Дивертикулез кишечника: симптомы и лечение патологии

Дивертикулез толстой кишки – заболевание, которое связывают с изменениями работы кишечника. Дефицит поступления клетчатки приводит к активизации причин проявления патологии. Современные условия жизни изменили вкусовые предпочтения. Стало больше мясных и мучных блюд. Уменьшилось овощное питание и потребление фруктов. Необходимо понять, что является факторами появления  заболевания и вести профилактику патологии с помощью правильного подхода к жизни.

Причины

В основе формирования дивертикулярного выпячивания находятся как внутренние факторы – к примеру, врожденная или приобретенная слабость кишечной стенки, так и внешние – недостаточное поступление с пищей волокон клетчатки. Постепенно в одном из участков органа скапливается большое количество каловых масс, которые оказывают чрезмерное давление на участок кишки, тем самым вызывая ее растяжение.

Провоцирующие факторы:

  • возрастные изменения моторики петель кишечника;
  • постоянное вздутие и метеоризм;
  • повышенное внутрикишечное давление;
  • сбой ферментативной активности пищеварительных структур;
  • нарушение кровообращения в стенках кишечника;
  • семейная предрасположенность.

Если имеется хотя бы один или несколько вышеуказанных факторов риска дивертикулеза, за состоянием кишечника рекомендуется следить особенно тщательно.

Симптомы

Клинические формы дивертикулеза влияют и на кишечные симптомы. У некоторых больных не наблюдается вообще никаких симптомов и явных проявлений, они случайно обнаруживаются при обследовании кишечника в связи с совершенно другими поводами.

Неосложненный дивертикулез характеризуется в основном нарушением стула и болевым синдромом разной интенсивности и характера. Как правило, боли чаще локализуются в подвздошной левой области и в левом мезогастрии. Болевой синдром после дефекации обычно уменьшается.

При пальпации живота не всегда получается локализовать болезненный очаг, что говорит в случае болевого синдрома об отсутствии органической причины. Продолжительность болевого синдрома колеблется от нескольких дней до недель.

Нарушение стула проявляется обычно в виде запора. Помимо, больные жалуются часто на вздутие живота, и ощущение неполного опорожнения кишки. У некоторых больных происходит чередование запора и жидкого стула.

Постоянные боли в животе, нарушения дефекации приводят порою больных к потере трудоспособности. Они оказываются постоянными пациентами колопроктологических и гастроэнтерологических кабинетов, где при помощи разнообразных средств их пытаются безуспешно лечить.

Симптомы

Дивертикулит – это заболевание без характерной для недуга симптоматики, часто протекает неявно. Признаки болезни нередко можно перепутать с аппендицитом, гинекологической проблемой, коликой. Есть симптомы, при появлении которых стоит обратить внимание и проконсультироваться с доктором.

Болезненный живот

Боль в области живота при заболевании имеет характерные признаки:

  • Дискомфорт расположен внизу.
  • Болезненность ощущается слева. Это поражение сигмовидной и тонкой кишки.
  • Локализация исходит из одной точки, болит в течение 2-3 дней, характеризуется как монотонная, непроходящая. Это точный указатель на патологию органа. Если причиной болевого синдрома становится спазмолитическое явление или вздутие, то симптомы возникают периодически.
  • Интенсивность неприятных ощущений увеличивается при физических нагрузках, кашле, других движениях, связанных с напряжением мышц брюшины. При этом происходит сдавливание внутренних органов и больного участка кишечника.
  • При пальпации можно обнаружить болезненный участок. Надавливая, происходит усиление дискомфорта и усиление напряженности мышц.
  • Дефекация не приносит облегчения. Кишечник пуст, но причина неприятных ощущений осталась, дополнительно при напряжении живота произошло усиление симптоматики.

Нарушение стула

При воспалительном процессе перистальтика органа нарушается. Каловые массы могут выходить с увеличенной частотой или остаться заблокированными в кишечнике. Спазматические явления не дают фекалиям двигаться по каналу из-за резкого сужения прохода. Когда спазм отпускает и кишечник расслабляется, возникает диарея. При этом нарушается всасывание влаги и в кале остаётся много воды. Сам орган инстинктивно старается избавиться от источника раздражения, провоцируя частые позывы в туалет.

