Что такое плазмаферез крови: подробно о процедуре

Чтобы понять, что такое плазмаферез, нужно обратиться к данным физиологии и анатомии.

Преимущества и недостатки

Процедура мембранного плазмафереза на современных аппаратах имеет ряд преимуществ перед центрифужным и другими видами очищения крови:

  • одним из них является использование одноигольной схемы, что обеспечивает пациентам комфорт при проведении манипуляции;
  • очищение крови на аппарате происходит непрерывно, поэтому время манипуляции сокращается в сравнении с другими ее видами;
  • если для проведения процедуры используют стерильные одноразовые контуры (наборы), это минимизирует риск заражения пациента гематогенными инфекциями;
  • процесс фильтрации проводится под постоянным компьютерным мониторингом, что гарантирует ее безопасность.

Однако, не стоит переоценивать возможности плазмафереза: он лишь снижает концентрацию некоторых вредных соединений в крови, а не предупреждает их образование. Поскольку он не борется с причинами, которые вызывают повышение концентрации токсических веществ, поэтому метод не «работает» самостоятельно.

Вместе с вредными низкомолекулярными соединениями (аминокислотами, электролитами, кислотами, щелочами, солями, некоторыми ферментами).

В ряде случаев аутоиммунные реакции, возникающие после процедуры, являются чрезмерными и могут спровоцировать обострение аутоиммунных процессов, поэтому при аутоиммунных патологиях контрольные иммунологические исследования должны проводится регулярно.

Для проведения процедуры необходимы строгие показания. Ожидаемая польза от плазмафереза должна значительно превышать риск возможных осложнений после него.

Плазмаферез: показания и противопоказания к процедуре

Плазмаферез имеет широкий спектр применения. Очистка крови требуется при следующих показаниях:

    • Спиртная зависимость;
    • Астма;
    • Рак;
    • Наркотическая зависимость;
    • Ишемическая болезнь сердца;
    • Атеросклероз;
    • Стенокардия;
    • Инфаркт;
    • Гипертония;
    • Цирроз печени;
    • Болезнь Крона;
    • Тромбоэмболия;
    • Сепсис;
    • Артрит;
    • Сахарный диабет;
    • Заболевания эпидермиса.
  • Язвенная болезнь желудка с кровотечением;
  • Плохая свертываемость крови.

Также, не всегда процедуру проводят при таких состояниях:

  • Тяжелые заболевания почек;
  • Любой шок;
  • Инфекционный гепатит в острой стадии;
  • Анемия у пожилых лиц на фоне заболеваний кардиологического характера;
  • Плохая видимость венозной сети.

При условии отсутствия противопоказаний, этот способ очищения крови проходит хорошо. Редко, человек может почувствовать легкую тошноту, головокружение и головную боль, но они проходят без осложнений и очень быстро.

Читайте также:  Лимфатическая система, о чем не знают 90% врачей

Плазмаферез назначается только врачом, который знает историю болезни и все индивидуальные показания пациента.

Диагностика сепсиса

Установление диагноза «сепсис» на долабораторном этапе становится возможным при условии адекватной оценки имеющейся у пациента клинической симптоматики, при условии ее типичного развития. Кроме того, следует учитывать анамнестические данные, которые предшествовали развитию клинической картины сепсиса (послеоперационный период, ранение и тяжелые формы инфекционного заболевания).

При оценке результатов гемограммы пациента, страдающего сепсисом, обращает на себя внимание выраженный лейкоцитоз с явным палочкоядерным сдвигом формулы влево на фоне абсолютной тромбоцитопении. С целью идентификации возбудителя сепсиса следует применять бактериологическое исследование его гемокультуры, который должен производиться трехкратно с периодичностью в один час до употребления антибактериальных препаратов.

Оценивая тяжесть состояния пациента, страдающего какой-либо этиопатогенетической формой сепсиса, следует в первую очередь учитывать его индивидуальный «системный воспалительный ответ», который представляет собой системную реакцию организма на влияние активного инфекционного агента. Отличительным признаком сепсиса в этой ситуации является генерализация патологического воспалительного процесса со склонностью к развитию множественных ограниченных очагов воспаления.

В качестве инструментальных дополнительных методов визуализации сепсиса следует использовать различные методы лучевой диагностики в виде рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Так, при локализации септических проявлений в костной ткани у пациента появляются рентгенологические признаки остеомиелита в виде развития ограниченных или протяженных участков деструкции кости. При полиорганном поражении воспалительным и инфекционным процессом сепсис достаточно быстро диагностируется на УЗИ и томографических сканограммах в виде скиалогических признаков внутрибрюшных и внутригрудных абсцессов, неограниченных инфильтратов.

При тяжелом течении сепсиса у пациента появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности в виде гипотензии и гипоперфузии. Биохимические лабораторные нарушения возникают, как правило, в терминальной стадии сепсиса и являются отображением полиорганной недостаточности.

