты

Татьяна Александровна Косова Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт Записаться на приём Максим Владимирович Чулков Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт Записаться на приём Сергей Олегович Молчанов Инструктор-методист по лечебной физкультуре Записаться на приём Наталия Юрьевна Буканова Логопед-дефектолог Записаться на приём Андрей Игоревич Волков Врач-невролог, к.м.н. Записаться на приём Дарья Дмитриевна Елисеева Врач-невролог, к.м.н. Записаться на приём

Симптомы черепно-мозговой травмы

При травмах головы могут регистрироваться отдельные симптомы либо весь симптомокомплекс (зависит от степени тяжести повреждений):

  • головная боль
  • головокружение
  • тошнота и рвота
  • потеря сознания
  • помутнение и спутанность сознания
  • звон в ушах
  • галлюцинации, бред
  • амнезия (частичная или полная)
  • кровотечения из носа или ушей
  • ссадины, ушибы головы, отёки и гематомы, открытые переломы
  • напряжённость шейных мышц
  • при переломах шеи и основания черепа через уши может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость)

Симптомы

Клиническая картина таких повреждений напрямую обусловлена конкретным видом. Среди общих признаков всех травм выделяется:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • приступы тошноты;
  • судорожные припадки;
  • приступы рвоты;
  • кровотечения различного характера;
  • нарушения в дыхательных функциях;
  • нарушения речи;
  • нарушения слуха;
  • утрата возможности запоминать и воспроизводить информацию;
  • галлюцинации;
  • нарушения когнитивных центров;
  • кома.

Визуализируются ушибы, ссадины, гематомы, переломы. В некоторых случаях симптоматика может проявляться не сразу после повреждения. Нередко возникает внутренняя гематома, ее можно определить только при выполнении КТ или МРТ.

Клинические проявления также можно описать по этапам их появления:

Симптомы
  1. Сразу после травмы человек теряет сознание. Длительность нахождения в бессознательном состоянии обусловлена степенью тяжести травмы – от часа до нескольких дней. Отсутствует реакция на боль, на голос. Ответы медленные, наблюдается задержка.
  2. После того, как человек приходит в себя, возникает сильная головная боль и рвота, головокружение, краснота лица, повышенное потоотделение.
  3. Если случается травма костных структур, отмечается наличие осколков, кровотечение, раны.
  4. Если случился перелом костей черепа, образуется гематома. Она может быть под глазами и над ними, за ушной раковиной.
  5. Из полости носа или из ушей вытекает ликвор – цереброспинальная жидкость. Такое случается при переломе костей.
  6. Развивается амнезия различного характера.
  7. Если повреждаются сосуды головного мозга, появляется сильная головная боль, светобоязнь, приступы тошноты и рвоты, обморок.

Какие существуют клинические формы черепно-мозговой травмы?

Сотрясение головного мозга. Относится к легким травмам головы. В момент травмы происходит кратковременная потеря сознания. Сотрясение мозга характеризуется головной болью, слабостью, однократной рвотой, головокружением. Движения глаз болезненны.Ушиб головного мозга.Выделяют три степени тяжести ушиба мозга.

  • Легкая: нахождение в бессознательном состоянии в течение часа, тошнота, рвота, нистагм глаз, асимметрия рефлексов.
  • Средняя: потеря сознания на несколько часов, потеря кратковременной памяти, тошнота, рвота, расстройство дыхания и частоты сердечного ритма, а также артериального давления. Больной может испытывать затруднения с речью, слабость в руках и ногах.
  • Тяжелая: выключение сознания на одну-две недели. Серьезно нарушаются жизненно важные функции, наблюдаются признаки поражения головного мозга. У пострадавшего могут наступить судорожные припадки и паралич конечностей.

Сдавление головного мозга. Происходит из-за скопления крови во внутричерепном пространстве. Симптоматика зависит от того, какие именно области мозга сдавлены.

Лечение черепно-мозговых травм

Выбор тактики ведения больного и лечения черепно мозговой травмы зависят от ее вида и тяжести состояния больного. Безусловным остается следующий факт – лечение черепно мозговых травм, независимо от степени их тяжести, должно в обязательном порядке осуществляться в условиях неврологического, нейрохирургического или травматологического стационара.