Читайте также:  Муковисцидоз у детей симптомы и лечение | Диагностика муковисцидоза

Кровяные включения в фекалиях

Нередко внутри кишки возникает кровотечение из дивертикула (порой кровоточат полипы, находящиеся вместе с выпячиваниями). Кровь поступает в орган в небольших объёмах, и в кале небольшое её содержание.

Чаще это обнаруживается после дефекации, при напряжении мышц пресса. Но возможно и ухудшение ситуации, когда нарушается целостность выпячивания, появляется перфорация патологии. От дивертикула содержимое попадает в свободное пространство кишки. Разрывы отмечаются резкой болью, имеющей непродолжительный характер. Кровь просачивается через анальное отверстие, не только при походе в туалет. Пациент может обнаружить кровь и на нижнем белье.

Температура

Воспалительный процесс провоцирует появление в кровотоке пирогена. Это вещества, путешествующие по организму и попадающие в головной орган, в терморегуляционный орган. В результате температура тела растёт, переходя в состояние лихорадки. Данное действие активирует иммунную систему на борьбу с источником недуга.

Иные признаки

Кроме вышеуказанных признаков, симптоматика может сопровождаться постоянной тошнотой, рвотными позывами. У поражённых недугом резко снижается аппетит, появляется ощущение слабости в теле. Это связано с глубоким отравлением организма продуктами воспаления.

Важно помнить, что при появлении любого признака нужно обратиться к врачу за медицинской помощью. Терпеть боль нельзя – это приводит к возникновению осложнений. Если заболевание обнаруживается на ранней стадии, возможно обойтись антибиотиками.

Диагностические мероприятия

Для диагностики кишечного дивертикулеза, как правило, недостаточно изучения общей симптоматики и результатов собранного анамнеза. В большинстве случаев пациентам назначаются следующие виды исследований: колоноскопия, МРТ кишечника и др.

Кроме того, заподозрить наличие данного заболевания помогут и лабораторные исследования крови. При дивертикулезе в крови пациента повышается количество лейкоцитарных и эритроцитнных клеток, а также С-реактивных белков.

Диагностические мероприятия

Комплексная диагностика способна выявить патологический процесс в области кишечника на самых ранних стадиях его развития, задолго до появления характерной симптоматики.

Показания к стационарному методу лечения

Симптомы и лечение строятся в зависимости от состояния больного. В условиях госпитализации начинают терапию при появлении опасности возникновения осложнений.

Причинами помещения пациента в стационар смогут стать следующие патологии:

  • активизация хронического вида;
  • лейкоцитоз;
  • поглощения пищевых продуктов непривычным способом – не через рот, а по-другому;
  • яркие признаки интоксикации организма;
  • тяжелые формы сопутствующих недугов;
  • иммуносупрессия;
  • раздражение и травмирование тканей брюшной полости;
  • длительное повышение температуры;
  • значительный возраст пациента.

Операция имеет также ряд показаний:

  • осложнения кишечных патологий: перитонит, потеря крови, перфорация;
  • кишечные свищи;
  • непроходимость прямой кишки;
  • неэффективность использованных методов терапии.

Операционного вмешательства требует осложнения болезни – дивертикулит. Метод хирургического вмешательства зависит от врача. Специалист изучит изменение структуры тканей стенок сигмовидной кишки, наличие признаков перитонита. Важным является область поражения, состояние пациента и наличие сопутствующих недугов.  

Методы диагностики

Предварительная диагностика дивертикулёза сигмовидной кишки возможна лишь при наличии характерных жалоб и клинических проявлений. Точно поставить диагноз помогут такие исследования:

