Гнойный плеврит: симптомы, лечение, прогнозы и возможные последствия

Для решения вопроса о продолжающемся кровотечении часть крови, аспирированной из плевральной полости, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свертывается, то кровотечение продолжается. Если же свертывания не наступает, то кровотечение прекратилось (проба Рувилуа — Грегуара).

Возможные осложнения от операций на позвоночнике

  • Введение
  • Общие осложнения
  • Неврологические осложнения
  • Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, что бы Вы могли задать ему вопросы не представленные в данной статье.

Общие осложнения

  • Осложнения, вызванные анестезией
  • Кровотечение
  • Тромбоз и тромбоэмболия
  • Ранение спинномозговой оболочки
  • Осложнения со стороны легких
  • Инфекция
  • Послеоперационная боль

Неврологические осложнения

  • Ранение нерва
  • Ранение спинного мозга

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

  • Замедленное сращение или несращение
  • Перелом имплантов
  • Миграция имплантов
  • Развитие ложного сустава
  • Переходной синдром

Первая помощь:

Защитная или окклюзионная герметичная повязка, при подозрении на наличие открытого или клапанного пневмоторакса.

Первая врачебная помощь: В перевязочную – для остановки наружного кровотечения.  Новокаиновые блокады в области повреждения. При травме грудной клетки с развитием пневмо- или гемоторакса реализуется принцип: от-

крытый пневмоторакс должен быть временно переведен в закрытый, а клапанный и напряженный — в открытый или, лучше, в «клапанный наоборот» (т.е. формируется регулируемый клапан в грудной стенке путем дренирования плевральной полости).

Для удаления жидкости (крови, экссудата) пункцию плевральной полости производят в шестом — седьмом межреберье между средней и задней подмышечной линиями (в положении сидя) или в седьмом межреберье по задней подмышечной линии (в положении лежа).

Квалифицированная помощь:

В операционную в первую очередь с подозрением на открытый гемопневмоторакс в бессознательном состоянии. Остальным – в перевязочной.

Основными задачами хирурга при открытом гемопневмотораксе являются надежное закрытие раны грудной стенки, окончательная остановка кровотечения. Как правило, производят операцию — первичную хирургическую обработку раны под эндотрахеальным наркозом.

Основные этапы операции. Экономно иссекают края кожной раны и размозженных мышц. Разводят края раны, удаляют видимые в ране инородные тела, костные осколки. Скусывают острые края поврежденных ребер. На поврежденные межреберные сосуды накладывают лигатуры. Хирургическая обработка раны легкого имеет свои особенности. Рану легкого не рассекают, а иссекают. Из нее удаляют сгустки крови и инородные тела. В рану засыпают сухие антибиотики и ушивают узловыми или непрерывными швами. Производят ушивание тканей грудной стенки. Накладывают двух- и трехрядные узловатые плевромышечные швы. Затем в плевральную полость вводят дренажные трубки, соединяют их с дренажной системой.

Основным метолом лечения при оказании квалифицированной помощи пострадавшим с закрытым и клапанным пневмотораксом, гемотораксом является дренирование плевральной полости.

При лечении открытого пневмоторакса обязательным является применение антибиотиков как внутриплеврально, так и внутримышечно или внутривенно.

Оперативное лечение (торакотомия) предпринимается только по жизненным показаниям, к которым относится продолжающееся внутриплевральное кровотечение, угрожающее жизни пострадавшего.

Профилактические меры

Прогноз на будущее при своевременном лечении пневмоторакса благоприятный в большинстве случаев. Но при тяжелых течениях болезни у пациента могут возникать рецидивы, уменьшить риск появления которых можно путем проведения хирургической операции. Наблюдаются рецидивы и в случае наличия других заболеваний органов дыхательной системы.

Специальных медицинских мер по предупреждению возникновения пневмоторакса нет. Чтобы снизить риск развития тяжелой патологии, важно всегда своевременно обращаться за медицинской помощью при развитии заболеваний внутренних органов дыхательной системы. В особенности касается это бронхитов, астмы, воспаления легких.

Пациентам, которые перенесли пневмоторакс, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Исключаются тяжелые физические нагрузки. Раз в год необходимо проходить полное медицинское обследование, особое внимание уделяется рентгену грудной клетки и анализам крови и мокроты на туберкулез. При часто повторяющихся рецидивах единственным методом лечения пневмоторакса является проведение операции , торакоскопии.