Неотложная первая помощь при черепно мозговой травме подразумевает срочную транспортировку пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение любого медицинского учреждения.

Оказание первой помощи при черепно мозговой травме на месте происшествия заключается в первую очередь в нормализации и поддержании дыхательной и сердечной деятельности пострадавшего. С этой целью необходимо обеспечить свободное прохождение воздуха (прочистить ротовую и носовую полости от крови, слизи, рвотных масс и прочих затрудняющих дыхание загрязнений). Если пострадавший находится в шоковом состоянии необходимо применение обезболивающих препаратов.

Лечение черепно-мозговых травм

Сроки лечения черепно мозговых травм при благоприятной динамике предполагают пребывание в условиях стационара не менее 2-4 недель, причем в первые десять дней после травмы — с соблюдением строгого постельного режима.

Читайте также:  Связки и сухожилия: в чем разница, чем отличаются?

При повреждении когнитивных функций после перенесенной черепно-мозговой травмы, врачи дополнительно назначают ноотропы. Хорошим примером таких препаратов является оригинальный ноотроп Глиатилин. Курсовой прием препарата борется с неприятными последствиями ЧМТ: головные боли, головокружения, снижение или потеря памяти, нарушение внимания, затруднения в выполнении домашних дел, эмоциональное расстройство и т.п. Глиатилин улучшает состояние центральной нервной системы, быстро проникает в мозг и хорошо усваивается. Препарат хорошо переносится, положительно влияет на передачу нервных импульсов и защищает клетки мозга от повреждений.

Возможные отдаленные последствия черепно-мозговой травмы

Прогноз ЧМТ ухудшается с тяжестью травмы. Большинство повреждений, как правило, носят мягкий характер и не вызывают постоянной или краткосрочной инвалидности. Однако все уровни травматизма имеют потенциал, чтобы вызвать значительную и длительную инвалидность. Постоянные нарушения происходят в 10% легких травм, 66% средней тяжести и 100% тяжелых ЧМТ. Наиболее простые повреждения полностью исключаются в течение трех недель, и почти все пациенты могут жить самостоятельной, полноценной жизнью и вернуться к своей работе, хотя часть из них все же имеют мягкие когнитивные и социальные нарушения.

Более 90% людей с умеренной ЧМТ могут жить самостоятельно, хотя некоторым может потребоваться дополнительная помощь в таких областях, как физические способности и трудовая занятость.

Большинство пациентов с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой либо погибает на первых этапах, либо не выздоровеет достаточно, чтобы жить самостоятельно. Кома, а она тесно связана с тяжестью травматизма, является сильным фактором неблагоприятного исхода.

Прогноз также различается в зависимости от тяжести и локализации поражения, а также доступа к немедленной специализированной неотложной помощи.

  • Субарахноидальное кровоизлияние очень способствует летальному исходу.
  • Субдуральные гематомы связаны с худшим исходом и повышенной смертностью, в то время как пациенты с эпидуральной гематомой показывают благоприятный прогноз, если они получают быструю реанимационную помощь.
  • Диффузная аксональная травма может быть связаны с комой.

Стоит отметить, что после острой стадии прогноз во многом зависит от участия пациента в реабилитационной деятельности, что способствует восстановлении. Для большинства пациентов требуется доступ к специализированной интенсивной реабилитации.

Медицинские осложнения связаны с плохим прогнозом. Примерами являются:

  • Гипотония (низкое артериальное давление).
  • Гипоксия (низкий уровень насыщения крови кислородом).
  • Более низкие мозговые показатели перфузии.
  • Более продолжительное время на восстановление.

На восстановительный период воздействуют некоторые частные факторы, например, злоупотребление наркотиками и алкоголем, возраст старше шестидесяти или младше двух лет. У детей, младший возраст на момент травмы может быть связан с более медленным восстановлением некоторых способностей. Другие воздействия, которые могут повлиять на восстановление, включают в себя расстройство интеллектуальных способностей, невозможность математических расчетов, нарушения некоторых черт личности.

