Доброкачественные опухоли желчного пузыря. Рак желчного пузыря

Случаи, когда заболевание начинает развиваться в желчном пузыре, диагностируются достаточно редко. Болеют лишь три человека из ста тысяч жителей планеты. Стоит отметить, что в силу редкости данной патологии, она очень мало изучена специалистами, сложно диагностируется и плохо лечится.

Что такое метастазы?

Метастазы — это новые очаги злокачественных поражений. Они возникают в результате миграции атипичных клеток, оторвавшихся от первичной опухоли. Развитие метастатического рака свидетельствует о запущенной стадии заболевания. Чаще всего поражению вторичными новообразованиями подвергается желудочно-кишечный тракт.

Если онкологический процесс расползается по соседним тканям, речь идет о регионарных метастазах. Когда атипичные клетки распространяются с кровотоком, провоцируя развитие новых опухолей в периферических органах, возникает отдаленное метастазирование. Ему благоприятствует рост первичного злокачественного очага и формирование вокруг него капиллярных и сосудистых сетей. В результате обильного кровоснабжения и питания клетки новообразования продолжают интенсивнее делиться и отсоединяются от него, начиная мигрировать по всему телу.

Классификация по стадиям

Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.

Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:

  • Стадия 0: «рак на месте», ограниченный слизистой оболочкой. Такие опухоли не вызывают симптомов, обнаружить их очень сложно. Обычно рак на 0 стадии диагностируют по результатам биопсии, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни.
  • Стадия 1: опухоль, которая не распространяется на мышечный слой стенки желчного пузыря и не прорастает в соседние органы.
  • Стадия 2: опухоль проросла в мышечный слой стенки желчного пузыря и находящуюся под ним соединительную ткань, но все еще не прорастает за пределы органа.
  • Стадия 3: опухоль проросла за пределы желчного пузыря, либо раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия 4: опухоль проросла в сосуды печени, либо в 2 и более соседних органа, либо раковые клетки распространились в лимфатические узлы, находящиеся довольно далеко от желудка, либо имеются отдаленные метастазы.

Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически. 

Причины рака желчного пузыря

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • камни в ЖП и хроническое воспаление (холецистит) – факторы риска развития опухоли

    Камни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);

  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

Стоит отметить, что далеко не у всех пациентов с перечисленными состояниями развивается рак, ведь те же холецистит или желчнокаменная болезнь обнаруживаются у подавляющего большинства людей пожилого возраста, особенно женщин, страдающих избыточным весом. Тем не менее, такую вероятность нужно учитывать, а для профилактики рака посещать врача и своевременно избавляться от полипов, камней или холецистита.

Патогенез (что происходит?) во время Доброкачественного новообразования желчного пузыря:

Распространенность. В настоящее время доброкачественные опухоли желчного пузыря выявляются чаще, главным образом, в связи с широким использованием в практической работе инструментальных методов исследования. При оперативном лечении по поводу желчно­каменной болезни доброкачественные опухоли обнаруживаются у 1,4-8,5 % оперированных.

Классификация. Доброкачественные опухоли диагностируются обычно как полипы, но в целом их гистологическая структура различна Раз­личают псевдоопухоли (гиперплазии, гетеротопии слизистой оболочки желудка) и истинные опухоли (эпителиальные, гамартромы, тератомы).

Причины развития болезни

В большинстве случаев онкология развивается при хроническом холецистите или желчнокаменной болезни. Принято считать, что возникновение новообразования связано с травмированием слизистого слоя органа в результате перемещения желчных камней. Также онкология может появиться по причине развития таких заболеваний, как кисты, полипы, сальмонеллез, кальциноз или при наличии бактерии Хеликобактер.

Причины развития болезни

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать появление патологии:

  1. Воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях. Риск развития новообразования повышается при наличии камней большого размера.

    Обратите внимание! Немалое количество людей с камнями желчного пузыря никогда не болеют онкологическим заболеванием.

  2. Кальциноз, при котором стенки органа покрыты наложениями из кальция, в результате чего развивается так называемый фарфоровый желчный пузырь.
  3. Брюшной тиф, который развивается в результате попадания в организм бактерии сальмонеллы. В этом случае риск развития патологии увеличивается в шесть раз.
  4. Наличие кист и полипов размером более одного сантиметра.
  5. Ожирение и длительное соблюдение диеты.
  6. Влияние химических веществ, канцерогенов и токсинов в результате выполнения профессиональной деятельности.
  7. Вредные привычки, низкий иммунитет.
  8. Длительные стрессы и эмоциональные напряжения.
  9. Наследственная предрасположенность.
  10. Лечение онкологических патологий других органов.
Причины развития болезни

Обратите внимание! Риск развития рака увеличивается при наличии нескольких предрасполагающих факторов. При наличии одного из них патология может никогда не развиться.

