Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу дискэктомия, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия проводится только в тех случаях, когда никаким другим способом, кроме оперативного вмешательства, вылечить межпозвонковую грыжу (или вызванные ею осложнения) не представляется возможным. Данная процедура требуется примерно 10% пациентов с межпозвоночной грыжей.

Для успешного излечения заболевания проводят полное удаление межпозвоночного диска (полная дискэктомия). Более щадящим вариантом, но чреватым рецидивом заболевания или просто неэффективностью лечения, является частичная дискэктомия – в этом случае удаляют лишь небольшую часть межпозвоночного диска.

Компрессия спинномозговых нервов при грыже позвонка

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Частичная дискэктомия проводится только в том случае, если основное заболевание протекает более-менее благоприятно, и есть высокий шанс на успех. Для больных, у которых уже имеются осложнения болезни, такой метод операции обычно лишен смысла.

1.1 Виды процедуры

Существует несколько видов процедуры дискэктомии, отличающихся по частоте послеоперационных рецидивов и осложнений, а также по цене и технической сложности проведения оперативного вмешательства:

  1. Классическая дискэктомия (полная). Проводится полное удаление пораженного межпозвоночного диска с последующим частичным иссечением отростков позвонка.
  2. Микродискэктомия (частичная). Удаляется часть межпозвоночного диска, главное преимущество процедуры – отсутствие повреждений окружающих диск суставов и мышц.
  3. Эндоскопическая дискэктомия. Малотравматичная процедура, с минимальным реабилитационным периодом после операции и с минимальным количеством последствий.
  4. Перкутанная дискэктомия или нуклеопластика. Используется только для маленьких межпозвоночных грыж без наличия фиброзного кольца.

1.2 Какой эффект дает?

Правильно проведенная дискэктомия способна устранить и саму межпозвонковую грыжу, и ее многочисленные осложнения.

Что такое дискэктомия: суть процедуры

Дискэктомия позвоночного столба

К наиболее опасным осложнениям грыжи, которые способна ликвидировать дискэктомия, относят:

  • синдром компрессии (сдавливания) спинномозгового конского хвоста (приводит к выраженному нарушению работы органов малого таза),
  • выраженный болевой синдром (длительно протекающий), которые плохо или вообще не купируется ненаркотическими анальгетическими медикаментами (Парацетамол, Кетанов, Ибупрофен),
  • общая детренированность организма, вызванная мышечной слабостью в одной или обеих нижних конечностях, что напрямую связанно с осложненной грыжей,
  • воспалительные и дегенеративные процессы на фоне выпадения фрагмента диска или же пульпозного ядра (одно из часто встречающихся осложнений длительно протекающей грыжи).

Ограничения после операции

Микродискэктомии признается безопасным и малотравматичным видом хирургического вмешательства, но это не означает, что после нее пациент сразу может вернуться к активной жизни. Чтобы снизить вероятность осложнений и рецидивов, важно соблюдать комплекс ограничений.

В раннем реабилитационном периоде пациенту запрещается:

  • сидеть,
  • поднимать тяжелые предметы (от 3-х кг) – это способствует повторному развитию грыжи позвоночного отдела,
  • находиться в корсете более 3-х часов на дню,
  • выполнять резкие наклоны, повороты туловища,
  • посещать массажиста,
  • кататься на велосипеде.

Поздний реабилитационный период (по истечении 1-2 недель после микродискэктомии) характеризуется собственным комплексом ограничений. Больному запрещено:

Ограничения после операции
  • долго находиться в неудобной, вынужденной позе,
  • выполнять гимнастику без предварительной разминки,
  • подвергаться переохлаждениям,
  • носить корсет более 6-8 часов за день – это способствует атрофии мышечной ткани,
  • прыгать с высоты,
  • совершать продолжительные поездки на общественном транспорте.
Читайте также:  Контрастная рентгеноскопия желудка с барием

После микродискэктомии поясничного отдела пациенту пожизненно запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 5-7 кг, заниматься интенсивным физическим трудом, отдельными видами спорта.

Практика показывает, что восстановление пациентов, которые придерживаются рекомендаций врача, не превышает 2-х месяцев, после чего человек возвращается к полноценной жизни. Несоблюдение ограничений – путь к рецидивам и осложнениям.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения.

К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период.

Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства.

Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска.

После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции.

Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Читайте также:  107. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга.

Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование.

Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты.

На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры.

К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Какие могут быть последствия

Естественно, что как и при любой другой операции, при дискэктомии существуют свои риски, в числе которых:

  • Инфицирование прооперированной области;
  • Сильные кровотечения;
  • Повторное возникновение грыжи в месте проведения воздействия или в соседнем отделе;
  • Нарушение иннервации из-за травматизации нервного окончания;
  • Воспалительный процесс в оболочках и самом спинном мозге;
  • Тромбоз глубоких вен;
  • Пневмония.

Последние два относятся в большей степени к неправильной реабилитации. Поэтому важно выполнять рекомендации врача. Обычно больным советуют:

  • Освоить дыхательную гимнастику;
  • Принимать прописанные медикаменты строго по расписанию;
  • Проводить специальную лечебную гимнастику по рекомендации инструктора и врача;
  • Посещать физиотерапию.