Читайте также:  4 степени гипертрофии и одно абсолютное показание к удалению аденоидов

Причины

Несмотря на то, что симптомы спонтанного пневмоторакса могут возникать внезапно, на фоне полного здоровья, к его развитию приводят вполне определенные факторы. Действуя на человека в течение длительного времени, они постепенно повреждают бронхи/легочную ткань и способствуют прорыву кислорода. В зависимости от механизма развития и причины болезни, выделяют ее два основных вида – первичную и вторичную.

В первом случае, появление воздуха в плевральной полости происходит самопроизвольно – без каких-либо патологий. Если же у человека поражены бронхиальное дерево или легочные ткани заболеванием, доктора говорят о вторичном процессе.

Можно ли себя обезопасить от данного состояния? В большинстве случаев – да. Для этого необходимо своевременно и правильно лечить возможные причины и избегать вредных факторов, способных привести к прорыву кислорода из органа в свободную плевральную полость.

Первичная Вторичная
Предрасполагающие факторы
  • Курение – 80% людей, перенесших пневмоторакс, являются курильщиками с различным стажем (от 5-ти лет);
  • Длительная работа на вредном производстве;
  • Проживание в экологически-неблагоприятном районе (вблизи крупных заводов, горнодобывающих установок, отвалов щебня/песка и т.д.);
  • Генетическая особенность строения плевры и соединительных тканей.
Заболевания, способные стать причиной пневмоторакса Не играют роли при данном виде
  • Инфекции: тяжелая пневмония, туберкулез, абсцессы в легких;
  • Хронические поражения бронхов: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз и другие;
  • Аутоиммунные патологии: синдром Гудпасчера, красная волчанка, идиопатический легочный фиброз, саркоидоз, склеродермия системного характера;
  • Амилоидоз;
  • Рак легких.

Почему возникает скопление газа в легких

Патологические процессы, возникающие в легких при пневмотораксе, представляют собой угрозу здоровью и жизни человека и требуют немедленного лечения. К факторам, которые провоцируют скопление воздуха в плевре, относятся:

  • механические травмы,
  • ранения легких открытого типа,
  • нарушение целостности плевры во время операций,
  • спонтанное возникновение,
  • туберкулез,
  • искусственно спровоцированный пневмоторакс, который используется для лечения легочного туберкулеза и в целях диагностики заболевания,
  • внезапный разрыв пищевода.

Почему возникает скопление газа в легких

В большинстве случаев пневмоторакс появляется во время медицинских манипуляций, когда устанавливается катетер в подключичную область, межреберной блокады, при проведении пункции плевры. При туберкулезе накопление воздуха случается, когда заболевание имеет затяжной характер. Если травмируется грудная клетка, могут ломаться ребра, и их осколки повреждают легкие. Это приводит к скоплению больших объемов воздуха в плевральной полости.

Самый легкий вид заболевания, который не представляет угрозы здоровью , искусственное наполнение плевры газом для проведения лечения легочного туберкулеза и при диагностических исследованиях. После процедур газ выводится из плевры.

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.
Симптомы

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Воспаление плевры – плеврит – опасно своими осложнениями, которые могут существенно ухудшить состояние человека. Это серьезные состояния, требующие лечения в больничных условиях, зачастую с применением хирургических методик. В статье речь пойдет о самых частых осложнениях плеврита и способах их лечения.

Формирование спаек в плевральной полости

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Плевральная полость – пространство, окружающее каждое лёгкое и ограниченное пристеночным, или париетальным (выстилающим грудную клетку изнутри), и лёгочным, или висцеральным (покрывающим каждое лёгкое), листками экссудата и фибрин могут стать причиной образования спаек в плевральной полостиВ норме плевральная полость содержит 2-5 мл синовиальной жидкости, выполняющей амортизирующую функцию во время различных заболеваниях лёгких болезнь иногда затрагивает и плевральную полость, тогда в ней может накапливаться воспалительная жидкость (экссудат); в этом случае развивается экссудативный на стенках плевральной полости откладывается фибрин (сухой фибринозный плеврит). По мере выздоровления воспаление в плевральной полости затихает, жидкость (если она имелась в небольшом количестве, и не потребовалось её удаление) компоненты экссудата и фибрин могут задерживаться в плевральной полости. В этом случае именно они являются причиной образования спаек в плевральной полости – сращений между висцеральным и париетальным листками плевры.Спайки мешают лёгким полноценно работать во время дыхания: расправляться на вдохе и спадаться на выдохе.Это отражается на функции дыхания и на самочувствии человека: возникает одышка при выполнении физической нагрузки, которая ранее переносилась хорошо, ощущение «неполного вдоха», слово что-то мешает «вдохнуть полной грудью».Из-за недостаточности дыхания организм испытывает гипоксию, которая проявляется слабостью, сонливостью, головной болью, головокружением, обмороками.С целью профилактики образования спаек в плевральной полости можно выполнять несложное упражнение: после глубокого вдоха выполнить глубокий выдох, максимально разведя при этом прямые руки в стороны и задержать дыхание (на выдохе) на 15-20 секунд. Выполняя это упражнение, вы отдаляете друг от друга висцеральный и париетальный листки плевры и увеличиваете между ними расстояние, препятствуя тем самым их склеиванию и образованию сформировавшиеся спайки в плевральной полости удаляются только хирургическим путём.

