Гастростомия по Кедеру, Витцелю, Топроверу

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции.

Ответы на вопросы:

  1. Алгоритм кормления через гастростому
  2. Как понять, что вылетела гастростома
  3. Цель установки гастростомы
  4. Где купить гастростому в Минске?
  5. Гастростомическая трубка Фолея.
  6. Гастростома и выделение желудочного сока через неё.
  7. Как закрепить гастростому?
  8. Купить гастростому самый большой размер
  9. Возможные проблемы при гастростоме
  10. Что можно есть при гастростоме

Алгоритм кормления через гастростому.

Кормление через гастростому осуществляется таким образом:

  • Подготавливается пища, которая должна быть определённой консистенции (обычно жидкая протёртая и взбитая блендером). Обязательно пища должна быть тёплой, но не горячей, дабы не повредить слизистую оболочку желудка.
  • Необходим шприц, который подходит под канюлю гастростомической трубки. Шприцем набирается пища и вводится в нужное отверстие гастростомической трубки.
  • Объём пищи и жидкости будет зависеть от возраста, а главное от веса ребёнка, поскольку и в 18 лет пациент может иметь вес, характерный для ребёнка 6-7 лет.

Как понять, что вылетела гастростома

Понять, что вылетела гастростома достаточно просто, так как она не будет фиксирована в гастростомическом канале, и желудочное содержимое будет вытекать наружу. Помимо этого стоит отметить, что подтекать желудочное содержимое может и при ослаблении баллона, который должен плотно прилегать к внутренней поверхности желудка и не давать вытекать желудочному соку на брюшную стенку и в сам гастростомический канал.

Цель установки гастростомы

Целью установки гастростомы является нарушение глотания и тяжесть хронического заболевания пациента, которое приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, способствующему развитию частых аспирационных пневмоний из-за заброса желудочного содержимого в дыхательные пути.

Где купить гастростому в Минске?

В Минске купить гастростому, точнее гастростомическую трубку достаточно сложно и накладно, поскольку фирма по производству таких трубок практически одна в городе и продают их по 200$ за штуку. Нам приходится заказывать гастростомические трубки американского производства из Москвы, где цена на данный момент () составляет 63$. Говорим о гастростомических трубках баллонного типа.

Гастростомическая трубка Фолея.

Гастростомическая трубка представляет собой специализированный для использования при гастростомах обычный катетер Фолея, широко использующийся в современной хирургической практике.

Гастростома и выделение желудочного сока через неё.

Через правильно установленную гастростому выделения желудочного сока не будет. После кормления трубка закрывается заглушкой и желудочное содержимое не попадает наружу. Если желудочный сок выделяется на поверхности, значит, ослаблен баллон. Причиной ослабления может быть недостаточный объём жидкости в самом баллоне.

Как закрепить гастростому?

Гастростому закрепить достаточно просто. В инструкции к гастростомической трубке имеется пошаговая информация по установке. Закрепляется гастростома при помощи накачивания в баллонную манжету жидкости (обычно это вода или фурациллин) со стороны слизистой желудка, а со стороны кожных покровов специального фиксационного кольца.

Читайте также:  Медиастинит: симптомы, принципы лечения

Купить гастростому самый большой размер

Гастростомические трубки баллонного типа устанавливают в зависимости от возраста. Один из самых больших размеров гастростом, которые можно купить это

Возможные проблемы при гастростоме

При постановке гастростомы возможны следующие проблемы:

  • выпадение гастростомической трубки;
  • разрыв баллонной манжеты;
  • протекание желудочного сока на кожу вокруг трубки;
  • расчёт вводимого жидкого питания (иногда сложно определить, сколько ребёнок должен съесть);
  • поиск самой гастростомической трубки;

Что можно есть при гастростоме

При установленной гастростоме ребёнку можно питаться любой пищей, которая не противопоказана врачом. Пища должна быть тщательно измельчена и гомогенизирована (превращена в однородную массу), дабы она смогла пройти сквозь трубку.