Сепсис – классификация

По течению:

  • Молниеносный – характеризуется стремительным развитием, септическим шоком и летальным исходом в течение 1-2 суток;
  • Острый – характеризуется острой воспалительной реакцией и развитием в течение 5-28 суток;
  • Подострый – болезнь длиться 3-4 месяца;
  • Хронический – длительность болезни 6-12 месяцев и более, сопровождающаяся невыраженной симптоматикой с периодическими рецидивами (обострениями).
Читайте также:  Опухоль средостения — симптомы и лечение, фото и видео

По этиологии

Первичный сепсис, который может быть:

Сепсис – классификация
  • Криптогенный;
  • Эссенциальный;
  • Идиопатический.

Вторичный сепсис, который может быть:

  • Акушерско-гинекологический – развитие происходит из-за осложненных родов или абортов;
  • Хирургический — развитие обусловлено инфицированием крови из послеоперационной раны;
  • Кожный — развитие обусловлено повреждением кожных покровов и кожными заболеваниями (фурункулез, стафилодермия, абсцессы, ожоги и др.);
  • Уросепсис — развитие обусловлено заболеваниями органов мочеполовой системы инфекционного характера (простатит, цистит, пиелонефрит), а также застоями мочи;
  • Плевро-легочный — развитие обусловлено заболеваниями легких с образованием гноя (эмпиема плевры, абсцедирующая пневмония);
  • Перитонеальный — развитие обусловлено заболеваниями органов брюшной полости;
  • Отогенный — развитие обусловлено заболеваниями уха (гнойный отит);
  • Риногенный — развитие обусловлено заболеваниями носовых и околоносовых пазух (синуситы – фронтит, этмоидит, сфеноидит, гайморит и ринит);
  • Одонтогенный — развитие обусловлено заболеваниями зубочелюстной системы (кариес, периостит, пародонтоз, апикальный периодонтит, остеомиелит челюсти);
  • Тонзилогенный — развитие обусловлено тяжелыми формами ангины, обусловленной стафилококками и стрептококками;
  • Пупочный — развитие обусловлено омфалитом новорожденных.

Чем и как лечить сепсис

При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:

  1. Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
  2. Вводят антикоагулянты. При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
  3. Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
  4. Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
  5. Противоаллергические препараты. Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).

При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов. И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи. Нередко при сепсисе необходимо переливание крови.

Противопоказания

В некоторых случаях даже полезная процедура может привести к ухудшению самочувствия пациента, поэтому ее не рекомендуют проводить при:

  • Анемии, когда гемоглобин менее 80 г/л. Если прибегнуть к манипуляции в этом случае, то усилится кислородное голодание.
  • Кровотечениях любого характера.
  • Состояниях, когда организму недостаточно крови. Обычно в этом списке находятся патологии сердечно-сосудистой системы, а также язва и постинфарктный промежуток.
  • Снижении количества белка в крови (менее 60 г/л). Этот показатель отвечает за проницаемость стенок сосудов и уровень жидкой составляющей крови внутри них. Процедура при отклонениях значения от нормы нарушает водно-электролитный баланс и повышает давление.
  • Отмирании сосудов мозга из-за нарушения кровообращения.
  • Высоком АД.
  • Дисфункции печени.
  • Заболеваниях сердца.
Читайте также:  Технология ультразвуковой коагуляции и диссекции тканей

Все противопоказания могут быть:

  1. Абсолютными, когда наблюдаются значительные повреждения мозга, сердца, печени, легких, почек или сильное кровотечение.
  2. Относительными. Сюда относят болезни крови, когда повышен риск обширного кровотечения, и состояния, провоцирующие кровоточивость. Например, язву, гипотонию, беременность, месячные, инфекционные недуги.

Также лучше отказаться от манипуляции при аллергии или если ранее наблюдались негативные реакции на переливание крови.

Как проходит лечение

Сначала больной должен пройти простую подготовку:

  • получить консультацию врача;
  • сдать необходимые анализы крови;
  • измерить артериальное давление.

Если противопоказания к терапии не будут выявлены, начинается процесс очистки крови. Пациент проходит в процедурный кабинет. Его просят удобно расположиться на кушетке. После это устанавливают катетер или иглу. Забор материала может осуществлять с одной или сразу с двух вен. Во втором случае речь идет об использовании двухигольной схемы.

Пациенту вводят антигистаминное, антикоагулянт. Кровь собирают в специальный стерильный гемо-контейнер. Как только она будет собрана, его ставят в центрифугу, чтобы отделить клеточные элементы от жидкой составляющей.

Как проходит лечение

Плазму забирают с помощью плазмоэкстрактора. Эритроциты омывают физиологическим раствором, возвращают в кровоток пациента. Для восстановления объема циркулирующей крови используют плазмозаменители или физраствор.

За один сеанс можно забирать около 500-700 мл плазмы. Обычно на такую процедуру уходит от двух до трех часов.

Повторно плазмаферез проводят, чтобы усилить полученный терапевтический эффект и исключить развитие осложнений, которые может вызывать имеющееся заболевание. Как правило, процедуру рекомендуется повторить от 2 до 10-12 раз.