Расстройство кровообращения

Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по нимДанное осложнение характерно в первую очередь для экссудативного плеврита. Объём жидкости в плевральной полости может быть различным. Известны случаи, когда во время плевральной пункции удаляли до 2 л экссудата.Большое количество жидкости сдавливает сосуды лёгких, нарушая ток крови по ним.Клинически это проявляется одышкой при физической нагрузке (или и в покое), кашлем с отделением мокроты (могут быть прожилки крови), болью в грудной клетке, ощущением невозможности сделать «глубокий вдох полной грудью», чувством «распирания» в груди. Большие объёмы жидкости удаляют из плевральной полости путём проведения плевральной операции: врач-хирург прокалывает грудную клетку и шприцем откачивает жидкость из плевральной количество жидкости в плевральной полости, не требующее удаления, рассасывается, как правило, есть упражнение, которое помогает ускорить этот процесс: глубоко вдохните, обхватите руками колени и задержите дыхание (на вдохе) на 15-20 секунд.В таком положении вы создаёте повышенное давление в плевральной полости, усиливая тем самым всасывание жидкости листками плевры.

Эмпиема плевры

Осложнения и последствия плеврита (гнойного, экссудативного, сухого и пр типов)

Эмпиема плевры – воспаление плевры с накоплением гноя в плевральной полости.В 88% случаев эмпиема является результатом инфекционного поражения лёгких, протекающего с распадом лёгочной ткани (абсцесс, гангрена), при котором возбудители заболевания проникают через листки плевры и вызывают нагноенные эмпиема плевры проявляется лихорадкой с ознобами, потоотделением, болью в грудной клетке, слабостью, головной болью, чувством «разбитости», кашлем с мокротой, одышкой, сердечно-сосудистой недостаточностью (из-за смещения и сдавления сердца, полых и лёгочных вен).Эмпиема плевры требует лечения в условиях стационара, основа терапии – удаление гноя и расправление лёгкого.Болезни плевры – одна из актуальных проблем современной клинической медицины. Осложнения плевритов – это серьезные состояния, требующие активной терапевтической (и хирургической) тактики. Лечение плевритов, а тем более их осложнений, — это долгий и трудоёмкий процесс. Цените своё здоровье и помните: основной способ профилактики осложнений любого заболевания – его адекватное лечение.

Патогенез

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Альвеолы, в которые пропотевает не воспалительный жидкий компонент, теряют свою эластичность. Сурфактант служит поверхностно-активным веществом. Он препятствует спаданию альвеол, однако когда в легких жидкость, способен терять свои функции за счет разрушения биохимических связей. Возникают тяжелые симптомы одышки и цианоза.

Если не устранить жидкость из легких, то впоследствии развивается застойная, трудно поддающаяся лечению пневмония. Также жидкость может инфицироваться, и возникает бактериальное воспаление легких. Ухудшается мозговая деятельность и работа нервной системы.

Все важные симптомы перелома ребра, узнать что бы принять меры

Переломы ребер относят к наиболее частым травмам грудной клетки. Они сопровождаются резкой болью и риском поражения соседних органов.

Нарушение целостности 1−2 ребер без осложнений не требует госпитализации, но множественные переломы очень опасны, в некоторых случаях несут угрозу жизни.

Обращение к врачу, который исследует симптомы и определяет терапию, обязательно в каждом случае.

Механизм повреждения

У человека всего 12 пар ребер, каждое из которых представляют собой изогнутую пластину. Участок наибольшего изгиба ребра, чаще всего, становится уязвимым местом для травмы. Зона риска — подмышечная область грудной клетки на боковой стороне.

Верхние пары ребер редко повреждаются, так как находятся под защитой ключиц и плечевых костей. Нижние пары подвижны, благодаря чему редко травмируются. Переломы часто случаются на участке 5−8 пар ребер.

Повреждения ребер впереди и сбоку имеют ярко выраженные признаки, переносятся тяжело. Клиническая картина травмы задней стороны дуги скупо выражена, так как в процессе дыхания костные отломки менее подвижны.

