Дивертикул пищевода: симптомы, классификация и методы лечения

Варикозное расширение вен пищевода происходит вследствие нарушений оттока крови из вен пищевода. Вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Причины варикозного расширения вен пищевода

Причиной этого нарушения наиболее часто является портальная гипертензия, то есть повышение давления в бассейне воротной вены. Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.), тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты, спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное расширение вен пищевода происходит из-за повышения давления в системном кровотоке, например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах. При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.). Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки). При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес. Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота. Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости. Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз. Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности. Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов. Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг). Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия. В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г. Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений. Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных. После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Читайте также:  Как делают лапароскопию кишечника и в каких случаях

Распространенность гетеротопии слизистой желудка

Распространенность гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода обычно колеблется от 0,1 до 14,5 % по сообщениям, но таковая по данным аутопсии составила до 70%. Расхождение между ретроспективными и перспективными исследованиями является четким свидетельством того, что ретроспективные данные включают эндоскопию, в которые очаги гетеротопии часто игнорировались или пропускались. Относительно высокая распространенность очагов гетеротопий в некоторых исследованиях по сравнению с другими может быть объяснена особым интересом некоторых эндоскопистов, которые намеренно ищут эти изменения. Несмотря на то, что данное состояние в основном протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время оценки других желудочно-кишечных жалоб, в редких случаях пациенты описывают боль и дисфагию. Ощущение компка в горле, хрипота, одинофагия, дисфагия или ожог ротоглотки (при регургитации) могут быть симптомами, которые возникают в 6,2-20% случаев. Эти симптомы обычно относятся к выбросу кислоты, которая продуцируется очагом гетеротопии слизистой желудка. Neuman и соавт. Удалось проследить на почти 0,5 млн. случаях, что дисфагия или одинфагия, регургитация и ком в горле были значительно более распространены у пациентов с очагами гетеротопии в области шейного отдела пищевода. Сообщается, что большинство симптомов были легкими.

Классификация

Перикардиты неинфекционной природы являются следствием:

1) Аутоиммунных патологий:

а) системная красная волчанка;

б) ревматоидный артрит;

в) острая ревматическая лихорадка;

г) склеродермия;

д) дерматомиозит и пр.

2) Заболеваний органов грудной клетки:

а) острый инфаркт миокарда;

б) миокардит;

в) инфаркт легкого;

г) пневмония;

д) опухоли.

3) Метаболических нарушений:

а) уремия;

б) болезнь Аддисона;

в) микседема.

4) Повреждений грудной клетки:

а) вследствие тупой травмы;

б) при проникающем ранении;

в) после операции. 5) Неизвестной природы – идиопатическая форма.

Когда имеется подозрение на перикардит, необходима диагностика с целью выявления экссудата в полости околосердечной сумки. По отношению этого критерия воспаление перикарда подразделяют на следующие типы:

  • сухой, фибринозный перикардит;
  • экссудативный, при котором между листками перикарда определяется серозная жидкость, кровь или гной. В зависимости от количества выпота возможно развитие тампонады (сдавления) сердца.

Симптомы хронического перикардита

Пациенты с экссудативно-адгезивным перикардитом имеют перикардиальный выпот в сочетании со сдавлением сердца. Они предъявляют такие жалобы:

  • одышка при физической нагрузке;
  • боль в груди разнообразного характера, чувство давления или дискомфорта;
  • головокружение, сердцебиение, обмороки;
  • кашель и охриплость голоса;
  • усталость, беспокойство, тревожность.

При констриктивном варианте пациент может долгое время не предъявлять никаких жалоб. Постепенно возникают желтушность кожи, атрофия мышц, истощение. Имеется незначительная одышка, отеки, увеличение печени.

Классический признак – набухание шейных вен при вдохе.

Симптомы хронического перикардита

Набухание шейных вен при вдохе

Если эти симптомы не сопровождаются признаками увеличения сердца, речь, вполне вероятно, идет о констриктивном перикардите.

Наиболее частые осложнения заболевания – фибрилляция предсердий, цирроз печени, нефротический синдром (поражение почек), энтеропатия (нарушение работы кишечника).

