Как определить разрыв селезенки и чем он опасен?

В хирургической практике нередко встречается такое опасное состояние, как разрыв селезенки. Он приводит к массивному кровотечению и может стать причиной смерти человека. Наиболее частая причина — травма. Подобное неотложное состояние чаще возникает у взрослых.

Разрыв селезенки (нетравматический) – причины и факторы риска

Разрыв селезенки бывает двух типов: нетравматический и травматический. Травматический происходит в результате проникающего ранения или удара тупым предметом в область селезенки. Несмотря на то, что селезенка сравнительно неплохо защищена грудной клеткой, травмировать ее достаточно легко. Тканевая оболочка селезенки полностью покрывает её и защищает от умеренного силового воздействия.

Нетравматический разрыв селезенки может произойти вследствие нескольких причин:

  • абсцесс селезенки;
  • раковая опухоль селезенки или метастазы, образовавшиеся вследствие раковой опухоли другого органа;
  • спленомегалия вследствие различных причин (воздействие токсинов, инфекционные заболевания).

Разрыв селезенки может произойти независимо от возраста больного или состояния здоровья. Безусловно, при идеальном состоянии всех внутренних систем вероятность такого события крайне мала. Однако при нарушениях работы костного мозга, эндокринных, аутоиммунных или наследственных заболеваниях исключить вероятность такого состояния нельзя.

При разрыве селезенки оболочка, в которой содержится этот орган, вскрывается, выпуская кровь в брюшную полость. В зависимости от размера разрыва масштабы внутреннего кровотечения могут быть умеренными или интенсивными.

Болезни, которые увеличивают риск разрыва селезенки:

Доступ и ход операции ушивания разрывов … Доступ и ход операции ушивания разрывов … Доступ и ход операции ушивания разрывов … Доступ и ход операции ушивания разрывов … Доступ и ход резекции селезенки при травме

1. Инфекционный мононуклеоз.

В некоторых случаях разрыв селезенки является первым признаком болезни.

2. Гематологические заболевания.

Например, гемолитическая анемия, некоторые виды лимфом.

3. Малярия.

Недавние исследования выявили зависимость между проведением процедуры колоноскопии и повышенным риском разрыва селезенки. Вследствие указанных выше заболеваний оболочка селезенки становится более чувствительной и тонкой.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается, нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья, у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо. При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги. Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания. При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Читайте также:  Инфаркт в 35 лет: что должно насторожить и как защититься

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Виды разрывов

Травма Описание
Контузия Разрывается отдельный участок паренихмы с сохранением капсулы
Разрыв капсулы Капсула разрывается без серьезного повреждения паренихмы
Одномоментный разрыв селезенки Капсула и паренихма травмируются одновременно
Двухмоментный разрыв Сначала разрывается паренихма, через некоторое время рвется капсула
Мнимый двухмоментный разрыв с самостоятельной тампонадой Место разрыва паренихмы закрывается кровяным сгустком, в результате чего кровотечение останавливается до появления типичных симптомов. В дальнейшем сгусток вымывается вместе с током крови, и кровотечение снова открывается
Мнимый трехмоментный разрыв Двухмоментный разрыв, после которого немного позже образуется самостоятельная тампонада, а еще через некоторое время возникает свободное кровотечение

Перекручивание селезенки: причины, симптомы, лечение

Перекручивание селезенки, или блуждающая селезенка — это редкий врожденный порок селезенки, который характеризуется отсутствием или слабостью одной или более связок, которые удерживают этот орган в нормальном положении в верхней левой части живота. Вместо крепления связками селезенка прикрепляется в привычном месте при помощи сосудистой ножки (ткани, сформированной кровеносными сосудами). Если эта ножка закручивается в ходе движения, кровоснабжение селезенки прерывается, повреждаются кровеносные сосуды. И поскольку орган ничем не удерживается, он «блуждает» в тазовой области или нижней части живота, принимаемый иногда ошибочно за неопознанную массу в брюшной полости. Перекручивание селезенки может произойти как в детстве, так и во взрослом возрасте из-за травм или любых воздействий, которые ослабляют связки. К таким воздействиям относятся заболевания соединительной ткани или беременность.