Улучшение неврологических функций, как правило, происходит в течение двух или более лет после травмы. В течение многих лет считалось, что восстановление характеризуется скоростью в течение первых шести месяцев, но нет никаких доказательств в поддержку этого мнения.

Долгосрочные результаты черепно-мозговой травмы широко различаются по типу и продолжительности. Они включают в себя физические, когнитивные, эмоциональные, поведенческие и другие осложнения. ЧМТ может вызвать длительное регулярное или постоянное воздействие на сознание, провоцировать кому, смерть мозга, вегетативное состояние при котором больные не в состоянии достичь состояния концентрации внимания, чтобы взаимодействовать с окружающей средой. В некоторых тяжелых случаях характерно минимально сознательное состояние, при котором пациенты показывают незначительные признаки осознания себя или окружающей среды.

рисков и последствий сотрясения мозга

второго удара

2. Судороги

головного мозга

3. Постконкуссивный синдром (ПКС)

  1. Физическая усталость.
  2. Головокружение, тошнота.
  3. Головные боли и чувствительность к свету, звуку.
  4. Нарушения сна (трудности со сном, бодрствование или чрезмерный дневной сон).
  5. Эмоциональные нарушения (изменения личности, раздражительность, беспокойство, депрессия).
  6. Когнитивные нарушения (краткосрочная потеря памяти, плохое внимание и концентрация).

4. Хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ)

5. Инвалидность в случае повторной травмы

мозга,

6. Повышается риск тяжелых болезней мозга

9 продуктов, которые улучшат работу мозга Читать полностью

Искусственные нейроны помогут в лечении болезней мозга Читать полностью

Как оральные контрацептивы влияют на мозг Читать полностью

Как развивать мозг ребенка при помощи книг Читать полностью

В чем отличие сотрясения и ушиба головного мозга?

травматический отек, множественное кровоизлияние и размозжение мозговой тканине более нескольких минутСравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:

Симптомы Форма черепно-мозговой травмы
Сотрясение головного мозга Ушиб головного мозга
Потеря сознания От нескольких секунд до 3 – 5 минут От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени.
Общее состояние сознания Ясное Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени.
Потеря памяти Кратковременная От кратковременной до значительно длительной.
Рвота Как правило, однократная Чаще наблюдается многократная рвота.
Головная боль Умеренная Сильная, выраженная.
Нарушения сердечного ритма Отсутствует От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией.
Нарушения дыхательного ритма Отсутствует От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота.
Температурная реакция В пределах нормы Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени.
Неврологические нарушения Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм) Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты.
Макроструктурные нарушения Не наблюдаются Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга.
Читайте также:  Как лечить окклюзию внутренней сонной артерии

Состояние комы при черепно-мозговой травме

Одним из серьезных видов повреждений головы является черепно-мозговая травма. Кома как индикатор крайне плохого состояния пациента во время такой травмы возникает редко.

Черепно-мозговая травма (кома при такой травме возможна как осложнение) является  повреждением черепа и мягких структур мозга: сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Нейрохирургия выделяет открытую травму мозга,  когда полость черепа имеет сообщение с внешней средой, и закрытую.

Больные часто жалуются на продолжительную утрату сознания и угнетение при черепно-мозговой травме. Кома дает сигнал о том, что состояние больного критическое, требуется срочное медицинское вмешательство.

При данной травме коматозное состояние свидетельствует об общем ухудшении мозговой деятельности.

Последствия и осложнения при черепно-мозговой травме

Существует ряд осложнений, вызванных черепно-мозговыми повреждениями. Кома при такой ситуации является крайне опасным знаком – возможность летального исхода у пациента увеличивается. Чем больше человек пребывает в состоянии комы, тем сложнее восстановить процессы жизнеобеспечения после прихода пациента в себя.

Различают следующие виды осложнений при черепно-мозговой травме.