Клинические симптомы рака желчного пузыря

Опухоль желчного пузыря

В начальной стадии болезнь протекает бессимптомно или маскируясь под симптомы холелитиаза. Довольно часто рак, сосредоточенный на желчном пузыре (без распространения на другие органы), становится нежданной находкой при гистологическом исследовании удаленного органа у больного с желчнокаменной болезнью.

Существует 2 периода в клинической картине заболевания – безжелтушный и желтушный. Безжелтушный период характеризуется симптомами общего недомогания, слабостью, нарушением аппетита, потерей веса, субфебрильной температурой, дискомфортом, тяжестью и болевыми ощущениями в правом подреберье и эпигастрии, возможны тошнота, рвота и нарушение стула. Длительность этого периода зависит от локализации новообразования и вовлечения в онкопроцесс желчевыводящих проток.

Желтушный период наступает вследствие перекрытия просвета желчевыводящих проток (прорастание опухоли внутри или сдавливания его снаружи) и прекращения выхода желчи в двенадцатиперстную кишку. Наблюдаются симптомы рака желчного пузыря свойственные механической желтухе – слизистые оболочки и кожа приобретают желтый цвет, появляется кожный зуд, нарастает тошнота и увеличивается печень в размерах, обесцвечивается кал и моча становится темной как крепкий чай. Когда в патологический процесс вовлекается печень, развиваются признаки печеночной недостаточности – симптомы интоксикации организма, апатии, адинамии, нарушение свертывания крови и защитных реакций организма (иммунитет сниженный), торможение психических реакций. Заболевание прогрессирует и на поздних этапах появляется асцит, канцероматозное поражение брюшины, кахексия (истощение).

Показания к холицистэктомии

Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:

  • возраст старше 60-70 лет,
  • размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
  • одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
  • отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
  • наличие полипа на тонкой ножке.
  • наличие болевого синдрома.

Важна характеристика роста полипов:

  • отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
  • медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
  • быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.

Как проявляется и диагностируется заболевание

При наличии у больного таких болезней, как холецистит или желчнокаменная болезнь, определить рак желчного пузыря на ранней стадии затруднительно, так как признаки опухоли хорошо маскируются данными болезнями.

К первым симптомам относят постоянную, тупую боль, которая возникает в животе и в области правого подреберья. Явным признаком ракового заболевания является лихорадка, которая возникает вместе с болевыми ощущениями.

К проявлениям, указывающим косвенным образом на наличие злокачественной опухоли, относят: возникновение болевых ощущений в животе, появление желтухи, ощущение тошноты, метеоризм. Симптомы данного характера могут возникнуть при образовании воспаления в органе. Незамедлительно следует посетить специалиста для исключения вероятности опухоли.

При желтухе нарушается отток желчи по пораженному желчному протоку, вследствие этого ее компоненты попадают в кровоток и слизистые оболочки, которые принимают желтый оттенок. При дальнейшем развитии желтухи, пациента беспокоит зуд на коже.

Рекомендуем почитать: Сладж синдром желчного пузыряУльтразвуковое исследование

Как проявляется и диагностируется заболевание

Печеночная недостаточность появляется при ускоренном развитии рака желчного пузыря с метастазами. Болевые ощущения возрастают, происходит увеличение печени, больной ощущает общую слабость, снижается масса тела.

Чтобы точно подтвердить диагноз, доктор назначает проведение следующих мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Магнитно-резонансная терапия.
  • Проведение холангиографии для того чтобы исследовать протоки желчевыводящих путей.
  • Метод лапароскопии и биопсии (берутся необходимые материалы, которые направляются на гистологическое исследование).

Данные методы позволяют выявить рак не только желчного пузыря, но и такие заболевания, как рак селезенки и рак печени.

Результаты анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) также могут показать наличие данной болезни в организме. Если повышена концентрация раковых антигенов, то это также свидетельствует о возникновении рака желчного пузыря.

Врач может назначить дополнительные исследования, которые позволят уточнить размеры, локализацию, распространенность новообразования в желчном пузыре, степень поражения близлежащих органов (селезенку, печень) и ткани. По результатам этих исследований специалист может определить, в какой стадии находится болезнь. Далее составляется индивидуальный курс лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный только в том случае, если болезнь удалось выявить и устранить на ранней стадии, лечение на более поздних этапах развития болезни редко приводит к полному выздоровлению (возможен летальный исход).

В качестве профилактических мер специалисты рекомендуют:

  • Своевременно лечить желчнокаменную болезнь.
  • Избавиться от вредных привычек.
  • По возможности снизить лишний вес.
  • Осуществлять прогулки на свежем воздухе.
  • Изменить рацион питания: отказаться от жареной и жирной пищи (в т. ч. красного мяса), употребления крепкого чая и кофе, уменьшить количество сладостей и изделий из белой муки. В рацион необходимо включить злаковые, овощи, сладкие фрукты, чёрный хлеб, кисломолочные продукты, овощные бульоны и др.