Симптомы

Основные симптомы перекрученной /блуждающей селезенки — это острая боль в животе хронического характера. У младенцев с данным заболеванием проявляется постоянное беспокойство, дети плачут, живот твердый, вздувшийся. Дополнительные симптомы: тошнота, рвота, частое мочеиспускание, запор, образование выпуклости брюшной полости.

Основные симптомы перекручивания селезенки таковы:

  • спленомегалия;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • нарушение менструального цикла;
  • фиброз селезенки;
  • некроз;
  • усталость, слабость;
  • анемия;
  • кровь в кале;
  • кровавая рвота;
  • аномально низкий уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

Причины

Точная причина блуждающей селезенки неизвестна. Исследователи полагают, что это состояние может быть дефектом развития мезогастрия, то есть околопупочной, правой и левой боковой частей живота.

Лечение

Лечение перекрученной селезенки проводится при помощи спленопексии — фиксации селезенки, но если невозможно восстановить нормальный кровоток к органу и обратно, выполняется спленэктомия — удаление селезенки.

По материалам: © 2013 Internet Scientific Publications, LLC. © 1994-2015 by WebMD LLC. David T. Derrer, MD. © 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA/ © 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research. H Scott Bjerke, MD, FACS; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA. ©2015 NORD – National Organization for Rare Disorders, Inc.

Полезные свойства ромашки, о которых вы могли не знать

Диагностика разрывов селезенки

Если позволяет временной интервал между несчастным случаем, явившимся причиной разрыва и специфической картинной кровопотери, нужно провести некоторые диагностические мероприятия, в том числе и лабораторные.

Читайте также:  Как определить и остановить кишечное кровотечение домашних условиях

Определение количества кровяных клеток и уровня гемоглобина редко помогает в начальной проработке подозреваемого повреждения селезенки. Такие методы могут быть полезны в предоставлении базовых основ состояния пациента, особенно в диагностике текущей потери крови или гемодилюции во время реанимационных мероприятий.

Визуальные методы исследования носят более практичный характер и позволяют визуально определить нарушения анатомической целостности органа.

УЗИ области брюшной полости

  • Позволяет определить, а также вести наблюдение за наличием или отсутствием жидкости в брюшной полости. Метод может быть выполнен быстро и надежно у пациентов с абдоминальной травмой.
  • Метод недостаточно полноценен для разграничения анатомии конкретных органов в чрезвычайной обстановке. Кроме того, оценка и интерпретация результатов достаточно слаба.
  • Опытный врач, обнаружив жидкость в правом подреберье, левой верхней четверти живота и таза, может заподозрить повреждения органов или брыжеечную травму с возможным поражением селезенки.

Компьютерная томография

Диагностика разрывов селезенки
  • У стабильных пациентов КТ обеспечивает структурную оценку селезенки и окружающих органов.
  • Внутривенный контраст вводят в момент сканирования. Способ повышает возможности клинициста в определении степени серьезности травмы. Активное кровотечение из паренхимы селезенки может быть пропущено с неконтрастным КТ.
  • Мультидетекторные КТ-сканеры повышают диагностические возможности, но все еще ​​пропускают некоторые сосудистые повреждения.

Ангиография

  • Ангиография редко является первым выбором для оценки пациента с травмой селезенки. Но метод используется чаще для первичной терапевтической обработки патологии.
  • Метод обычно проводится после сканирования КТ, который дислоцирует очаги артериальной контрастности или активную экстравазацию — кровотечение из поврежденных сосудов. Ангиография диагностически менее модальна и чаще используется в процесс остановки сосудистых кровотечений.

К другим диагностическим методам относят радиоизотопные исследования, которые редко бывают полезны в момент проведения быстрой диагностики, но способны дать весьма развернутую картину повреждения. Эти исследования, вероятно, нужно воспринимать в качестве диагностической опции у травмированного пациента, если нет других подтверждающих тестов.

Кроме того, из диагностических процедур применяют диагностический перитонеальный лаваж — способ быстрого определения наличия свободной внутрибрюшинной крови. Этот тест особенно полезен у гипотензивного пациента. ДПЛ быстр и недорог, он имеет низкий уровень осложнений в опытных руках.

