Как происходит вскрытие и дренирование абсцесса

Хирургическое лечение острого панкреатита применяют лишь по особым показаниям: отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание симптомов интоксикации и перитонита; выявление симптомов, указывающих на абсцесс поджелудочной железы или скопление гноя в полости малого сальника; сочетание панкреатита с деструктивной формой острого холецистита.

Причины

Доминантную причину образования заболевания определить крайне сложно, но врачам удалось выделить группу факторов риска, наличие которых может стать триггером, ведущим к образованию гнойных полостей. Это:

  • панкреатит, образованный после перенесенной полостной операции;
  • энтеральное питание, прием которого квалифицируется, как слишком ранний;
  • прием антибиотиков до назначенного срока;
  • повреждения железистой ткани вызванные внезапной сыпью Ферментные единицы попадают в ткани и вызывают такое заболевание, как панкреонекроз и заполняют образованную полость жидкостью, кишечной палочкой, энтеробактериальной инфекцией.

Боль при злокачественных опухолях ПЖ

Боль при раке поджелудочной железы носит сильный, мучительный характер и локализуется в верхней части живота. Она может отдавать в позвоночник, грудину, сердце, лопатки и руки. В ряде случаев именно боль является первым признаком заболевания, в других ситуациях она присоединяется позже — при прогрессировании злокачественного процесса.

При установленном диагнозе для облегчения симптома пациент должен принимать анальгетики, в том числе наркотического ряда. Как правило, используется морфин. Предпочтение отдается препаратам для перорального применения. Но при развитии обструкции пищеварительного тракта или нарушении акта глотания возможно применение пластыря или инъекций.

Боль при злокачественных опухолях ПЖ

Для пациентов, которые не переносят анальгетики или при снижении их эффективности можно применять блокаду солнечного сплетения (сеть нервных окончаний, располагающихся позади поджелудочной железы). Анальгезирующие препараты вводятся либо чрескожно под контролем КТ, либо под контролем эндоскопического УЗИ через стенку желудка. Эффект достигается у 50-90% больных и держится от 1 месяца до года.

Показания

Несомненным показанием к резекции – рак головки пищеварительной и эндокринной железы. Онкология двенадцатиперстной кишки, опухоль желчных протоков, аденокарцинома, псевдоопухолевый панкреатит, осложнённые образования поджелудочной железы – патологии, при которых оперативное вмешательство по методу Уиппла окажется эффективным.

Лечение показано больным, чьи раковые опухоли находятся в пределах поджелудочной железы и не распространены на близлежащие органы: печень или лёгкие. Перед радикальным методом лечения врач обязан провести необходимые процедуры для выявления опухоли.

Раковые опухоли поджелудочной железы

Немного об анатомии поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган длиной примерно 15 см, внешне она напоминает грушу. В ней выделяют три части: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа находится в верхней части живота позади желудка. Она расположена ретроперитонеально, то есть покрыта брюшиной только с одной стороны. Головку органа охватывает двенадцатиперстная кишка.

Читайте также:  Операция по удалению селезенки: особенности вмешательства

Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, каждая из которых выполняет свои функции:

  • Экзокринная ткань вырабатывает сок с ферментами, который поступает через проток в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении.
  • Эндокринная ткань расположена в толще органа в виде небольших островков, она вырабатывает инсулин и некоторые другие гормоны.

В 95% случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из экзокринных клеток. Чаще всего встречаются протоковые аденокарциномы. Они очень агрессивны, быстро прорастают в соседние ткани, дают метастазы. Лечить их очень сложно, единственный шанс на избавление от рака — хирургическое удаление опухоли, если оно возможно.

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Гнойный нарыв характеризуется различными признаками, врач-терапевт назначает консервативные методы терапии на ранней стадии.

Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Симптомы первичного этапа развития абсцесса:

  • локализуется плотный инфильтрат неглубоко под кожей, что свидетельствует о возможности терапии формирования без вскрытия;
  • абсцесс не сопровождается общими воспалительными явлениями – сильной болью, гипертермическим синдромом, нарушением самочувствия;
  • малые размеры;
  • правильная форма образования с пальпируемыми границами.
Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Врач для удаления гнойника без хирургического вмешательства назначает:

  • группу антибиотиков широкого спектра действия, чтобы быстро избавиться от возбудителя абсцесса без вскрытия;
  • противовоспалительные препараты с обезболивающим эффектом;
  • для стимуляции заживления, восстановления пораженной гнойником области применяют местные лекарственные средства из аптеки – антисептические, регенерирующие, заживляющие мази, линименты. Препараты с вытягивающим действием способствуют лечению без проведения вскрытия образования.
Можно ли вылечить абсцесс без вскрытия

Применяют для устранения абсцесса рецепты народной медицины – компрессы, натуральные мази, примочки из отваров трав после предварительной консультации с врачом во избежание развития негативных последствий.

Пункция, аспирация кисты поджелудочной железы

Процедура выполняется с целью аспирации содержимого кисты поджелудочной железы, возникшей после острого панкреатира или обострения хронического панкреатита.

Процедуру выполняем больным с несформированными и сформированными кистами небольших размеров (диаметром 3-4 см), расположенными в паренхиме поджелудочной железы и клинически значимыми (проявляются болями).

Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять пункцию кист поджелудочной железы больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от

Показания

  • Несформированная киста (до 3 месяцев от приступа панкреатита), небольших размеров, не сообщающаяся с протоком поджелудочной железы, проявляющаяся клинически.
  • Сформированная киста (более 3 месяцев от приступа панкреатита), небольших размеров, не сообщающаяся с протоком поджелудочной железы, проявляющаяся клинически.
Пункция, аспирация кисты поджелудочной железы

Противопоказания

  • Сообщение кисты с главным панкреатическим протоком
  • Крупные размеры кисты
  • Наличие секвестра в полости кисты

Необходимая подготовка больного

  • Вмешательство выполняется натощак.
  • Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Читайте также:  Лапароскопическая коррекция диафрагмальной грыжи

Методика Под контролем ультразвукового сканирования выбирается безопасная траектория пункции. Предпочтительно проведение иглы минуя полые и паренхиматозные органы. Однако при соблюдении методики и соответствующих иглах возможно проведение пункции через стенку желудка, левую и правую доли печени и даже стенки двенадцатиперстной и толстой кишки. Для пункции применяются разработанные иглы, которые имеют ультразвуковые метки на стволе и стилете, что позволяет хорошо их визуализировать во время выполнения процедуры, и поперечный срез рабочего конца, что предотвращает случайный прокол стенки кисты во время процедуры. После попадания кончика иглы в полость кисты выполняется аспирация ее содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому, биохимическому и бактериологическому исследованию. Высокие цифры амилазы в содержимом позволяют косвенно судить о наличии связи с главным протоком поджелудочной железы. С целью выявления возможной связи с главным протоком поджелудочной железы в полость кисты вводится контрастное вещество и выполняется рентгеноскопия и рентгенография. При несомненном отсутствии связи кисты с вирсунговым протоком возможно введение на 5-10 минут 96 % этанола. Игла удаляется.

Хронический панкреатит. В кисту поджелудочной железы введено контрастное вещество. Связи кисты с протоком поджелудочной железы нет. Хронический панкреатит. Чрескожная чрезжелудочная пункция кисты поджелудочной железы

Послеоперационный период

После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5 – 2 часа, затем отправляется домой. Назначается консервативное лечение , традиционно применяемое у больных хроническим панкреатитом. Спустя 5-7 дней выполняется повторное ультразвуковое исследование.

При накоплении жидкости в полости кисты выполняем повторные пункции.

При выявлении связи кисты с протоком поджелудочной железы показано чрескожное чрезжелудочное дренирование по разработанной методике с последующим формированием пункционного цистогастроанастомоза.

Пункция, аспирация кисты поджелудочной железы

Основные результаты

  • Значительное улучшение состояния больного (практически полное прекращение болей) тотчас после опорожнения кисты.
  • Полное исчезновение кисты поджелудочной железы.

