Гнойный перитонит – симптомы и признаки

Аппендицит – состояние больного, требующее незамедлительного лечения из-за возможных осложнений и быстрого прогрессирования. Заболевание само по себе не страшно для жизни пациента, угрозу представляют осложнения, особенно перитонит. Аппендицит с перитонитом требует срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Предоперационная подготовка

  • катетеризацию центральной вены, мочевого пузыря, желудка — правило «трёх катетеров»;
  • струйное (при сердечно-лёгочной недостаточности — капельное) внутривенное введение низкоконцентрированных полиионных кристаллоидных растворов в объёме до 1000-1500 мл;
  • переливание 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения объёма циркулирующей жидкости;
  • коррекцию гемодинамики и транспорта кислорода;
  • внутривенное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Оперативное вмешательство

  • рационального доступа;
  • удаления патологического содержимого и ревизии органов брюшной полости;
  • выбора тактики ведения больного (установления необходимости этапного хирургического лечения);
  • устранения источника перитонита (временного или постоянного);
  • интраоперационной санации брюшной полости;
  • купирования синдрома кишечной недостаточности;
  • дренирования брюшной полости.

Рациональный доступУдаление патологического содержимого и ревизия органов брюшной полостиВыбор дальнейшей тактики ведения больного. Установление показаний к этапному лечению перитонита

  • распространённый фибринозно-гнойный или каловый перитонит;
  • анаэробный перитонит;
  • невозможность одномоментной ликвидации источника перитонита;
  • крайняя тяжесть состояния больного, исключающая выполнение операции одномоментно в полном объёме (более 16 баллов по шкале APACHE II);
  • состояние лапаротомной раны, не позволяющее закрыть дефект передней брюшной стенки при послеоперационном перитоните (недостаток ткани или обширное нагноение);
  • синдром интраабдоминальной гипертензии (внутрибрюшное давление выше 15 мм ).

Устранение источника перитонитаПравила выполнения кишечного шва в условиях перитонита, инфильтрации и пареза кишки:

  • при значительной инфильтрации стенки кишки или желудка, снижающей её механическую прочность, предпочтительно использование «толстых» плетёных лигатур (3/0, 2/0) викрил или этибонд в узловых швах; применение мононити нежелательно из-за угрозы прорезывания;
  • необходима зондовая декомпрессия зоны шва или как минимум приводящей кишки, предпочтительнее двухпросветный зонд, обеспечивающий возможность активной аспирации химуса;
  • для повышения надёжности кишечного шва следует использовать большой сальник, фиксируя его по окружности шва;
  • при сомнении в надёжности швов следует провести экстериоризацию зоны соустья или швов в подкожную клетчатку, при невозможности этой манипуляции — дренирование этого места кратчайшим путём через широкую контраппертуру.

Санация брюшной полости

Купирование синдрома кишечной недостаточности

дренаж тонкой кишкинеобходим практически всем пациентам с распространённым перитонитом

  • неправильная установка — перегибы зонда, перекрывающие его просвет; отсутствие перфораций зонда в желудке, наличие их в пищеводе или ротоглотке;
  • «плохой зонд» — слишком мягкий или термолабильный материал; недостаточные количество или диаметр перфораций; чрезмерный или недостаточный диаметр зонда;
  • неправильный уход: обтурация зонда кишечным содержимым (необходимо регулярное промывание зонда); сверхактивная аспирация по зонду (возможно всасывание и последующий некроз слизистой); отсутствие коррекции положения зонда при длительной интубации (потенциальная опасность возникновения пролежня стенки кишки).

