Диагностическое значение лабораторных исследований

ЖЕЛУДОК (ventriculus, gaster; PNA, JNA, BNA) — орган пищеварительной системы, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Благодаря наличию в нем мышечной и слизистой оболочек, замыкающих устройств и специальных желез Желудка обеспечивает накопление пищи, первоначальное ее переваривание и частичное всасывание.

Подготовка

Пациентам с нормальной функцией кишечника и желудка могут особо не готовиться к процедуре. Но единственным условием, которое следует соблюсти до процедуры, это отказаться от приема пищи как минимум за 7 часов до ее проведения.

Но людям, у которых есть хоть какие-то патологии кишечника или желудка, а так же пожилым людям, следует за несколько дней до процедуры начать придерживаться определенной диеты. Такая диета применяется для снижения газообразования. Следует исключить из рациона сдобу и сладости, молочные продукты, капусту и газированную воду. Рацион должен состоять из нежирного мяса, яиц, рыбы и каш на воде. Если у пациента запор, то в день исследование следует сделать клизму, а иногда – промывание желудка.

Исследование желудочной секреции

Исследование желудочной секреции. Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных расстройством нейрогуморальной регуляции и структурными изменениями железистого аппарата.

Состояние кислотовыделения определяется методом фракционного зондирования желудка и интрагастральной рН-метрии. Каждый из этих методов несет дополнительную информацию и должен использоваться в зависимости от решаемой задачи.

Определению показателей секреции соляной кислоты при фракционном желудочном зондировании у здоровых людей посвящены многочисленные публикации.

Анализ кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки показал, что только у 30-45 % дебит базальной и стимулированной секреции соляной кислоты превышает верхнюю границу нормы. Диагностическая ценность исследования секреторной функции желудка снижается в связи с частым обнаружением гиперацидного состояния у здоровых людей и возможностью развития язвенной болезни при пониженной кислотности желудочного сока.

Однако значительное повышение показателей кислотообразующей функции желудка с большей долей вероятности свидетельствует об язвенной болезни с пилородуоденальной локализацией.

У больных язвенной болезнью с локализацией процесса в желудке, особенно при медиогастральных язвах, чаще всего обнаруживается нормальный или несколько сниженный дебит базальной и стимулированной кислотой продукции.

Трудности для трактовки возникают при обнаружении у больного язвенной болезнью ахлоргидрии. В этих случаях следует доказать истинный ее характер, что, впрочем, редко удается сделать. Для подтверждения истинной ахлоргидрии используется максимальный гистаминовый тест или метод внутрижелудочной рН-метрии.

Метод интрагастральной рН-метрии имеет определенные преимущества перед фракционным желудочным зондированием. Он позволяет выявить истинную анацидность, определять рН среды в различных точках желудка и двенадцатиперстной кишки, дифференцированно оценивать реакцию желез кислопродуцирующей зоны на воздействие стимуляторов или блокаторов секреции. Метод интрагастральной рН-метрии физиологичен, так как исключает травматический процесс аспирации, позволяет избежать технических ошибок, вызванных неточностью титрования и недостаточной чувствительностью индикаторов. Интрагастральная рН-метрия обычно легче переносится больными и занимает меньше времени.

Обычно используется зонд с двумя датчиками для регистрации рН тела и антрального отдела желудка.

Наиболее часто при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рН-метрия желудка выявляет высокую гиперацидность с непрерывным кислотообразованием и декомпенсацией ощелачивания среды в антральном отделе.

По данным интрагастральной рН-метрии, при желудочной локализации язвы у большинства больных выявляется непрерывное кислотообразование повышенной или средней интенсивности, но ощелачивающая функция пилорического отдела, как правило, сохранена.

Применение рН-метрии позволяет не только уточнить характер желудочного кислотовыделения, но и проводить фармакологические пробы для выявления показаний к выполнению ваготомии при дуоденальной локализации язвы и для оценки действия лекарственных препаратов на секрецию соляной кислоты в желудке.

Читайте также:  Этапы и техника операции при ганглии запястья

При отборе больных язвенной болезнью для проведения селективной проксимальной ваготомии должна проводиться проба с атропином. Больному после регистрации рН базальной секреции подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина и в течение 1 ч измеряют рН. Резко положительной реакцией, при которой можно надеяться на хороший эффект после ваготомии, считается повышение рН более чем на 4 ед. При атропинорезистентной гиперацидности рН изменяется менее чем на 0,5 ед.