  1. Колоноскопия — визуальный осмотр всех отделов ободочной кишки через задний проход при помощи специального оптического оборудования (фоброколоноскопа или видеоколоноскопа). Позволяет непосредственно выявить дивертикулы, определить их распространённость и осложнения. Метод самый достоверный из существующих.
  2. Ирригоскопия — заполнение кишечника бариевой взвесью (рентгенконтрастным веществом) через задний проход в виде клизмы. После этого человек помещается под рентгеновский аппарат и проводится осмотр. На монитор выводится изображение заполненной барием сигмовидной кишки, что даёт возможность детально изучить ее структуру и обнаружить дивертикулёз.
  3. Лапароскопия — щадящая хирургическая операция, выполняемая через проколы живота под наркозом. Она заключается в визуальном осмотре кишечника со стороны брюшной полости. Используется в редких случаях, когда другие методы либо противопоказаны, либо есть серьёзные подозрения на воспалительно-нагноительные осложнения, требующие оперативного лечения.
  4. Компьютерная томография — специальное исследование, показывающее послойное строение органов. Метод информативный, но чаще используется для дифференциальной диагностики осложнённого дивертикулёза с другими схожими по клинике болезнями.
  5. Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови и мочи. В диагностике неосложнённых дивертикулов не представляют никакой ценности. Информативны для определения активности воспалительно-нагноительных процессов в результате дивертикулита (высокие лейкоциты — более 12 г/л), а также дивертикулярных кровотечений (снижение гемоглобина менее 120г/л и эритроцитов).
Читайте также:  Признаки бронхиального свища. Бронхиальный свищ после лобэктомии

УЗИ живота — метод, который не может диагностировать неосложнённый дивертикулёз сигмы. Его можно использовать для определения признаков некоторых осложнений и для исключения других болезней.

Диагностика дивертикулёза — фотогалерея

Так проходит колоноскопия — основной метод диагностики дивертикулёза Лапароскопическая операция Так выглядит кишечник заполненный барием во время ирригоскопии

Дифференциальная диагностика

Заболевания, сходные по клинической картине с дивертикулёзом сигмы:

  • Синдром раздражённой кишки;
  • колит;
  • желудочные кровотечения и тонкокишечная непроходимость;
  • опухоли ободочной и прямой кишки;
  • воспалительные болезни органов брюшной полости;
  • патология тазовых органов у женщин;
  • болезни почек и мочевого пузыря.

Поэтому имеющиеся у больного симптомы требуют тщательного сопоставления с потенциально возможной патологией и целенаправленного проведения наиболее информативных методов исследования.

Виды и симптомы осложнений

Кишечное кровотечение

Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения

Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.

Виды и симптомы осложнений

Симптомы кровотечения — таблица

Жалобы
  • Общая слабость;
  • головокружение;
  • боли в животе;
  • жидкий кал с кровью.
Кровянистый кал (мелена) При остром обильном кровотечении каловые массы напоминают ˮмалиновое желеˮ — жидкие, зловонные, вишнёвого цвета. Небольшое кровотечение не изменяет цвет и консистенцию каловых масс.
Признаки кровопотери При сильном кровотечении: понижение артериального давления, частый пульс (более 90 уд./мин.), бледность кожи, нарушение общего состояния. Хроническая кровопотеря часто вызывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов крови).

Дивертикулит

Болезненность живота в правых нижних отделах бывает при всех осложнениях дивертикула Меккеля (чаще всего при дивертикулите)

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором — острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

  1. Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
  2. Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
  3. Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание — общий перитонит.

Симптомы дивертикулита — таблица

Виды и симптомы осложнений
Жалобы
  • Боли в нижних отделах живота — больше справа;
  • тошнота, рвота, понос;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела.
Болезненность живота В начале заболевания при надавливании на живот определяется выраженная болезненность в области пупка и ниже с правой стороны. При возникновении перитонита отмечается сильнейшая болезненность и напряжение мышц по всему животу.
Признаки аппендицита Острый дивертикулит и аппендицит имеют аналогичные симптомы. Поэтому большинство случаев дивертикулита обнаруживается в ходе операций по поводу удаления аппендикса.

Непроходимость кишечника

Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

  • инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
  • заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

  • приступообразные или постоянные боли по всему животу;
  • вздутие, увеличение живота в размерах;
  • задержка каловых масс;
  • нарушение отхождения газов;
  • тошнота, рвота;
  • выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.
Виды и симптомы осложнений

Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Образование опухолей

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Читайте также:  Гнойный плеврит: симптомы, лечение, прогнозы и возможные последствия

Осложнения

Воспаление, вызванное дивертикулезом, может привести к развитию осложнений. Например, может начаться кишечное кровотечение, которое проявляется в появлении крови в каловых массах. Может развиться кишечная непроходимость или даже перитонит (гнойное воспаление брюшины) при вскрытии дивертикула и попадании его содержимого в брюшную полость. Этих опасных осложнений заболевания можно избежать своевременным обращением к врачу.