Читайте также:  Диафрагмальная грыжа – симптомы и лечение

Симптомы спазма пищевода

К симптомам спазма относится:

  • резкое сжатие мышц во время глотания пищи;
  • задержка пищи в пищеводе, позывы к рвоте;
  • рвота содержит непереваренные кусочки пищи (этим отличается от других болезней).

Невротический спазм возникает вне зависимости от приема пищи и имеет следующие психосоматические симптомы:

Симптомы спазма пищевода
  • боль в груди и за грудью;
  • боль варьируется от легкого дискомфорта и чувства удушья до сильного жжения;
  • чувство кома в горле, которое не дает даже сглотнуть.

Спазм и рвотный рефлекс может возникнуть на фоне испуга, тревоги, невроза, истерии, панических атак. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов.

Болезни пищевода: симптомы и лечение

В организме человека пищевод имеет неоценимое значение. Благодаря данному органу мы получаем необходимые вещества для работы всех внутренних систем.  Потребляемая пища дает нам энергию и оказывает влияние на все процессы жизнедеятельности.

Пищевод достаточно часто подвергается развитию различных патологий, которые сопровождают такие неприятные симптомы, как изжога, отрыжка и неприятный запах изо рта.

Заболевания пищеварительной системы оказывают непосредственное влияние на образ жизни больного.

Постановка диагноза

Диагностика заболеваний пищевода

Перед тем, как начинать лечение врач назначает диагностику, необходимую для определения разновидности патологии. Исследование  осуществляется с использованием специального многоканального зондирования.

При помощи данной процедуры можно зарегистрировать изменения показателей давления в области внутренних органов и зафиксировать сокращения желудка.

Преимущественно данный вид диагностики используется при подозрении на ахалазию.

Рентген позволяет выявить деформацию желудочной части и спазмирование  мышечных структур. Данная процедура необходима, когда присутствуют симптомы рефлюкс-эзофагита, злокачественных и доброкачественных образований. Определить уровень кислотности желудка дает возможность такое информативное исследование, как pH-метрия. При наличии осложнений назначается рентген с контрастным веществом.

На приеме врач опрашивает больного, уточняет симптомы заболевания и степень их выраженности.

Некоторые признаки и симптомы, локализующиеся в области пищеводного отдела, могут указывать на наличие заболеваний иных внутренних органов.

Важная информация! Болезни пищевода должен лечить квалифицированный специалист. При неправильном лечении или при его отсутствии существуют большие риски развития осложнений, требующих хирургической коррекции.

Болезни пищевода: симптомы и лечение

Лечебные мероприятия

На начальных этапах развития болезни пищевода лечатся при помощи консервативной терапии:

  • При начальной форме ахалазии назначаются такие медикаменты, как Нифедипин, ганглиобакторы и нитропрепараты. Основной методикой лечения при данной патологии является кардиолатация. Данная процедура предназначена для расширения суженного отверстия при помощи специального кардиодилататора баллонного типа.
  • Лечение заболеваний пищеводаЭзофагоспазм устраняется при помощи организации правильного питания и таких спазмолитических и седативных средств, а также препаратов нитрогруппы. Хирургическое лечение проводится только в том случае, когда консервативное лечение не дает эффекта. Операция подразумевает рассекание мышечного пищеводного слоя.
  • Рефлюкс-эзофагит требует лечение, которое подразумевает принятие мер для снижения внутрибрюшного давления. Важно при этом снизить массу тела до положенных норм. Основное лечение представляет собой организацию правильного и дробного питания. Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита включает в себя назначение Ранитидина и Фамотидина. Данные препараты способствуют снижению желудочной кислотности. Назначаются спазмолитики и средства для обволакивания желудка. Прокинетики в этом случае также достаточно эффективны. Данные препараты сокращают время эвакуации содержимого из желудка.
  • Лечение диафрагмальной грыжи при скользящей форме патологии проводится при помощи консервативной терапии. Для этого назначаются средства. Снижающие признаки пищеводного рефлекса. При развитии осложнений назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Рак

Лечение рака пищевода и желудка проводится исключительно хирургическим методом. Консервативная терапия используется для поддержания организма. Радикальное лечение также необходимо во время подготовки к оперированию.