Осложнения интубации кишечника

  • пролежни, кровотечения, перфорации;
  • нарушение топической микроэкологии кишечника;
  • синдром Мендельсона;
  • синдром «реперфузии», возникающий при быстром опорожнении эктазированной кишки на фоне длительной механической непроходимости или выраженном парезе кишечника.
  • при исходной артериальной гипотонии или нестабильной гемодинамике нужно избегать введения новокаина в брюшную полость или брыжейку кишки;
  • необходимо обеспечить постепенное снижение внутрикишечного давления, избегать сверхактивной аспирации химуса;
  • целесообразно сочетать эвакуацию содержимого кишечника с интраоперационным кишечным лаважем;
  • следует проводить тщательный контроль и коррекцию параметров гемодинамики на этом этапе вмешательства.
  • технические трудности установки зонда, обусловленные анатомическими особенностями (сужение или искривление носовых ходов, деформация пилороантрального отдела, двенадцатиперстной или тощей кишки в зоне связки Трейтца, выраженный спаечный процесс);
  • выраженность инфильтрации стенки кишки (травма превышает эффект!);
  • крайняя тяжесть состояния больного при условии выбора этапного лечения перитонита.

Рис. 55-2. Декомпрессия кишки путём ретроградной интестинальной интубации через аппендикостому.

Дренирование брюшной полости

Причины

Причин возникновения воспаления брюшины у взрослых и у детей чрезвычайно много, но все они связаны с распространением инфекции в абдоминальную полость. Первичное заражение встречается редко. Оно связано с попаданием инфекции в брюшину с кровью.

Причины

Вторичное заражение происходит в результате нарушения целости органов абдоминальной полости и малого таза. Причинами развития микробного перитонита являются такие патологии.

Причины
  1. Аппендицит – воспаление червеподобного отростка. Он является причиной развития перитонита примерно в половине случаев. Это осложнение развивается в том случае, если больному не будет сделано удаление аппендикса. Из-за воспаления он разрывается и заражает брюшину микробами. Аппендицит и перитонит связаны между собой: болезнь является осложнением острого флегмонозного или гангренозного воспаления аппендикса.
  2. Прободение язвы желудка или ДПК. Эта причина примерно в 15 % всех случаев приводит к перитониту. Прободение язвы приводит к тому, что содержимое пораженных органов вытекает в брюшную полость. Происходит химическое, физическое и бактериальное поражение брюшины, причем ожог будет тем сильнее, чем выше кислотность сока желудка.
  3. Гинекологические и акушерские патологии – сальпингит, сальпингоофорит, накопление гноя в маточных трубах, разрыв кист в яичнике или повреждение маточной трубы. Прогрессирование перитонита у женщин в подобных случаях может быть очень тяжелым. Заболевание может встречаться примерно в 10 % случаев.
  4. Кишечные и желчные патологии. Воспаление брюшины примерно в 10% случаев может быть осложнением кишечной непроходимости, дивертикулеза кишечника, синдрома Крона, воспаления желчного пузыря или накопления камней в этом органе. В крайне редких случаях перитонит могут вызвать инфекции зуба.
  5. Открытые или закрытые поражения живота. При проникающих ранениях происходит непосредственное заражение из-за наличия в окружающей среде микробов. При закрытых травмах болезнь развивается из-за нарушения целостности абдоминальных органов, а также мочевого.
  6. Факторами развития асептического перитонита являются агрессивные для брюшины жидкости – кровь, урина, сок желудка или поджелудочной, каловые массы. Иногда болезнь вызывают ферментативные жидкости.
Причины

Причины

Причины

Перитонит – воспаление  брюшины,  вызванное  различными причинами  и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма. Перитонит относится к группе острых хирургических состояний, объединенных под названием «острый живот».

Читайте также:  Дискэктомия поясничного отдела позвоночника

Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев – инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.

Пример истинного асептического перитонита – воспаление брюшины при системных заболеваниях соединительной ткани, обусловленное аутоиммунным процессом.

Перитонит начинается резко острая боль озноб лихорадка чувство распирания в животе

Оперативное лечение в таких случаях обычно не требуется. В большинстве случаев перитонит вызывается грамотрицательной и грамположительной кишечной флорой. Специфическая инфекция также способна вызвать перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых

Перитонит начинается резко – острая боль, озноб, лихорадка, чувство распирания в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной полости, тахикардия и одышка. Симптоматика перитонита во многом зависит от основной причины. Исходя из этого, клинические проявления очень разнообразны. В зависимости от времени появления симптомов выделяют несколько стадий перитонита.

