Доброкачественная и злокачественная тимома средостения

Тимома – опухоль тимуса (вилочковой железы), образуется из клеток его коркового или мозгового слоя. Среди всех новообразований переднего средостения (пространства за грудиной между легкими и околосердечной сумкой) является самой распространенной. Почти 93% заболевших составляют взрослые пациенты. Но врачи склоняются к мнению, что это врожденная патология, толчком к развитию которой могут стать определенные факторы.

Видео: Торакоскопическое удаление невриномы средостения (РНЦХ )

Техника торакоскопической операции на средостении

Оперативное лечение пациентам с образованиями переднего отдела средостения обычно проводят в ла­теральном положении. Общую анестезию осущест­вляют через двухпросветную эндотрахеальную труб­ку для коллабирования легкого на стороне пораже­ния. Первый 10-миллиметровый порт устанавливают по срединно-подмышечной линии в шестом или вось­мом межреберье. Плевральную полость исследуют с помощью 30-градусной оптики. Остальные порты используют в зависимости от того, какие инструменты необходимы для ретракции и диссекции. Эти порты устанавливают несколько ближе кпереди, чтобы об­разовалась фигура треугольника с портом для камеры. После рассечения плевры над опухолью делают биоп­сию или удаляют образование. Если предполагается, что образование имеет сосудистое происхождение, можно провести его аспирационную биопсию. По­сле тщательного гемостаза вводят дренажную трубку для кратковременного контроля выделений.

ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ТИМЭКТОМИЯ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МИАСТЕНИИ

Лучшие Онкологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Онкологи в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Александровский сад Алексеевская Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Белорусская Библиотека им. Ленина Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Верхние Котлы Войковская Динамо Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кунцевская Кутузовская Лужники Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Менделеевская Молодежная Нагорная Нахимовский проспект Новокосино Новокузнецкая Новослободская Октябрьская Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Рижская Римская Ростокино Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Таганская Тверская Театральная Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Скобелевская Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Басманный Беговой Войковский Восточный Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Измайлово Коньково Котловка Красносельский Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Марьино Мещанский Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Останкинский Пресненский Северное Чертаново Сокольники Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёвский Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Онкологи в Москве

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ…)

Материалы РОНЦ подтверждают известные сведения о локализации и преимущественно злокачественном характере опухолей осредостения. Соотношение злокачественных и доброкачественных новообразований составило 3:1. Тимомы, лимфомы, внегонадные герминогенные опухоли (ВГО), мезенхимомы локализовались в переднем средостении, нейрогенные опухоли – в заднем; несоответствие локализации и структуры новообразования отмечено у 15% больных нейрогенными опухолями – в тех случаях, когда новообразования локализовалась в переднем средостении. Определение исходной локализации процесса было затруднено при «гигантских» опухолях, когда (в 10-20% случаев) наблюдались поражения как переднего, так и заднего средостения с распространением процесса на б?льшую часть гемиторакса.

Читайте также:  Заболевания прямой кишки симптомы и признаки болезни

Длительность клинических проявлений составляла от нескольких месяцев до 3 лет. При небольших опухолях, не связанных с прилежащими анатомическими образованиями не отмечалось клинических проявлений (до 30-40% случаев). В остальных наблюдениях регистрировались проявления, обусловленные наличием опухоли – миастения (5%), осиплость (часто сопряженная с ВГО), медиастинальный компрессионный синдром (до 30-40% случаев, в особенности при злокачественных процессах); а также различные неспецифические симптомы (повышение температуры тела, кашель, боли и чувство сдавления за грудиной, др.). Рентгенологическое исследование, безусловно, позволяло определять локализацию и размеры опухоли. Для уточнения топографии новообразований, выявления связей с прилежащими анатомическими образованиями применялись КТ и МРТ. Чувствительность. специфичность и точность * этих методов соответствовали 90-80%, достигая 97-98% значимости оценки – как например, МРТ в диагностике распространенности тимом. Повышение уровня опухолевых маркеров сыворотки крови (АФП и ХГЧ) наблюдалось при несеминомных герминогенных опухолях средостения. Морфологическое подтверждение диагноза, кроме пункционной биопсии (информативность, при лимфопролиферативных заболеваниях, соответствует 48%), достигалось хирургическими методами диагностики. При этом, вместо медиастиноскопии и парастернальной медиастинотомии (16 и 43 исследования 1990-х гг.) в 2000-х гг. стала применяться видеоторакоскопия (53 исследования).