Самую основную информацию о гастростоме вы можете почитать здесь.

Уход за гастростомой с помощью современных средств

Гастростома (от греческих слов “желудок” и “проход”) — это искусственное, хирургически сформированное отверстие, представляющее собой вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку.

Операция по созданию гастростомы делается по медицинским показаниям в случае, если кормление пациента обычным способом затруднено или позволяет наладить питание человека, в обход ротовой полости и пищевода.

Конечно, такой способ питания сильно отличается от привычного, естественного принятия пищи. И человеку после гастростомии необходимо научиться новым гигиеническим навыкам: особому уходу за стомой и кожей вокруг нее.

Уход за гастростомой в послеоперационном периоде

Первые 2-3 недели после операции происходит формирование свища. В это время необходимо обрабатывать кожу вокруг стомы антисептическим раствором, например Октенисепт, и использовать бактерицидные мазевые повязки с повидон-йодом.

Перед обработкой гастростомы предупредите пациента о предстоящих манипуляциях, расскажите, что собираетесь делать. Успокойте и приободрите.

Подготовьте для обработки:

  • ножницы;
  • антисептический раствор Октенисепт;
  • стерильную бактерицидную повязку ПовиТекс;
  • фиксирующую повязку, например Барьер или Оптимель Ролл;
  • спрей Нилтак для безболезненного удаления предыдущей повязки.

Последовательность манипуляций:

  1. Удалите предыдущую повязку, используя спрей Нилтак для растворения клейкого слоя.
  2. Обработайте кожу вокруг отверстия гастростомы антисептическим раствором Октенисепт.
  3. Аккуратно, придерживая наружный фиксирующий диск гастростомы, поверните трубку на 360 градусов. Это необходимо для правильного формирования свищевого прохода.
  4. Вскройте упаковку бактерицидной повязки ПовиТекс. Не снимая защитного слоя, отрежьте кусок повязки размером 5х5см и сделайте на нем разрез до середины (в виде штанишек).
  5. Снимите защитный слой и наложите повязку ПовиТекс на кожу под наружный фиксирующий диск гастростомы.
  6. Зафиксируйте повязку при помощи широкого пластыря Оптимель Ролл, или послеоперационной повязки Барьер, сделав на ней аналогичный разрез.

ВАЖНО!:

  • Не накладывайте повязку поверх фиксатора во избежание раздражения и образования пролежня.
  • Не используйте спиртовые растворы для обработки гастростомы.
  • При каждой обработке проводите осмотр кожи вокруг гастростомы. При появлении признаков воспаления, обратитесь к врачу.
  • Не принимайте ванну в течение трех недель после гастростомии.

Ежедневный уход за гастростомой после заживления:

  1. Не забывайте мыть руки перед приемом пищи/кормлением.
  2. Питание вводится через трубку гастростомы в жидком виде. Дробно, небольшими порциями. Или с помощью специального дозатора (по назначению врача).
  3. После кормления и после приема лекарств промывайте трубку гастростомы небольшим количеством теплой кипяченой воды.
  4. Убедитесь, что кожа вокруг стомы чистая и сухая, после каждого приема пищи. При необходимости очистите кожу гидрофильным маслом Таму-Таму и водой.
  5. Не оставляйте кожу вокруг стомы мокрой, во избежание мацерации. Просушите ее мягкой салфеткой.
  6. Обрабатывайте кожу под фиксатором при помощи антисептического раствора Октенисепт или другого бесспиртового антисептика не реже одного раза в день.
  7. Для защиты кожи от влаги и загрязнения используйте спрей-плёнку Силессе.
  8. При появлении на коже раздражения, обратитесь к врачу. Для заживления кожи можно использовать крем Детский Таму-Таму с содержанием цинка и масла Таману.
Читайте также:  Болит живот в области пупка у взрослого. Причины. Что делать?