Реактивная стадия перитонита развивается в первые сутки. Характеризуется сильной болью, которую поначалу можно четко локализовать. Со временем боль немного утихает, распространяясь по всему животу. Помимо болевого синдрома больного беспокоит тошнота, рвота (сначала водой, затем желчью) и чувство жажды. Серый цвет лица, холодный пот и дискообразный живот – симптомы разлитого перитонита у взрослых.

Токсическая стадия развивается на третьи сутки. Клиника нарастает. Нарушается микроциркуляция, проявляющаяся цианотичностью пальцев рук и ног. Появляются симптомы обезвоживания. Сознание спутанное. В классификации перитонита по стадиям последнее место занимает термальная или необратимая. Состояние больного крайне тяжелое: сильное обезвоживание, нарушение дыхания, заостренные черты (лицо Гиппократа), нет пульса на периферических сосудах. Как правило, такой больной находится в отделении реанимации.

Реактивная стадия перитонита развивается в первые сутки характеризуется сильной болью,которую поначалу можно четко локализовать

Прогноз перитонита для жизни

Перитонит брюшной полости у взрослого

Прогнозы при перитоните не могут быть однозначными, так как исход такого тяжелого осложнения во многом определяется сроками выполнения экстренной операции и общего состояния здоровья больного.

Благоприятный исход болезни возможен в 90 процентах случаев при операции, проведенной в течение нескольких часов после попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Если хирургическое вмешательство было осуществлено в течение дня, вероятность благоприятного исхода сокращается до 50 процентов. При проведении оперативного лечения позже третьего дня положительные шансы больного не превышают 10 процентов.

Перитонит (код по МКБ-10: К65)

Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. В зависимости от характера выпота различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Чаще всего диагностируется перитонит у взрослых:

  •  хламидийный (код по МКБ-10   К67.0);
  • гонококковый (код по МКБ-10 К67.1);
  • сифилитический (код по МКБ-10 К67.2);
  • туберкулёзный ( код по МКБ-10 К67.3) .

Хламидийный и гонококковый перитонит больше характерен для женщин, из-за наличия прямых путей распространения инфекции из органов малого таза в брюшную полость через маточные трубы.

Источники: 

  • _gastroenterologia/peritonitis
  • -razlitoj-peritonit-u-vzroslyh-kliniceskie-proavlenia-i-diagnostika

Вам будет интересно почитать

  • Что такое дуоденит
  • Эрозивный гастродуоденит симптомы и лечение
  • Объем кала нормальный в сутки и объем для анализа
  • Гастродуоденит с повышенной кислотностью

Post Views: 308

Проявления хронического перитонита

Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

  • снижение массы тела;
  • повышенная потливость;
  • длительная субфебрильная температура;
  • периодические запоры;
  • периодические боли в животе.
Читайте также:  Киста головного мозга — причины и последствия

Симптомы перитонита у кошек

Начало болезни может дать о себе знать вялостью, угнетённым состоянием, уменьшением активности, игнорированием игр, плохому аппетиту.

У мокрой формы может проявиться светобоязнь, что приводит к желанию спрятаться у тёмном уголке. После можно заметить, что температура тела растет до 40°С, а затем наоборот падает до 38°С и ниже. Это характерно для течения заболевания. Обязательно присутствие выпотной жидкости.

Сухая форма даёт о себе знать менее явно на первых порах. Но после общих первоначальных симптомов может проявиться ревматизм, признаки менингита с болями в позвоночнике и задних лапах. Нарушается координация движения, закидывается голова, животное боится света.

Начинается похудение животного.

В зависимости от очага поражения, это могут быть проблемы с глазами, неврологические симптомы вроде припадков, тремора, параличей и парезов, ортопедические признаки в виде хромоты, затруднения при открывании рта.