Читайте также:  Рак легких – причины, признаки, симптомы, лечение

Положительное воздействие оказывает на начальных этапах развития онкологических заболеваний лучевое лечение.

На поздних этапах прогрессирования в обязательном порядке сочетаются данные методики для достижения более стойкого эффекта.

Онкологические заболевания устраняются исключительно хирургическим путем. При поражении нижней части пищевода удаляется совместно и верхняя часть желудка.

Оставшаяся часть пищевода вшивается в желудочную культю. Если поражается средняя часть пищевода, то проводится полное удаление данного органа.

Предварительно стенки желудка подшиваются к брюшине с целью создания соустья, предназначенного для поступления пищи.

Фарингоэзофагеальный дивертикул

Часто его еще называют ценкеровский. Для него характерна локация в задней части стенки глотки, а также выпячивание в районе верхнего пищеводного сфинктера.

Основные симптомы:

  • дисфагия (нарушение глотания);
  • регургитация пищи;
  • кашель;
  • боль в горле;
  • удушье;
  • повышенное слюноотделение.

В данном случае, дивертикулы пищевода — припухлости мягкой консистенции на шее, которые уменьшаются при надавливании. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества.

Ценкеровский дивертикул может осложниться флегмоной шеи, медиастинитом. Аспирация содержимого может привести к возникновению хронических бронхитов, пневмонии и абсцессов. Профессиональное лечение в данном случае заключается в проведении дивертикулэктомии.

Гимнастика

ЛФК при ГПОД поможет быстро устранить возникшие симптомы болезни.

Чтобы ускорить процесс выздоровления и облегчения общего состояния, рекомендуется совмещать медикаментозную терапию с дыхательными упражнениями на укрепления/расслабление брюшных мышц.

Примерная дыхательная гимнастика с перечнем упражнений:

Гимнастика
  1. Лечь на правый бок, положить голову с плечами на подушку. При вдохе следует выпячивать живот, а на выдохе — послаблять. Спустя 7 дней начать втягивать брюшную стенку с выдохом.
  2. Стать на колени и поочередно наклоняться в разные стороны на каждом выдохе.
  3. Лечь на спину. Нужно делать повороты корпуса в разные стороны на вдохе.

Делать упражнения нужно до 3-х раз в сутки при ГЭРБ.

Причины перикардита

Перикард выполняет следующие важнейшие функции:

фиксирует сердце в средостении и не допускает смещения его при любом положении тела;

уменьшает трение сердца с окружающими органами;

действует как барьер, препятствующий распространению инфекции при воспалении легких и плевры;

ограничивает расширение желудочков до определенного физиологического предела.

Различают первичные перикардиты и вторичные, возникающие как ос­ложнения патологических процессов в миокарде, легких, плевре, пищеводе и других органах. В зависимости от особенностей клинического течения вы­деляют острые и хронические формы болезни.

Острое воспаление перикарда может быть вызвано неспецифической (стафилококки, стрептококки, вирусы, анаэробы, грибки) и специфической (туберкулез, сифилис) инфекцией, ревматизмом, аллергическими аутоим­мунными заболеваниями. При уремии, подагре встречаются токсические формы болезни. Посттравматические формы болезни наблюдаются при ранени­ях сердца и перикарда, закрытой травме груди, после операций на сердце и органах грудной полости. Иногда перикардиты развиваются при инвазии опухолей рядом расположенных органов (рак легких, лимфома, реже рак молочной железы).

Причинами констриктивного хронического перикардита чаще всего являются туберкулез, реже неспецифические инфекционные заболевания. Заболевание может также развиваться после перенесенной травмы грудной клетки, которая сопровождалась образовани­ем гемоперикарда. Нередко причина заболевания остается невыясненной.

Наиболее частая причина хронической экссудативной формы болезни — ревматизм. Обычно Заболевание явля­ется исходом острого экссудативного перикардита, реже с самого начала имеет хроническое течение.

Источники: _, ,