Период выздоровления обычно затягивается на 1-4 недели в зависимости от тяжести проводимой дискэктомии. Примерно через месяц после операции больной может выйти на работу, если работает в офисе. При тяжелом физическом труде, повышенных нагрузках больничный может затянуться на 3 месяца.

Важно! Несмотря на то, что операция призвана в первую очередь повлиять на общее самочувствие и имеющуюся симптоматику, прямо сразу признаки грыжи после ее удаления не уйдут, а потому больному требуется качественный курс реабилитации.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Необходимо отметить, что именно эндоскопический метод удаления межпозвонковой грыжи стал применяться в медицинской практике не так давно. Применение эндоскопа дает возможность выявлять многие патологические состояния еще на ранних этапах развития, когда симптомы заболевания еще не проявляются.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода
Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Для подобного оперативного вмешательства применяется оптический прибор, который имеет специальный захват для удаления грыжевого мешочка и вводится в организм пациента через незначительный хирургический разрез.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Иссечение грыжевых образований с применением эндоскопического метода в сравнении с открытыми операциями на позвоночник имеет ряд достоинств:

Преимущества и недостатки эндоскопического метода
  1. Небольшой хирургический разрез, который достигает 1,5 см в длину. Он необходим для введения устройства в тело пациента.
  2. При данном способе мышцы и связки вокруг межпозвоночных дисков травмируются гораздо меньше.
  3. Эндоскопический метод позволяет сохранить целостность межпозвоночного диска, так как иссекается его нездоровая часть.
  4. Такого рода манипуляции обходятся с минимальными кровопотерями.
  5. Процедура занимает меньше времени.
  6. Снижается вероятность развития послеоперационных осложнений.
  7. Сокращается время восстановления пациента после проведенной операции.
Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Однако, невзирая на ряд преимуществ, у данного метода есть и свои недостатки:

Преимущества и недостатки эндоскопического метода
  1. Указанный метод применим не для всех типов межпозвоночных грыж. В данном случае определяющей является локализация грыжи.
  2. При подобного рода оперативном вмешательстве врачи применяют спинальную анестезию , для которой из-за возможных вследствие ее применения последствий и осложнений требуется более тщательная подготовка и предварительные внутривенные вливания. Иначе в качестве осложнений у пациента может появиться непрекращающиеся головные боли. Вместе с тем, если пациенту противопоказана спинальная анестезия, то врачи используют наркоз, т.е. общую анестезию.
  3. Вероятность развития осложнений и рецидивов при подобного рода манипуляциях составляет 10%, что совсем немало. Причиной таких осложнений может стать так называемый эпидуральный синдром.
  4. Этот метод удаления грыжи межпозвоночных дисков отличается высокой стоимостью.
Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Выводы

Эндоскопическая техника может конкурировать со стандартными, более традиционными методами за счет сокращения времени операции, более короткого пребывания в стационаре, меньшего разреза и кровопотери, меньшей травматизации тканей, более низкой потребности в опиоидных анальгетиках и более быстрого возвращения пациента к повседневной жизни.

Читайте также:  Опухоли средостения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Частота рецидивов, наблюдаемых при эндоскопической дискэктомии, по результатам краткосрочных наблюдений остается в пределах ожидаемых значений при проведении микродискэктомии. Данная процедура, вероятно, позволяет достичь более благоприятных результатов в случаях впервые возникшей грыжи и рецидивирующей грыжи диска.

Благодаря использованию более заднелатеральной траектории при эндоскопической дискэктомии не происходит деформации мышц-разгибателей, и если вмешательство оказывается безуспешным (или у пациента возникает в дальнейшем грыжа на другом уровне), хирург может выполнить стандартную микродискэктомию путем разреза по задней срединной линии и ламинотомии, т. к. данная область остается интактной.

Хирургические вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией, что устраняет риски общей анестезии, и, по определению, должны уменьшить связанный с этим риск венозной тромбоэмболии; однако более короткое время операции не было четко задокументировано и в действительности, вероятно, не является клинически значимым само по себе. Все эти объективные параметры справедливы только в период раннего наблюдения — до 3 мес., в то время как долгосрочные результаты (как свидетельствуют более субъективные клинические параметры — боль, нарушение функций и инвалидность) не отличаются от данных показателей при микродискэктомии.

Недостатками эндоскопического метода являются длительное обучение новой процедуре, высокие затраты на приобретение оборудования (TV-камера высокого разрешения, TFT-монитор высокого разрешения, двухэкранный усилитель изображения, инструменты, система управления ирригацией и радиочастотные зонды для гемостаза) и расходных материалов.

Поясничная ламинэктомия (открытая декомпрессия)

Основана на иссечении элементов, находящихся над нервными волокнами костной ткани позвонка. В результате вокруг нерва образовывается пространство, посредством которого восстанавливается кровообращение и купируются боли. Процедура проводится под общим наркозом, производят большой разрез от 5 до 10 см. Длительность операции может достигать трех часов. Послеоперационный период в стационаре охватывает 5-7 дней, затем разрабатывается индивидуальная схема реабилитации, определяются показания и противопоказания на период восстановления.