Лечение

Сразу после диагностики пациента врачу необходимо назначить грамотное лечение или принять экстренные меры.

Медикаменты

При поступлении пациента на ранней стадии болезни возможно применение антибиотиков для уничтожения части бактериальной среды и уменьшения очагов инфекции.

Хирургическое вмешательство

При развитии перитонита показана экстренная операция, удаление червеобразного отростка, промывание брюшной полости, после чего устанавливается дренаж для свободного оттока жидкости из живота.

Трубки остаются на некоторое время в полости живота пациента для оттока гноя, который продолжает образовываться в брюшине некоторое время. Оперативное проникновение при перитоните проводится при помощи разреза на животе. Лапароскопия не применяется и считается опасной.

Диета

Важной составляющей лечения после острого аппендицита с перитонитом является соблюдение диеты. При несоблюдении условия щадящего питания на индивидуальных условиях возможно развитие осложнений уже после удаления воспалённого органа. Питание подбирается индивидуально к пациенту, но общие рекомендации есть для всех.

В первые сутки после удаления разрешены слабый чай и кисель.

Лечение

На второй и третий день после операции допускаются:

  • Картошка в виде пюре.
  • Отварной рис.
  • Нежирные бульоны на мясе, ни в коем случае не на кости.
  • Кисломолочные йогурты.

Через 3 суток, при удовлетворительном самочувствии, можно дополнить рацион:

  • Белым мясом (курица или рыба).
  • Яблоками в печеном виде.
  • Кашами на воде.

Обязательно следить за поступлением достаточного количества жидкости после перитонита для восполнения потери при острой стадии болезни и для благополучного заживления мест разрезов в ходе операции.

Запрещено употреблять после аппендицита с перитонитом:

  • Острую, солёную, копчёную пищу.
  • Соусы и майонезы.
  • Жирные виды мяса и колбасы.
  • Консервы всех видов.
  • Выпечку и кондитерские изделия.
  • Алкогольные напитки и газированные.

Помимо антибиотиков, диеты важно введение в организм витаминов для поддержания иммунной системы и жизненных сил пациента.

Лечение

В первые часы болезни накладывают холод и делают обезболивающее. Для мелких животных, может быть обёртывание мокрым полотенцем.

Наиболее эффективно хирургическое вмешательство с выявлением и ликвидацией очага воспаления. Проводится промывание брюшной полости противомикробными средствами. При необходимости устанавливается дренаж.

Мелким животным проводят пункцию с промыванием полости противомикробными средствами.

Хороший эффект даёт проведение эпиплевральной и паранефральной новокаиновых блокад.

Внутривенно применяются электролитные растворы и противомикробные средства (антибиотики).

Животным назначается щадящая диета, высокопитательная и малообъёмная.

Виды перитонита

Классификация перитонита производится следующим образом…

По клиническому течению:

  • Острый перитонит;
  • Хронический перитонит.

По характеру экссудата:

  • Серозный — присутствует только обычная, вырабатываемая серозной оболочкой жидкость;
  • Фибринозный — в серозной жидкости присутствуют фибриновые волокна, которые образовывают процессы спайки;
  • Гнойный — патологический экссудат состоит из гноя;
  • Геморрагический — патологический экссудат содержит примеси крови.

По этиологии

— Инфекционный (бактериальный) перитонит — причиной болезни является инфекция; — Асептический; — Особые формы:

  • Перезитарный;
  • Ревматоидный;
  • Гранулематозный;
  • Канцероматозный.

По характеру инфицирования:

Первичный – инфекция проникает в брюшину гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Вторичный – инфицирование брюшины происходит из-за травм или хирургических заболеваний органов брюшной полости. Может подразделяться на:

  • Перфоративный;
  • Инфекционно-воспалительный;
  • Травматический;
  • Послеоперационный.