  1. Фокусное повреждение мозга возникает при механическом воздействии. Первоначально может вызвать локальные поражения в отделах коры головного мозга. Может быть причиной внутренних кровотечений и гематом вследствие повреждений сосудов и мозговых оболочек.
  2. Диффузное аксональное повреждение мозга рассматривается в виде отдельного явления, как и черепно-мозговая травма. Кома в этом состоянии присутствует практически всегда. Характеризуется разрывами и повреждениями нервных клеток головного мозга – аксонов. У пациентов с данным расстройством наблюдается осложнение в виде апаллического синдрома с переходом в вегетативное состояние.
  3. Вторичные гипоксические повреждения головного мозга (нехватка кислорода). При таких повреждениях черепно-мозговая травма осложняется появлением ишемических очагов поражения мозговой ткани, коматозное состояние при гипоксии мозга проявляется спонтанно, без видимых признаков.

Признаки вегетативного состояния больного при черепно-мозговой травме

Вегетативное состояние больного при черепно-мозговой травме может длиться 2-3 дня с момента возникновения. При такой ситуации следует незамедлительно госпитализировать больного и обеспечить реанимационные мероприятия.

Различают следующие признаки вегетативного состояния пациента.

  1. Реакция на болевые, тактильные, слуховые стимулы неадекватна (полная безразличность).
  2. Наблюдается активность в зоне гипоталамуса и ствола головного мозга, что характеризуется спонтанным дыханием и соответствующей гемодинамикой.
  3. Непроизвольное моргание. Пациент не фокусирует взгляд на предмете. Перемещение предметов не воспринимается.

Медицина все время ищет актуальные способы лечения и оздоровления больного при таком тяжелом повреждении, как черепно-мозговая травма. Кома для этого заболевания является показателем уровня сложности травмы: чем дольше пациент находится в коме, тем меньше шансов избежать летального исхода.

Какие действия недопустимы в рамках первой помощи при ЧМТ?

Ряд действий в попытках оказывать первичную медпомощь при травме головы могут привести к серьезному ухудшению состояния пострадавшего. По этой причине важно знать, что именно делать недопустимо:

  • Ни в коем случае нельзя позволять потерпевшему подниматься, даже когда тот уверяет, что с ним все хорошо. Затуманенное сознание и болевой шок не дают человеку нормально понять серьезность повреждений и тяжесть своего состояния, что может привести к серьезному ухудшению его здоровья;
  • Нельзя допускать перемещения человека без реальной нужды;
  • При наличии обломков костей или иных посторонних предметов в открытой ране не следует самостоятельно заниматься их извлечением – таким образом можно нанести дополнительные травмы, которые лишь усугубят и без того тяжелое состояние;
  • При получении ЧМТ человека нельзя отставлять одного без присмотра до момента прибытия кареты скорой помощи. Это связано с тем, что в любой момент его состояние может резко ухудшиться;
  • До момента осмотра врача не допускается возможность самостоятельного использования наркотических анальгетиков – это способно привести к смазыванию симптоматических проявлений ЧМТ. В итоге это приводит к неверной диагностике и неправильному выбору стратегии лечения.
Какие действия недопустимы в рамках первой помощи при ЧМТ?

Неправильные действия и отсутствие должных знаний может привести к сильному ухудшению состояния потерпевшего.

Читайте также:  Двс синдром — причины, симптомы, методы диагностики

Прогноз восстановления

На то, насколько успешной будет реабилитация, напрямую влияют различные факторы – степень повреждения, качество оказанной помощи, скорость начала лечения. Также скорость реабилитации обусловлена возрастной категорией пострадавшего — чем моложе человек, тем быстрее он восстановится. Также повышаются шансы на полноценное восстановление даже после тяжелых травм.

Прогноз реабилитации примерно следующий:

  1. При легкой степени в большинстве ситуаций прогноз является благоприятным. Возвращение к полноценной жизни отмечается практически во всех случаях. Опасность составляют систематические травмы в силу профессии (к примеру, у боксеров). В данном случае существует риск того, что со временем будет развиваться деменция либо энцефалопатия.
  2. Если у пациента диагностирована средняя степень повреждения, тогда восстанавливаться придется около полугода.
  3. При тяжелой степени отмечается летальный исход у половины пострадавших. Вторая половина пациентов теряет работоспособность. Психические и неврологические нарушения становятся постоянным спутником жизни.

