Дивертикулез кишечника (кишки): симптомы и лечечение

Симптомы дивертикулеза кишечника связаны с локализацией дивертикул. Среди населения западных стран наиболее часто, в 90% зарегистрированных случаев, они обнаруживаются в дистальных отделах толстой кишки, из них у 50 – 60% — в сигмовидной кишке и лишь у 10% — в правых отделах толстого кишечника. Локализация дивертикул в прямой кишке не обнаружена.

Клинические проявления дивертикулеза толстого кишечника, сигмовидной кишки

Все перечисленные изменения  становятся причиной нарушения функции кишечника в целом с постепенным развитием симптоматики дивертикулеза толстого кишечника и его осложнений:

  • Дивертикулит (воспаление дивертикул)
  • Кровотечение
  • Перфорация (прободение)
  • Формирование инфильтрата
  • Свищи внутренние или наружные (редко)
  • Острая или хроническая кишечная непроходимость

Болезнь носит в основном прогрессирующий характер  с клиническими проявлениями, выраженность которых зависит от длительности заболевания, осложнений дивертикулярной болезни, локализации дивертикул, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больного и соблюдения им рекомендаций в отношении правильного питания.

Наиболее частая клиническая форма — это неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он встречается почти у 80% больных этим заболеванием. Много лет считалось, что такие формы болезни протекают полностью при отсутствии симптоматики. Но исследования последних лет показали, что у 85% больных даже единичные дивертикулы толстой кишки, не говоря уже о дивертикулезе, сопровождаются клиническими проявлениями той или иной степенью выраженности.

Однако при этом симптомы носят неспецифический характер. Зачастую больные либо не обращаются за медицинской помощью вообще, либо, если они все-таки обратились к врачу, им ставятся такие диагнозы, как дисбактериоз, хронический колит, дискинезия толстого кишечника и пр.

Наиболее частые и основные симптомы неосложненного дивертикулеза толстого кишечника:

  • Непостоянные повторяющиеся боли спастического, приступообразного или тупого ноющего характера в левых (наиболее часто), средних (ниже пупка) или нижних отделах живота. Предполагается, что эти боли возникают  в результате повышения давления в просвете кишки и нарушения ее моторики.
  • Боль может проходить самостоятельно по истечении нескольких часов, но может усиливаться, особенно после приема пищи.
  • Возможно возникновение боли, сходной с приступом аппендицита (в правых нижних отделах живота), даже в том случае, если дивертикулы локализуются не в восходящих отделах (справа), а в сигмовидной кишке (слева).
  • Иногда отмечается иррадиация (распространение) боли: в области заднего прохода, поясницы, крестца, а также в паховую или ягодичную зоны.
  • Облегчение или полное исчезновение боли после отхождения газов или акта дефекации.
Читайте также:  Как происходит вскрытие и дренирование абсцесса

Кроме основных проявлений дивертикулеза толстого кишечника, могут быть общие симптомы, характерные для нарушения его функции:

  • запоры, которые носят упорный характер;
  • запоры, сменяющиеся поносами;
  • выделение обильного количества слизи;
  • вздутие живота и значительное отхождение зловонных газов;
  • ложные позывы (тенезмы) или многократные акты дефекакции;
  • ощущение неполного опорожнения после акта дефекации (часто сопутствует наличию дивертикул в сигмовидной кишке).

При осмотре врач отмечает вздутие живота,  болезненность при пальпации (прощупывании) по ходу всего толстого кишечника. Эти явления наиболее выражены в левых отделах, однако при этом защитная реакция (напряжение) брюшной стенки отсутствует. Пальпируется также спазмированный отдел толстой кишки, в котором локализуются дивертикулы.

Некоторые отличительные признаки дивертикулеза различных отделов поперечно-ободочной кишки:

Отдел кишечника Изменения мышечного слоя кишки и характер химуса Наиболее частый возраст проявлений Характер наиболее частых осложнений
правый фрагментация кишки и сгущение каловых масс молодой (до 40 лет) возраст Склонность к кровотечениям
левый атрофия мышечных волокон, резервация и формирование плотных каловых масс чаще пожилые  люди Склонность к дивертикулиту (воспалению)

При присоединении осложнений  в виде дивертикулита, кровотечений, перфорации и так далее возникает соответствующая симптоматика:

  • с изменениями клинических анализов крови, мочи
  • появлением температуры
  • крови в кале
  • изменением характера болевого синдрома и т. д.

Диагностика с использованием основных инструментальных методов, таких как ирригография (рентгенологическое исследование после заполнения кишечника контрастным веществом), эндоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, позволяет более точно установить наличие, локализацию и состояние дивертикулов.