Типичные повреждения проявляются следующим образом:

  • на месте травмирующего удара — перелом части ребра внутрь;
  • при падении — полный перелом. Образуется отломок, движущийся при дыхании, повреждающий легкие, плевру, сосуды, нервы;
  • при сдавливании — окончатый перелом, отломок ребра вдавливается в грудную клетку и травмирует соседние органы.

Повреждения ребер влекут за собой разрушения сосудисто-нервных пучков, что приводит к кровотечениям и другим осложнениям.

Признаки осложненных переломов

Сопутствующие разломам ребер травмы вблизи расположенных органов отражаются в следующих симптомах:

  • при повреждении легкого — появление подкожной эмфиземы (попадание воздуха под кожу), резкое нарушение дыхания, кровохарканье;
  • при повреждении аорты — обильное кровотечение с угрозой для жизни в сложных травмах.

Первые сигналы опасности проявляются в учащении пульса и резком побледнении кожных покровов с проявлениями цианоза, падения давления.

К возможным осложнениям травмы относят:

  • скопление крови в плевральной полости — гемоторакс;
  • воздуха в плевральной полости грудной клетки — пневмоторакс.

Плевральная пункция, УЗИ, рентгеноскопия отражают истинное состояние пациента.

Проявления повышенной температуры, затрудненного дыхания, признаков интоксикации могут указывать на развитие посттравматической пневмонии.

Важно отметить, что после перелома ребер не всегда требуется перебинтовывание. Ограничение свободы дыхания создает застойные явления, способствующие развитию пневмонии.

Опасным сигналом становится дыхательная недостаточность при западении отдельных фрагментов грудной клетки, что делает ее асимметричной. Попадание воздуха в плевральную полость приводит к мучительному кашлю, развитию плевропульмонального шока.

Конечности постепенно холодеют. Требуется срочная медицинская помощь, без которой наступает гибель пострадавшего.

Особенности диагностики

Клиническая картина не всегда бывает очевидной по ряду признаков. Тогда определяют перелом с помощью симптома осевой нагрузки, т. е. путем сдавливания грудной клетки для усиления нагрузки на разные отделы. Боль проявляется на месте перелома, а не в зоне сжатия.

Правильная пальпация содействует выявлению локальной болезненности. Комплексная информация с включением анализов крови, мочи, результатов рентгенографии формирует целостную картину для точного диагноза.

В целом, симптомы достоверно отражают характер повреждения и сигнализируют о неотложных мерах для облегчения состояния или спасения жизни пострадавшего.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:

  1. Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
  2. Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
  3. Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
  4. Кровотечение в плевральной области.
  5. При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
  6. Отек легкого.
  7. При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

  1. Переломы ребер:
  • Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
  • Цианоз кожи и слизистых оболочек;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Грудная клетка деформирована;
  • Локализация боли в месте перелома;
  • Патологическая подвижность и костная крепитация.
  1. Сотрясение грудной клетки:
  • Тахикардия, аритмия;
  • Цианоз;
  • Частое, поверхностное дыхание;
  • Изменение глубины и ритма дыхания.
  1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

  1. Пневмоторакс:
  • Резкое ухудшение общего состояния;
  • Увеличение пульса, нарастание одышки;
  • Кожные покровы холодные, цианотичные.
  • Травматическая асфиксия.
  • Нарастающая осиплость голоса;
  • Цианоз верхней половины тела;
  • Набухание яременных вен;
  • Увеличение объема шеи;
  • Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.
  1. Травматическая асфиксия.
  • Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
  • Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
  • Кашель с кровянистой мокротой;
  • Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

  • Придать пострадавшему полусидячее положение;
  • Запретить говорить и глубоко дышать;
  • Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
  • Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
  • Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
  • До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Профилактика осложнений

С целью снижения риска возникновения осложнений плеврита, необходимо придерживаться комплекса профилактических мер. К ним относятся:

  1. Своевременное лечение и предупреждение заболеваний, приводящих к воспалению плевры (ревматизм, пневмония, туберкулез).
  2. Повышение иммунитета с целью снижения риска инфицирования вирусами.
  3. Высококалорийное питание с необходимыми витаминами и минералами.
  4. Тренировка легких при помощи дыхательной гимнастики.
  5. Прохождение диспансеризации, проведение ежегодной проверки функционального состояния органов дыхания.
  6. Недопущение переохлаждения организма.
  7. Отказ от курения и употребления спиртного в больших количествах.
  8. Исключение вредных производственных факторов на рабочем месте.