Следует отметить, что современные возможности диагностики позволяют устанавливать морфологический диагноз во всех случаях лимфопролиферативных заболеваний с поражением средостения. При этом, агрессивность применяемых методов лечения вынуждает считать недопустимой попытку лечения при данных новообразоованиях без морфологического диагноза.

Хирургический метод – основа лечения больных опухолями средостения. Исключения составляют злокачественные внегонадные герминогенные и лимфопролиферативные заболевания основу лечения которых составляют консервативные методы лечения. Учитывая низкую эффективность химио-лучевой терапии в отношении остальных медиастинальных новообразований хирургическое лечение, в том числе и с паллиативной целью, с выполнением повторных операций, способствует существенному продлению жизни. Выполнение боковой торакотомии в 73% случаев обеспечивало возможность удаления опухоли. Локализация процесса, безусловно, определяла особенности хирургического доступа. Так, при нейрогенных опухолях, растущих в форме «песочных часов» торакотомия дополнялась одномоментной ляминэктомией для радикального удаления внутригрудной и внутрипозвоночной частей опухоли – по (1916) в модификации et al. (1983). Для удаления местнораспространенных и «гигантских» опухолей выполнялась двусторонняя торакотомия, полная продольная стернотомия (4), иные комбинированные доступы.

Причины развития тимомы средостения

Вероятными причинами ее появления считают врожденную генетическую предрасположенность и нарушения периода внутриутробного развития.

К провоцирующим видам воздействий на будущую мать относятся:

  • вирусные инфекции;
  • ионизирующее облучение;
  • стрессы;
  • травмы, операции;
  • контакт с токсичными химическими соединениями;
  • применение медикаментов;
  • прием алкоголя, курение.

Опухоль тимуса сдавливает органы и сосуды средостения

Причины развития тимомы средостения

Эти же воздействия у пациентов могут стимулировать рост опухоли. Нередко у больного с тимомой имеются и другие опухолевые образования, аутоиммунные патологии (появление антител к своим клеткам и саморазрушение), гормональные нарушения.

Рекомендуем прочитать статью о раке вилочковой железы. Из нее вы узнаете о факторах риска злокачественной опухоли тимуса, видах и типах рака вилочковой железы, симптомах патологии у взрослых, а также о диагностике органа и лечении рака вилочковой железы.

А здесь подробнее об удалении вилочковой железы.

Особенности лечения и прогноз

Если у пациента выявлена опухоль средостения, симптомы которой указывают на ее происхождение, врач принимает решение о как можно более быстром ее удалении. Как и при наличии новообразований других органов, опухоли средостения должны удаляться на самых ранних стадиях для получения максимального положительного результата. Из-за особенностей положения любые объемные образования в средостении влекут за собой негативные последствия для соседних органов.

Основное лечение – удаление опухоли!

В случае доброкачественных опухолей их удаляют методом торакоскопии или же с применением классических хирургических методик. Выбор способа зависит от происхождения опухоли, ее размеров и расположения. Если она небольшая и удалена от крупных кровеносных сосудов и нервных узлов, ближайших органов, то ее извлекают без вскрытия грудной клетки. В иных ситуациях приходится прибегать к традиционной хирургии.

Особенности лечения и прогноз

Особую опасность представляют злокачественные новообразования и метастазы. Если опухоль операбельная, ее извлекают целиком с удалением близлежащих тканей, чтобы избежать появления метастазов. В случае запущенного новообразования его удаление проводится в паллиативных целях, для уменьшения нагрузки на органы и снижения негативного влияния на организм больного.

При наличии онкологических заболеваний средостения и метастазов решение о назначении химиотерапии и облучения принимается врачом индивидуально для каждого больного. Оно может быть частью общего лечения после операции или назначаться независимо от хирургического вмешательства. Кроме этого, больному назначают симптоматическое лечение, то есть дают препараты, направленные на уменьшение и исчезновение симптомов: обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики, общеукрепляющие и так далее. 

Прогноз может быть положительным при раннем обнаружении новообразований, их небольших размерах, доброкачественной природе, отсутствии метастазов и опасных прорастаний опухоли в органы, кровеносные сосуды или нервы.

Опухоли средостения: Опухоли средостения

Опухоли средостения

Читайте также:  Диафрагмальный нерв, большой затылочный и ушной, анатомия

Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости.

Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания).

Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

  • Анатомия средостения
  • Классификация
  • Симптомы опухолей средостения
    • Болевой синдром
    • Компрессионный синдром
    • Специфические проявления
  • Диагностика
  • Лечение опухолей средостения
  • Цены на лечение

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% – злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения.

Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади – поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам – листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху – условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины.