Третичный – развитие воспалительного процесса происходит при инфицировании брюшины на фоне ослабленного иммунитета или истощения организма – после травм, операций, общих патологических состояний вследствие воздействия на человека неблагоприятных факторов (частые стрессы, переохлаждение организма, гиповитаминозы, авитаминозы, некачественное питание, злоупотребление лекарственными препаратами без консультации с врачом).

По распространенности:

Местный – характеризуется воспалением в одном анатомическом отделе брюшной полости. Может быть:

  • Отграниченный перитонит – характеризуется образованием абсцессов или инфильтрата;
  • Неотграниченный – характеризуется отсутствием четких границ воспаления.

Распространенный – характеризуется образованием 2-5 воспалительно-патологических участков в различных частях брюшной полости.

Общий (тотальный) – характеризуется тотальным поражением брюшины.

Хирургическая лечебная тактика

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение различается сложностью и длительностью.

Читайте также:  Можно ли перед общим наркозом чистить зубы

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение этапов:

  • Обезболивание пациента;
  • Проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
  • Осмотр и санация области брюшины;
  • Декомпрессия ЖКТ;
  • Анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

Проведение хирургической операции при перитоните не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Перед началом операции диагностирование перитонита. Для облегчения состояния больного в предоперационный период проводится обезболивающая терапия.

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. Лапароскопические операции стали востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на вовремя принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

Диагностика перитонита

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют , результата рентгенографии, лапароскопии.

Диагностика перитонита

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Общие сведения

Причинами развития воспалительного процесса брюшной полости чаще всего становятся невылеченные вовремя патологические процессы иного генезиса. Чаще всего, это несвоевременно прооперированный аппендикс.

К симптомам развития перитонита относят:

  • возникновение интенсивных резких болевых ощущений в области живота, при этом человек затрудняется указать, в каком именно месте локализуется боль;
  • возникает сильное напряжение мышц брюшного пресса;
  • появляются приступы тошноты или рвоты, но в некоторых случаях может иметься только тошнота, рвота не всегда сопровождает развитие перитонита;
  • повышение показателей температуры тела к фебрильным отметкам, возникает сильная лихорадка и озноб;
  • полное отсутствие аппетита (как человек описывает, у него «стал желудок»);
  • возникает интенсивное чувство жажды, но при этом медики категорически запрещают давать какие-либо напитки или еду, даже воду не разрешается пить;
  • появляется сильное расстройство кишечника, повышенный метеоризм;
  • мочеиспускание редкое, отходит слишком мало жидкости;
  • сильное чувство слабости;
  • сильный приступ тахикардии, который не купируется сердечными препаратами;
  • появление обильного потоотделения, при этом пот холодный и липкий;
  • кишечник не урчит, газы не отходят.

Очень важно как можно раньше обратиться за помощью к доктору, чтобы своевременно провести необходимое лечение. Так восстановление после перитонита произойдет намного быстрее, а опасность для жизни минует.

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Перитонит развивается у каждого пятого пациента с острым хирургическим заболеванием. Основные причины, способствующие формированию инфильтрата:

  • острое воспаление внутренних органов;
  • травма брюшной полости;
  • осложнение оперативного вмешательства.

Часто патогенез перитонита сопряжен с нарушением целостности стенки какого-либо органа или попаданием его содержимого в брюшину. Например, при гангренозно-перфоративном аппендиците, прободной язве желудка или 12-перстной кишки, перфоративном холецистите, прорастании злокачественное опухоли через стенку желудка или кишки, механическим повреждением кишечной стенки и т. д.

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Также инфекция может попасть в брюшное пространство контактным путем, когда воспаление переходит с ее очага на один из листков брюшины без нарушения целостности органа. Такой тип патогенеза характерен для гнойного холецистита, флегмонозного аппендицита, панкреатита, воспалительных гинекологических болезней.

К осложнениям оперативного вмешательства, провоцирующих развитие патологии, относят нарушение правил асептики и антисептики, неправильный послеоперационный уход за раной на животе.