К недостатку метода интрагастральной рН-метрии следует отнести невозможность определять объемные показатели секреции, а значит, и рассчитывать дебит продукции соляной кислоты, поэтому рН-метрия не может полностью заменить фракционное желудочное зондирование.

Важная роль в агрессии желудочного сока отводится пепсину. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки обычно наблюдается отчетливое повышение уровня протеолитических ферментов в желудочном соке. Однако в связи с широким индивидуальным диапазоном колебаний показателей протеолитической активности желудочного содержимого диагностическая ценность этих методов невелика.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

Рентгенография пищевода и желудка назначается при подозрении на такие заболевания и патологии:

  1. Язва желудка.
  2. Опухоль пищевода или желудка.
  3. Гастрит в желудке.
  4. Энтерит.
  5. Колит.
  6. Язва двенадцатиперстной кишки.
  7. Патологии развития желудка.
  8. Дивертикулы.
  9. Контролирование состояния пищевода или желудка после проведения хирургического лечения.
  10. Стеноз.
  11. Рубцевание.
  12. Патологии пищевода.
  13. Подозрение на попадание инородного предмета в пищевод.

Кроме того, прямыми показаниями к проведению рентгенографии пищевода и желудка являются такие симптомы:

  • острые боли при глотании;
  • боли в области пищевода или желудка;
  • жжение при глотании;
  • отрыжка;
  • боль в зоне пупка;
  • нарушение пищеварения;
  • тошнота.

Данное исследование противопоказано в таких случаях:

  • беременность, особенно на первых строках ее протекания (нельзя проводить это исследование, чтобы не навредить ребенку и его развитию);
  • тяжелое состояние пациента;
  • длительное желудочное кровотечение;
  • индивидуальная непереносимость пациентом контрастного вещества;
  • аллергия на йод.

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Рентгеноскопия желудка позволяет специалистам провести исследование и выявить патологии ЖКТ на начальной стадии в реальном времени. Процедура позволяет не только выявить заболевания, но провести оценку формы и размера органа.

Процедуру назначают после обследования и сбора анамнеза.

Показания и противопоказания рентгенологии

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Показания для проведения рентгеноскопии:

  • признаки язвы желудка;
  • дисфагия;
  • контроль после операции на желудке;
  • нарушение стула;
  • кровь в испражнениях;
  • обильная рвота;
  • резкая потеря веса;
  • болевые симптомы после питания;
  • пороки развития желудка;
  • дивертикулы;
  • боли в ЖКТ натощак.
  • Нужно проводить рентгеноскопию, если анализ крови показал внезапное снижение уровня гемоглобина.
  • Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
  • беременность;
  • непрекращающееся кровотечение в желудке и кишечном тракте.

Процедура подготовки к рентгенологическому исследованию желудка

Перед рентгеноскопией необходимо выдержать диету.

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

В течение трех дней не следует употреблять в пищу:

  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • фрукты;
  • овощи;
  • молочные продукты;
  • мучные изделия;
  • жареные и копченые блюда;
  • газированную воду.

Можно включить в рацион:

  • отварное нежирное мясо;
  • рыбу;
  • белый черствый хлеб;
  • каши, приготовленные на воде;
  • вареные яйца.

Рентгеноскопия желудка проводится натощак, то есть за 6-8 часов до обследования нельзя позволять пациенту пить и есть.

В случае запора делается клизма. Если у пациента возникла непроходимость пилорического отдела, перед рентгеноскопией делают зондирование с помощью бария. Перед самой процедурой нужно избавиться от украшений, съемных зубных протезов и прочего.

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Как делают рентгеноскопию желудка

Существует несколько методик проведения рентгеноскопии:

  • обзорная рентгенограмма брюшной полости;
  • двойное контрастирование;
  • раздутие желудка газом;
  • искусственное контрастирование желудка;
  • париентография.

Особенности проведения рентгеноскопии:

  1. Непосредственно перед проведением пациент должен принять контрастное вещество – глоток бариевой взвеси. В случае необходимости изучить толстую кишку, барий вводят при помощи клизмы.
  2. Обследование происходит при помощи трохоскопа или с помощью рентгеновского штатива.
  3. Сначала пациента обследуют в вертикальном положении, фиксируя положение контрастного вещества в пищеводе.
  4. Далее пациент должен несколько раз изменить положение, чтобы специалист тщательно рассмотрел состояние ЖКТ и зафиксировал результат на снимке.

Рентгеноскопия желудка длится от 25 до 40 минут.