Своевременная диагностика дивертикулеза толстого кишечника позволяет предупредить самые сложные осложнения.

Лечение дивертикулеза

Лечение дивертикулеза

Как лечить дивертикулез? Терапия дивертикулезов может проводиться двумя путями – это операции на кишечнике (хирургическое лечение) и специальные препараты (консервативное лечение). В некоторых случаях рекомендуется терапия народными средствами.

Схема лечения подбирается, исходя из формы заболевания:

Лечение дивертикулеза
  • неосложненная форма без внешних сигналов;
  • манифестная форма без явных симптомов;
  • дивертикулит.

При первой форме требуется всего лишь правильное питание и четкий режим дня, при манифестной – особая диета + лекарства. Чтобы купировать воспаление, при дивертикулите доктор назначает антибиотики.

Необходимость хирургического вмешательства наступает только при осложненных формах. Когда заболевание перерастает в хроническую стадию с чередованием приступов и ремиссий или жизни больного угрожает реальная опасность.

Медикаментозное лечение

Лечение дивертикулеза и дивертикулита с помощью лекарств включает следующие группы препаратов:

Лечение дивертикулеза
  • спазмолитики;
  • средства для регуляции стула (от диареи и поноса);
  • препараты ферментные и для восстановления нормальной микрофлоры;
  • антибиотики (против грамотрицательной и анаэробной микрофлоры).

Лечение народными средствами

Нестандартное лечение дивертикулеза не сумеет полностью вылечить недуг, но позволит очистить кишечник, уменьшить дивертикулит и утихомирить болевые ощущения.

Но прежде чем пользоваться народными средствами, обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором.

Кисель из овса

Лечение дивертикулеза

Для очистки кишечника сторонники домашней медицины пользуются такими народными средствами, как отруби, смесь из зеленых яблочек и пророщенной пшеницы, овсяный кисель и др. Уменьшить воспалительный процесс поможет масло, оливковое и льняное, а боль и изжогу снимет отвар коры вяза ржавого.

Признаки, симптомы и лечение

У 70% лиц не осложненный дивертикулёз протекает бессимптомно, поэтому многие пациенты живут много лет и даже не подозревают о том, что в их кишечнике имеются множественные мешотчатые расширения, пока болезнь не даёт о себе знать клиникой развившихся осложнений.

Но у 30% пациентов даже не осложнённое заболевание может проявляться не специфичной симптоматикой: болями в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом.

Хирурги выделяют три основные клинические формы данного заболевания:

1. Без клинических проявлений

Данная форма является случайной находкой, выявляемой при диспансерном исследовании кишечника, и становится неожиданностью для пациента, поскольку болезнь ничем себя не проявляет.

2. С клиническими проявлениями

Может наблюдаться не специфическая клиника:

  • Боли ноющего, тянущего характера чаще в левой подвздошной области, реже – в других толстокишечных отделах, усиливающиеся во время или после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации.
  • Длительное существование абдоминального болевого синдрома (более 3 -4 недель).
  • Вздутие живота, усиливающееся после приема пищи.
  • Неустойчивый стул: чередование диареи и запоров. При поражении толстой кишки чаще встречаются запоры, но при этом консистенция отходящего кала — в виде шариков, с примесью слизи.

3. Осложнённая форма

Из-за застоя кишечного содержимого в образованиях может развиваться воспалительный процесс (дивертикулит), истончаться стенка, развиваться её прободение и перфорация.

При осложнениях возникают следующие клинические симптомы:

  • Резкие, нарастающие, нестерпимые боли в животе.
  • Кровотечение из прямой кишки.
  • Нарушение кишечной перистальтики.
  • Повышение температуры до высоких цифр.
  • Клиника шока: падение давления, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, потеря сознания.

Эти и другие осложнения являются опасными и жизнеугрожающими, требуют немедленного хирургического вмешательства и проявляются клиникой острого живота.