Возможные осложнения крайне редки:

  • Кровотечение
  • Инфицирование

Что такое острый послеоперационный панкреатит

Осложнение, возникающее после хирургической инвазии, называется острым послеоперационным панкреатитом. Заболевание развивается после операции:

  • поджелудочной железы;
  • желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основная причина болезни – переизбыток или недостаточность панкреатических ферментов. В ходе операции на желудочно-кишечном тракте всегда существует возможность травмы органа, из-за которой случается осложнение.

Хирургический панкреатит делят на травматический и нетравматический. Провести четкую границу между двумя типами послеоперационного осложнения сложно, поскольку орган в ходе любой из операций может подвергаться воздействию – явному, с повреждением тканей, или неявному. К примеру, накладывание хирургических щипцов, тампонирование, использование зеркал приводит к сдавливанию железы и провоцирует воспалительный процесс.

Риск осложнения велик в том случае, если поджелудочная железа нездорова. Если больной после операции жалуется на острые боли, непроходяшую тошноту и рвоту, а в рвотных массах присутствует желчь, скорее всего, развивается осложнение.

Лечат такой панкреатит консервативным путем, стараясь:

  • инактивировать ферменты;
  • подавить секреторную активность.

Также пациенту:

  1. Назначают антигистаминные и антибактериальные препараты.
  2. Проводят профилактику шокового состояния.
  3. Предотвращают почечную недостаточность и ферментную токсемию.
  4. Восстанавливают активность сердечнососудистой системы.
Читайте также:  Киста при беременности: последствия и опасность для ребенка

Пациент с хирургическим панкреатитом не может есть от 3 до 5 дней. Главная цель – купировать воспалительный процесс и восстановить функцию поврежденного органа.

Любую болезнь, в том числе и воспаление поджелудочной, легче предотвратить, чем излечить. Профилактика включает в себя нехитрые меры предосторожности – от диеты до поддержания физической активности и достаточного отдыха.

</index>

Новейшие технологии

Медицина не стоит на месте и стремиться облегчить состояние больных с патологиями поджелудочной железы, требующими оперативного вмешательства. Так, специалистами Национального института хирургии и трансплантологии имени Шалимова занимаются разработками малоинвазивных операций на этом органе и на протоках желчного пузыря.

Для этого предлагается использовать рентгеноэндоскопический метод, занимающий небольшой отрезок времени, от пятнадцати минут до полутора часов. Операция является бескровной, так как при ее проведении применяют высокотехнологичные инструменты в виде дуоденфиброскопа с наличием боковой оптики, вводимого через ротовую полость.

Оперативные вмешательства, проводимые в просветах мелких протоков при помощи эхоэндоскопов, способны обнаружить и удалить злокачественные опухоли на самых ранних стадиях, причем эту процедуру легко переносят не только взрослые пациенты, но и дети.

Технологический метод NOTES может производить удаление кист и опухолей в железе, осуществляя доступ к ним через естественные отверстия организма. В этом случае никакие разрезы вообще не производятся, однако, существенным минусом метода является высокая стоимость необходимого оборудования, что могут позволить себе пока только некоторые крупные клиники.

Диета при гнойной стадии панкреатита

Данная форма воспаления, как и легкая стадия панкреатита, требует, прежде всего, строгой диеты, то есть сбалансированное питания и отказ от алкогольных напитков.

Питание должно быть низкокалорийным, но частым — около 5-6 раз на день. Также во время острой стадии воспаления поджелудочной врачи заставляют пациента полностью отказаться от приема пищи на небольшой период времени. Это позволит не только ускорить лечение больного, но и предостережет от дальнейших осложнений.

Также важную долю рациона больного занимает потребление воды. Пациент должен выпивать свою дневную норму воды – от 1,5 до 2 литров. Вода должна быть минеральной и негазированной. Из чаев разрешается выпивать зеленый чай или различные травяные отвары (шиповник, ромашка). От кофе стоит отказаться на продолжительное время.

Диета при гнойной стадии панкреатита

Диета больного панкреатитом должна включать овощи некислых сортов, которые можно принимать в сыром виде либо отварном. Разрешено также делать из них некислые соки.

Также для поддержания своего здоровья, следует отказаться от мучных изделий, продуктов с повышенным содержанием сахара, жирных продуктов, очень горячей или очень холодной пищи.