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Рентген желудка по Тренделенбургу

Этот рентгеноскопический метод исследования по Тренделенбургу заключается в следующем. Пациент должен принять специальную позу: приподнять таз на 30-45 градусов по отношению к голове. Таким образом барий проникнет в кишку, и врач сможет четко увидеть контуры внутреннего органа, а также выявить грыжу.

Читайте также:  Когда нужна подшивка мочеточника аутокровью?

Расшифровка результатов

Расшифровать полученные результаты может:

  • рентгенолог;
  • гастроэнтеролог;
  • хирург.

При проведении процедуры можно зафиксировать данные о скорости продвижения бариевой взвеси по ЖКТ, а также о времени её поступления в кишечник. Исходя из этого, можно выявить моторные нарушения и затруднения в эвакуации пищевого комка в ЖКТ.

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Врач может заподозрить у пациента онкологию, если на снимке в области желудка заметна дополнительная тень. Она появляется потому, что болезнь уплотняет подвижную желудочную стенку.

С помощью снимков врач анализирует:

  • присутствие перфораций в желудочных стенках;
  • вероятность появления язвенных заболеваний;
  • полипы и наросты;
  • смену положения органов ЖКТ.

Диагностика показывает:

  • присутствие новообразований;
  • язву желудка;
  • язву двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение моторики;
  • пилоростеноз;
  • опухоли;
  • язвенный колит;
  • сужение просвета.

Фотогалерея

Рентгеноскопия желудка: причины назначения и алгоритм проведения

Газовый пузырь желудка Параэзофагальная грыжа Рак желудка Рентген желудка с контрастом Рентгеноскопия желудка при гастрите Язва 12-ти перстной кишки

Видео

Исследование желудка и 12-ти перстной кишки при помощи рентгенографии — видео от канала Медфильм.

Подготовка к манипуляции

Чтобы результаты исследования были наиболее точными, пациенту следует явиться на процедуру натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 20 часов в день до рентгеноскопии. Если химус в желудке отсутствует, то снимки органа получаются наиболее точные и качественные. Также больному утром перед манипуляцией не следует пить какие-либо жидкости, курить и жевать жвачку.

Внимание! Если пациент постоянно принимает какие-либо фармакологические препараты, ему следует заранее предупредить об этом врача. В противном случае использование может пагубно отразиться на результатах исследования. Кроме того, необходимо сообщить диагносту об имеющихся в анамнезе аллергических реакциях и непереносимости каких-либо веществ.

Перед процедурой врач проводит краткий инструктаж больного о правилах поведения во время рентгеноскопии. Также специалист просит обследуемого снять с себя все украшения и металлические предметы.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта

Пациентам, у которых имеются какие-либо дисфункции органов пищеварительного тракта, за 3-5 дней до проведения диагностики следует начать соблюдать специальный режим питания, направленный на купирование метеоризма и снижение процессов газообразования. Из рациона при этом необходимо исключить следующие продукты:

Подготовка к манипуляции
  • сдобную выпечку, шоколад, пирожные и торты с кремом;
  • молоко и кисломолочные изделия;
  • газированные напитки, в том числе газированную минеральную воду;
  • бобовые и капусту;
  • черный хлеб;
  • свежие фрукты;
  • алкоголь, особенно пиво и сладкие столовые вина.

Основу питания в этот период должны составлять каши на воде, яичный белок, постное мясо и рыба. Также бороться с метеоризмом перед рентгеноскопией помогает активированный уголь, Энзим и Эспумизан.

Препарат Эспумизан

В ряде случаев для получения более точного результата непосредственно в день исследования специалист назначает пациенту промывание желудка. Такая мера считается достаточно травматичной для больного, поэтому прибегают к ней достаточно редко.

 Заключение

Рентгеноскопия пищевода и желудка является одним из ключевых методов диагностики в хирургии и гастроэнтерологии. Он позволяет оценить как функциональные, так и морфологические характеристики исследуемого органа. Метод информативный и практически безопасный, так как последствия рентгена желудка с барием не наносят вреда даже воспаленной слизистой оболочке. Контраст без проблем выходит физиологическим путем в течение дня.

Другие методы диагностики, такие как ФГДС, КТ или МРТ также играют важную роль в постановке диагноза. Однако ни один из них не дает возможности оценить скорость и направление движение контраста по ЖКТ. Поэтому  рентгеноскопия до сих пор играет важную роль в медицине.