Последовательность действий при черепно-мозговой травме

Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах подразумевает обращение к медикам. В скорую потребуется позвонить даже в том случае, если кажется, что человек практически не пострадал. При мозговых повреждениях признаки часто появляются не сразу.

Алгоритм действий до прибытия бригады медиков включает несколько шагов:

  1. поместите пациента на ровную поверхность. Она должна быть жесткой;
  2. определите, присутствуют ли прочие поражения, осмотрите голову, чтобы понять, травма какого типа произошла. После прибытия скорой сообщите сведения;
  3. контролируйте, присутствует ли дыхание, не ослабло ли сердцебиение, а также пульс;
  4. если пострадавший не приходит в сознание, его кладут не на спину, а на бок;

    Пострадавшего укладывают на бок и прикладывают холод.

  5. при наличии открытого повреждения пораженный участок обрабатывают антисептиками, а также используют повязку. Она позволит закрыть рану от инфекций и снизит риск развития воспалительных процессов;
  6. воспользуйтесь холодными компрессами, чтобы предотвратить отек мозга;
  7. шея не должна двигаться, поэтому обеспечьте неподвижность.

Установите, есть ли пульс, сердцебиение, дыхание. При их отсутствии нужно оказать реанимационную помощь. Используется непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Не оставляйте человека до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь.

Последовательность действий при черепно-мозговой травме

Дети чаще всего получают повреждения из-за падений с высотных зданий или при травмировании во время тренировок. Поскольку в раннем возрасте кости более пластичные, травмы обычно не имеют тяжелых последствий. Однако помощь при поражениях мозга все равно требуется оказать.

Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой.

Оцените состояние ребенка. Обратите внимание на то, находится ли он в сознании, а если нет, то сколько времени длится обморок. Важны и прочие симптомы возможного сотрясения или ушиба – тошнота, головокружение, потеря памяти. Отслеживайте состояние ребенка, если не обратились к помощи медиков. Довольно часто последствия травмы проявляются спустя 1 – 2 суток.

Если вы обратились к медикам, то до их приезда положите пострадавшего на ровную, не мягкую поверхность. Обездвижьте шею и обратите внимание на то, чтобы малыш не захлебнулся рвотой. Если он находится в обмороке, то переверните его на бок.

В случаях, когда повреждение сопровождается открытым переломом или ранением, остановите кровь. Для этого поверхность обрабатывают обеззараживающими средствами, затем накладывают тугую, но не давящую повязку. Если нет признаков жизни, проводится сердечно-легочная реанимация.

В целом алгоритм действий при повреждениях мозговых оболочек у ребенка практически идентичен с теми, которые используют при поражениях взрослых.

Знание алгоритма для оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме предотвратит последствия, которые могут привести к снижению качества жизни или гибели человека.

Помощь при ЧМТ должна начинаться с вызова специально обученного медицинского персонала.

Последовательность действий при черепно-мозговой травме

Первую помощь проводят в определенной последовательности.

  1. Вызов врача.
  2. Оказание первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме начинается с определения уровня сознания. Человека необходимо разбудить.
  3. Осмотреть полученную травму у больного. Проверить наличие кровотечения.
  4. Определение сердечного ритма и дыхания. Возможно замедление сердцебиения или полная его остановка. При его отсутствии начинают массаж сердца. Удаление инородных тел при заполнении дыхательных путей.
  5. Доврачебная помощь при черепно-мозговой травме включает наложение повязки.
  6. При отсутствии травмы позвоночника больного укладывают на бок, чтобы предупредить удушение. Если есть травма позвоночника, пациента оставляют на спине.
  7. К месту закрытой ЧМТ приложить холод.

Несмотря на то, что пациент после травмы чувствует себя нормально, необходимо проверить состояние здоровья у врача. Повреждения могут быть скрытыми, проявляться спустя несколько часов или даже 1-2 дня. Только исследования в виде МРТ, КТ могут диагностировать внутренние повреждения.

При разрыве сосудов кровь постепенно накапливается, достигая максимального пика через несколько часов или суток. Отсутствие первой помощи, оказанной врачом, чревато гибелью пациента.