Лечение дивертикулита

Терапевтические мероприятия могут быть проведены в виде консервативного лечения и хирургического. Медикаментозные назначения включают в себя антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, витаминные комплексы, энзимотерапию.

Большое внимание уделяется способу жизни пациенту, его питанию – рекомендована специальная диета при дивертикулите. Из рациона должны быть исключены продукты, вызывающие вздутие живота, метеоризм, запоры. К приемам пищи добавляют ингредиенты с повышенным содержанием клетчатки, каши.

Читайте также:  Тетрада Фалло: что это, формы, причины, симптомы, лечение

Клизмы при дивертикулите категорически запрещены так, как могут вызвать осложненные состояния.

Операционное вмешательство может быть применено при наличие следующих показаний:

  • нагноение выпячивания;
  • язвенные образования с последующим желудочно-кишечным кровотечением;
  • перфорация дивертикулита кишечника;
  • образование свищей;
  • воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость.

Оно заключается в удаление патологически измененного фрагмента кишечника. Для упрощения подхода к выбору оптимального лечения были определены четыре стадии заболевания.

  1. образование выпячивания сигмовидной кишки с бессимптомным течением;
  2. острый дивертикулит, проявляющийся болью в левых отделах живота. При инструментальном исследовании визуализируется покраснение слизистой оболочки, как признак начинающегося воспаления;
  • характеризуется тремя разными вариациями. Флегмонозная форма патологии, может распространяться на соседние участки кишечника, при ирригоскопии изменения отвечают предыдущей стадии. Также может обнаруживаться абсцесс, перфорация или образования свищей;
  1. хроническое течение дивертикулита с периодическими рецидивами, в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта наблюдаются необратимые изменения.

Диагностика

Осуществлением диагностики и разработкой схемы, как лечить заболевание, занимается врач-гастроэнтеролог. Патология не имеет специфических симптомов, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, клиницисту необходимо изучить результаты широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований и сделать вывод относительно причины возникновения болезни.

В первую очередь специалист должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций:

  • ознакомиться с историей болезни — для поиска базового заболевания;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез — информация о пищевых пристрастиях больного;
  • глубокое прощупывание и простукивание всей поверхности передней стенки брюшины;
  • оценка общего самочувствия и состояния кожных покровов;
  • измерить температурные показатели;
  • детально опросить человека.

Необходимы и лабораторные исследования, среди которых:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • бактериальный посев испражнений.

Точно поставить диагноз врачу помогут следующее инструментальные процедуры:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография с применением контрастного вещества;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • манометрия;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопическая биопсия.

Рентгенологическое исследование толстой кишки

Множественные дивертикулы толстого кишечника в обязательном порядке следует дифференцировать от таких патологий:

  • новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • болезнь Крона;
  • колит ишемической формы.
Читайте также:  Гемотрансфузия: осложнения, показания, подготовка

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника может развиваться в любом отделе – слепой, сигмовидной, ободочной кишках. В слепой и ободочной чаще формируются одиночные мешочки, в сигмовидной – множественные.

Кишка изнутри

Заболевание ободочной кишки и других отделов считается болезнью пенсионеров – в 5-10% случаев такой диагноз ставят людям до 50 лет, в 30% — от 50 до 70, а после 70 лет таким недугом страдает уже половина пациентов. Дивертикулы при поражении ободочной и других частей слепой кишки всегда ложные. Они образуются из слизистой оболочки кишечника, а самая популярная причина – высокое давление в кишке из-за запоров. Поэтому в зрелом возрасте особенно важно здоровое питание и профилактика запоров.

Дивертикулезы ободочной, слепой и сигмовидной кишок почти в двух третях случаев развиваются без явных признаков. Редкие симптомы – это вздутие живота, газы, небольшие приступы боли, смена запоров и поноса.

Причины и лечение дивертикулеза кишечника

Дивертикулез кишечника – выражается в выпячивании стенок толстой и тонкой кишки. Очень часто данная патология не приносит человеку неудобств, и он может не знать о ее существовании. Обнаруживается дивертикулез кишечника при проведении рентгена и встречается чаще всего в странах с развитой экономикой, где проживает основное количество людей с высокими доходами. В бедных странах дивертикулярная болезнь кишечника встречается очень редко.

Еще одной особенностью является то, что данная патология чаще бывает у жителей тех стран и регионов, где продолжительность жизни большая. Если взять в качестве примера Японию или США, то в этих странах высокий уровень жизни, большинство людей имеет стабильно высокие доходы, у них средняя продолжительность жизни, 80 и более лет, но нарушения дивертикулы кишечника встречаются очень часто.

Дивертикулез встречается как у женщин, так и у мужчин, от пола он не зависит, с возрастом риск развития указанной патологии увеличивается, а его симптомы похожи на другие заболевания желудочно-кишечного тракта.