Осложнения

Большинство осложнений в послеоперационном периоде связано с недостаточно полноценным герметизмом создаваемой гастростомы и с просачиванием вследствие этого между стенкой желудка и трубкой в зашитую операционную рану желудочного содержимого с последующим ее нагноением. Нагноение раны способствует развитию негерметичности гастростомы — вытеканию в рану вводимой в желудок пищи, что ведет к быстро прогрессирующему истощению и обезвоживанию больного. При нагноении раны с сопутствующей несостоятельностью гастростомы в ранние сроки после операции возникает угроза отхождения гастростомы от брюшной стенки с затеканием желудочного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Для предотвращения этих тяжелых осложнений в течение первых дней послеоперационного периода необходимо тщательное наблюдение за операционной раной. Выбор наиболее полноценной методики операции, обеспечивающей максимальный герметизм гастростомы, избавляет от большинства послеоперационных осложнений. Тем не менее нарушение герметизма гастростомы и последующие осложнения возможны при любой методике и безупречной технике выполнения операции; они обусловлены общим тяжелым состоянием больных и характером основного заболевания. Это убедительно подтверждается многочисленными наблюдениями за Г., производимой при рубцовых сужениях пищевода, к-рая, как правило, не сопровождается осложнениями и быстро нормализует состояние больных; летальные исходы при этом встречаются как редкое исключение. Та же операция, производимая при неоперабельном раке пищевода, часто сопровождается ранними нарушениями герметизма гастростомы со всеми последующими осложнениями, лежащими в основе высокой летальности у этой группы больных, достигающей 20—40%. С точки зрения профилактики осложнений, развивающихся в связи с несостоятельностью гастростомы, больным с неоперабельным раком пищевода и кардии эту операцию следует выполнять в более ранние сроки, не дожидаясь полной непроходимости пищевода.

Проведение гигиенических процедур для больного с гастростомой

Гастростомия – процедура, которая бывает как временной, так и постоянной. Это означает, что с гастростомой человеку придется жить и в домашних условиях. Если в стационаре вопросы ухода за отверстием в брюшной полости являются заботой медперсонала, то за пределами лечебного учреждения это становится обязанностью родных и близких пациента. Уход за гастростомой в домашних условиях заключается не только в проведении кормления, но и в осуществлении гигиенических процедур.

Читайте также:  Лучшие средства в лечении трофических язв, чтобы избежать операций

Следует помнить о том, что для больного зачастую невозможность традиционного приема пищи доставляет психологический дискомфорт: человек не может оценить вкус, также неприятные ощущения вызывает само наличие отверстия в животе.

Принимать душ представляется возможным спустя 10 дней после проведения операции, если нет каких-либо особых указаний. Зонд должен быть при этом закрыт клапаном.

Уход за кожей вокруг гастростомы заключается в следующем:

1. Волосы вокруг отверстия следует тщательно сбривать.

2. Завершив кормление, надо протереть кожу водой — обязательно теплой и кипяченой, а лучше – раствором фурацилина. Также можно обрабатывать кожные покровы вокруг отверстия раствором марганцовки. Для его приготовления растворяют несколько кристалликов в стакане воды.

3. Нанести мазь, которую прописал лечащий специалист, на кожу вокруг отверстия. Как правило, это мазь «Стомагезин» либо цинковая паста, а также паста Лассара или дерматоловая. Подождать, пока вещество впитается, а то, что осталось, удалить салфеткой. Сверху кожу можно присыпать тальком.

Проведение данных процедур сбережет кожу от раздражения желудочным соком. При правильном уходе за гастростомой можно максимально минимизировать неприятные ощущения больного.

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

В медицине различают несколько видов зондов:

  1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
  2. Гастральный — установленный через рот.
  3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
  4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют назогастральный зонд, когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

  • потреблять пищу обычным способом невозможно;
  • желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена операция на желудке или пищеводе.