Ход проведения исследования

Чаще всего рентгеноскопия желудка осуществляется с предварительным контрастированием. В этом случае подготовка пациента заключается в приеме 250 г контраста – используется водная взвесь сульфата бария, которую пациент выпивает непосредственно перед всеми манипуляциями, в присутствии доктора. Это позволяет не только точнее определить все патологии слизистых, но и время, прошедшее до полного наполнения. После этого рентгенолог может оценить размер, форму и анатомическое расположение желудка, его подвижность, степень эластичности стенок, увидеть сокращения.

Читайте также:  Диагностическая лапароскопия

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в различных положениях пациента – это позволяет более качественно визуализировать органы, и точно диагностировать все имеющиеся патологии. В зависимости от предполагаемого диагноза врач просит пациента повернуться на правый или левый бок, занять определенную позу. Важное диагностическое значение играет исследование желудка в положении Тренделенбурга – пациент лежит на спине с приподнятым на 45 градусов тазом. Только так можно точно определить наличие грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Более детальное рентгеновское исследование производится методом двойного контрастирования. Наряду с раствором бария, в желудок человека вводится воздух, для чего используется желудочный зонд. Такая методика часто требуется в спорных ситуациях, поскольку воздух расправляет все складки, которыми изобилует этот орган. Это позволяет максимально подробно визуализировать слизистую оболочку с целью выявления патологии.

Что может показать рентгенография желудка?

С помощью контрастного вещества и последующей серии рентгеновских снимков удается выявить следующие заболевания пищеварительного органа:

  • гастриты и язвы;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • воспалительные явления;
  • понижение перистальтической функции органа;
  • дивертикулезные явления;
  • желудочная непроходимость;
  • смещение и опущение органа;
  • иные нарушения и патологии.

При желании и наличии времени можно отследить характер патологий двенадцатиперстной кишки, так как она является следующим этапом прохождения контрастного вещества по пищеварительному тракту.

Объем контрастной жидкости, которой приходится выпивать пациенту, не превышает 350 миллилитров. После проведения процедуры можно сразу напиться воды для предотвращения неприятных ощущений во время голодных приступов. Бариевые соединения создают благоприятную среду для обезвоживания каловых масс, поэтому пациенты, приступающие к употреблению мучных изделий, мяса рискуют страдать длительным запором.

Отображение поверхности слизистых пищеварительной системы зависит от положения больного. Если пациент не желает переворачиваться и принимать те многочисленные положения, которые предлагает врач, общая картина снимков не даст полноценного и достоверного результата для установления диагноза. Если больному трудно самостоятельно принимать изменения положения тела, не исключается помощь родственников.

Может быть проблема со стулом (запор) и нарушение пищеварения из-за приема бария. После нескольких дней после осуществления процедуры стул пациента может приобрести сероватый или белый цвет. Если описанные симптомы приобрели затяжной характер или наблюдаются другие изменения в работе ЖКТ, то нужно срочно обратиться к лечащему врачу.

На вопрос, насколько опасен рентген желудка с барием, последствия такого исследования, можно ответить, что как бы там ни было, но это небольшое облучение. Поэтому рекомендуется проходить такое исследование не чаще чем один раз в год.

Как только будет завершена сама процедура, пациент максимум может испытать небольшую тошноту, которая в течение часа проходит. Сульфат бария выводиться из организма легко, он выходит вместе с каловыми массами, которые будут окрашены в белый цвет, поэтому волноваться поэтому поводу не стоит. Пациенты могут некоторое время у себя ожидать запоры, но это связано с тем, что сульфат бария обладает связывающим эффектом. Чтобы он вышел как можно быстрее из организма, следует выпить два литра воды.

Несколько фактов о процедуре

Продолжительность диагностической процедуры составляет от 20 до 40 минут. После выполнения R-скопии специалист расшифровывает снимки. Он оценивает форму, размер органа, состояние слизистой оболочки. После полного описания результаты попадают к гастроэнтерологу. В редких случаях снимки требуются для хирурга при обнаружении постороннего предмета или опухоли.

Рентгенограмма толстой и тонкой кишки, желудка и пищевода помогает не только установить точный диагноз, но и отследить течение болезни, получить описание эффективность от лечебной терапии, определить результативность оперативного вмешательства.

Нередко рентгенография помогает обнаружить посторонние предметы внутри организма у детей. Хоть этот способ и считается вредным, в некоторых случаях он выручает. Также благодаря ему удается обнаружить врожденные пороки развития у малышей до года.