В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

  • неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
  • мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
  • лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
  • дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
  • опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении – мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении – бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении – энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

КТ ОГК. Массивное объемное образование верхнего средостения с объемным воздействием на трахею, исходящее из щитовидной железы.

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики. Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами. Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии.

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии, бради- и тахикардию, похудание, артралгии, плеврит. Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

Прогноз

Рак легких с метастазами в средостение, как правило, проявляется на 3-4-й стадии. Поэтому прогноз зачастую неблагоприятный. При отсутствии лечения около 87% процентов больных умирают в течение 2-х лет. При радикальном своевременном лечении пятилетняя выживаемость может достигать 30%.

Применение наряду с хирургическим вмешательством химио- или лучевой терапии позволяет повысить выживаемость до 40%.

При начале рациональной терапии на второй стадии, с единичными метастазами, возможно достижение стойкой ремиссии.

Лечение

Всем лицам, столкнувшимся с лимфомой средостения, терапевтическая тактика подбирается в индивидуальной форме. Данное заболевание может лечиться методами, которые мы перечислим дальше.

Химиотерапия. Основной способ борьбы с поражением лимфоидной ткани, основанный на приеме цитостатических препаратов, уничтожающих атипичные клетки. Он примечателен тем, что медикаментозные средства, используемые в процессе лечения, оказывают влияние на весь организм, то есть теоретически распаду могут подвергнуться и те злокачественные очаги, которые не были выявлены в ходе диагностики.

При лимфомах средостения чаще применяются такие цитостатики, как «Винбластин», «Дакарбазин» и «Доксорубицин». Нередко к комплексу перечисленных медикаментов добавляют моноклональное средство — «Ритуксимаб». Эта схема химиотерапии, по мнению онкологов, обладает максимальным успехом.

К сожалению, помимо плюсов, данная методика имеет и свои минусы, но без ее применения быстрый летальный исход при прогрессирующей лимфоме практически неизбежен. На последней терминальной стадии болезни жизнь человека поддерживается исключительно с помощью химиотерапевтических средств.

Лучевая терапия. Методика применяется при наличии информации о точном месте, где располагается опухолевый процесс в средостении. Обычно не назначается самостоятельно, как правило, ее комбинируют с использованием цитостатических средств.

В последние годы при борьбе с лимфомами, в том числе локализующимися в средостенной области, лучевая терапия применяется чаще благодаря достоинствам этого метода. Наилучший результат достигается при одновременном использовании препаратов химиотерапии и ионизирующих лучей, точно воздействующих на злокачественные ткани.

Механизм действия данного подхода прост — цитостатик, проникая в очаг опухоли, блокирует функциональность кровеносных сосудов, питающих новообразование, что становится причиной его дальнейшего распада, а лучевое воздействие разрушает структуру онкоклеток быстрее.

Лечение

Как самостоятельный метод облучение применяется обычно на поздних стадиях лимфомы с паллиативной целью, для того чтобы облегчить ее симптоматику и продлить жизнь больному.

Оперативное лечение. На практике применяется крайне редко, в основном только в самом начале патологии.

В случае обширного распространения лимфомы и вовлечения в злокачественный процесс жизненно важных органов (магистральных сосудов, нервов, легких и пр.) в ходе оперативного вмешательства возможно необратимое нарушение их структуры, в связи с чем хирургические методы на поздних стадиях практически не назначаются.

Кроме лечения основного заболевания, пациентам необходима адекватная обезболивающая терапия, направленная на устранение клинической симптоматики недуга. Тип анальгетического средства будет зависеть от выраженности болевого синдрома у пациента:

  • слабый дискомфорт — неопиоидные препараты: «Ибупрофен», «Парацетамол» и т. д.;
  • сильные боли — легкие наркотические вещества: «Кодеин», «Трамадол» и т. д.;
  • невыносимые, крайне интенсивные ощущения — опиоидные медицинские средства, содержащие в качестве действующего компонента морфин и прочие ингредиенты: «Дипидолор», «Бупранал» и т. д.

Народное лечение. Методы нетрадиционной медицины никогда не смогут стать альтернативой официальному лечению — каждый взрослый человек должен это ясно осознавать. Пытаясь внести поправки в схемы терапии, назначенные онкологом, или самостоятельно применяя народные рецепты на практике в виде лекарственных трав и продуктов животного происхождения, например льняного семени, не советуясь с врачом, пациент своими руками подвергает себя неоправданному риску, как в старину.

После окончания лечения всем пациентам рекомендуется регулярно проходить плановые обследования для своевременного выявления рецидива недуга.