Рак желчного пузыря — серьёзное онкологическое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому болезнь необходимо выявить и устранить как можно раньше. В случае если метастазы распространились в другие органы и ткани, едва ли возможен благоприятный исход. Также важен психологический настрой пациента и соблюдение предписываемых рекомендаций лечащего врача (в т. ч. отказ от вредных привычек и правильное питание).

Оперативное вмешательство

Терапия в данном случае практически ничем не отличается от стандартных методов борьбы с раковыми патологиями. С учетом клинической картины и локализации очага поражения проводят следующие мероприятия:

  • простая холецистэктомия – показана на начальной стадии, когда онкология выявлена своевременно. Суть метода состоит в хирургической ампутации больного органа и опоясывающих его мягких тканей;
  • расширенная холецистэктомия – допустимо проведение данного типа операции даже при наличии первичного метастазирования при условии точного выявления очагов поражения. Заключается в отделении жировых и соединительных тканей, подвергшихся раковой мутации;
  • резекция правой доли печени – может быть частичной, когда удаляется лишь пораженный край органа или полной – ампутируют всю правую долю печени;
  • панкреатодуоденэктомия – подразумевает полную ампутацию 12 перстного отдела кишечника в комплексе с поджелудочной железой. Относится к радикальному методу лечения и проводится только тогда, когда опухоль сосредоточена в области головки органа;
  • реканализация протоков – проводится с целью уменьшения желтухи. В выводящие протоки органа вводят специальные трубки, сделанные из силикона, пластика или тефлона;
  • наложение холецистодигестивных анастомозов – является необходимой манипуляцией после ампутации желчевыводящих каналов. После нее, как правило, назначают курс лучевой терапии;
  • наложение наружного желчного свища – процедура показана при невозможности проведения других методов устранения проблемы. Состоит в формировании наружного свища, выводящего желчь путем чреспеченочного пунктирования.

Какие бывают опухоли жёлчного пузыря?

Опухоль желчного пузыря может иметь добро- и злокачественную природу. Такие новообразования классифицируют по нескольким признакам, а именно:

  1. С гистологической точки зрения:
  • доброкачественные:
  • гемангиома;
  • аденома;
  • истинная киста;
  • фиброма;
  • миксома;
  • папиллома;
  • полип;
  • фиброксантогранулема;
  • леймиома.
  • злокачественные:
  • эпителиальные раковые поражения (аденокарцинома (наиболее часто диагностируемая раковая опухоль); солидный рак; слизистый рак; печеночно-клеточный рак (другое название – гепатоцеллюлярная карцинома)); чем ближе строение патологических тканей к нормальным – тем проще лечение.
  • злокачественные опухоли, образующиеся из соединительных тканей (фиброзный рак (скирр) и саркома);
  • паренхиматозный рак (гепатома, холангиома, холангиогепатома);
  • анапластический рак (представляет собой самое злокачественное новообразование в билиарной системе, поскольку отличается быстрыми темпами роста и метастазирования, но встречается достаточно редко).
Какие бывают опухоли жёлчного пузыря?
  1. по степени поражения структур желчного пузыря атипичными клетками:
Полезная информация
1 поверхностные (поражается только слизистая оболочка)
2 глубокие (опухоль проникает в структуру стенки пузыря или как бы «расползается» по ней, при этом поражая несколько анатомических структур органа)
3 выходящие за пределы желчного пузыря (при этом поражаются печеночные клетки, близлежащие лимфоузлы, тонкая кишка и/или желудок)
4 тотальные (опухоль либо лимфогенным, либо гематогенным путем выходит за пределы описанных выше органов)

Лечение

Лечение рака желчного пузыря

Единственным методом ликвидации болезни является хирургическое вмешательство, которое подразумевает проведение следующих операций:

  • простой или расширенной холецистэктомии с наложением гепатикоеюноанастомоза – целесообразно проводить такую операцию только на первой и второй стадии протекания болезни;
  • панкреатодуоденэктомии и резекции правой доли печени – выполняют при третьей степени тяжести течения онкологии.

В случаях неоперабельного рака, необходимо осуществление паллиативных операций, направленных на уменьшение желтухи.

Лечение

В независимости от стадии протекания болезни, а также до и после оперативного лечения, показана лучевая терапия и химиотерапия. Такие методики помогут остановить распространение онкологии и уменьшить объёмы опухолей.

В дополнение необходим приём медикаментов для купирования симптоматики.

Помимо дальнейшего метастазирования, рак желчного пузыря может осложниться печёночной и почечной недостаточностью, а также крайней степенью истощения, которая приводит к нетрудоспособности пациентов.

Читайте также:  Обзор желудочного кровотечения: причины, диагностика, лечение