Гистологические результаты могут помочь объяснить, почему возникла микротравма после крупного травмирования селезенки. Разрыв селезенки может последовать после, казалось бы, незначительных объемов кинетической энергии из-за расширения органа на фоне капсульного истончения или ненормальной внутренней архитектуры с пониженной эластичностью паренхимы. Такие события могут произойти при спленомегалии вследствие гематологических аномалий, например, при наследственном сфероцитозе, инфекционных заболеваниях, например, малярии, и заболеваниях печени, скажем, портальной и селезеночной гипертензии.

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Лечение разрыва

Восстановление гемодинамики при повреждении селезенки должно проводиться безотлагательно. Главный метод терапии таких больных — операция. При необходимости проводят инфузионное лечение. Переливание компонентов крови осуществляют только по показаниям.

Лечение разрыва

При тяжелых случаях проводят реанимационные мероприятия. В данном состоянии кровотечение сложно остановить — гемостатики не всегда дают необходимый результат. Одним из радикальных методов терапии, к которой врачи прибегают при разрыве – это спленэктомия с полным удалением органа.

Намного реже операцию проводят облегченного типа, когда во время проведения оторвавшуюся часть селезенки пришивают на место.

Лечение разрыва

При любом хирургическом вмешательстве возникает опасность образования тромбов. Для того, что бы этого не произошло, назначают антиагреганты. После завершения операции больному назначают антибиотики и обезболивающие медикаменты, продолжают инфузионную терапию.

Читайте также:  Когда проводят атипичную резекцию легких

Лечение разрыва селезенки консервативным методом неэффективно и может спровоцировать осложнения. В случае развития травматического шока назначают соответствующие препараты. Применять Добутамин Адмеда или Допамин Солвей можно, если появилась гипотония.

Лечение разрыва

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Абдоминальная травма. Повреждения селезёнки

При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник.

Механизм травмы селезёнки — прямой удар в область VIII-XII рёбер или левого подреберья, противоудар при дорожно-транспортных катастрофах, сдавление, падение с высоты. Предрасполагают к повреждению селезёнки малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряжённой капсулы. Определённое влияние на характер травмы оказывает степень кровенаполнения селезёнки в момент травмы. Типичной модели повреждения селезёнки нет.

Наиболее часто возникает одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы, при этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезёнки можно рассматривать как вторичное внутреннее кровотечение. Оно отличается внезапностью, часто бывает профузным, может сопровождаться кровопотерей большого объёма за короткий промежуток времени. Двухмоментный разрыв селезёнки (его называют за рубежом замедленным) возможен в двух вариантах:

  • В момент травмы повреждается только паренхима селезёнки, где образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияние в свободную брюшную полость происходит после разрыва капсулы спустя некоторое время (часы или даже дни) после травмы.
  • Одномоментный разрыв паренхимы и капсулы вначале самостоятельно тампонируется сгустками крови. Состояние больного не внушает подозрений, гемодинамика остаётся стабильной. Прорыв крови в брюшную полость происходит внезапно, в любое время, чаще через несколько часов, а иногда спустя сутки и более (до нескольких недель) после травмы.

Последствия операции для организма

Кровеносная система после операции функционирует неполноценно, поэтому повышается риск тромбоза печеночных вен, спадения доли легкого (ателектаз)

После удаления селезенки организм лишается одного из важнейших органов разрушения поврежденных, старых эритроцитов, рециркуляции (процесс распада и восстановления) железа. Также ухудшается работа иммунной системы.

Селезенка – это важный орган кровеносной, иммунной системы, который регулирует развитие кроветворных элементов костного мозга, иммунные механизмы. Поэтому последствием становится ослабление иммунной системы, человек чаще болеет инфекционными заболеваниями (пневмония, грипп, корь, сальмонеллез). После операции на месте разреза часто образовываются грыжи. У многих пациентов нарушается работа желудочно-кишечного тракта, появляется тошнота, чувство тяжести. Функции утраченного органа частично берет на себя печень, из-за чего возникает панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре).