Капсульная эндоскопия кишечника: подробно о процедуре

Колоноскопия (ФКС, фиброколоноскопия) — это эндоскопическое исследование, во время которого оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, выявляется наличие воспаления, полипов,  опухолей, в том числе злокачественных (рак), болезни Крона, неспецефического язвенного колита, дивертикулов толстой кишки. 

Дивертикулит

Эндоскопическая картина дивертикулита зависит от степени выраженности воспалительных изменений. При незначительно выраженном воспалении слизистая оболочка в области устья одного, реже нескольких дивертикулов умеренно отечна, гиперемирована, устье сужено, но четко визуализируется. На поверхности слизистой оболочки в этой зоне имеются наложения слизи или выраженном воспалении устье измененного дивертикула (или нескольких близкорасположенных дивертикулов) в большинстве случаев не дифференцируется, виден очаг гиперемированной, отечной инфильтрированной слизистой оболочки с мелкоточечными кровоизлияниями и наложениями фибрина. Как правило, в этой зоне выше и ниже определяются устья неизмененных характерную эндоскопическую картину, а также высокий риск развития перфорации, морфологическое исследование при дивертикулите не редко при выраженном дивертикулите воспалительный процесс распространяется на все межгаустральное пространство с вовлечением близлежащей гаустры. Слизистая оболочка, покрывающая складку, резко отечна, гиперемирована с выраженной инфильтрацией, что на фоне спазма вызывает значительное, непреодолимое для эндоскопа сужение просвета кишки. В связи с этим визуализировать воспалительно измененный дивертикул (или дивертикулы) не представляется возможным. Однако наличие дивертикулов в нижележащих отделах толстой кишки позволяет установить предположительный диагноз морфологическом исследовании отмечается выраженная клеточная инфильтрация слизистой оболочки, соответствующая острому воспалению. Для снижения риска перфорации биопсия производится из участков слизистой оболочки утолщенной гаустры (складки).Данную форму дивертикулита следует дифференцировать с раком толстой кишки. Характер макроскопических изменений и результаты биопсии в большинстве случаев позволяют поставить правильный эндоскопический диагноз.

Передняя резекция прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки.

Оперирует к.м.н. Пучков Д.К. (2018 г).

В видео показана техника выполнения передней резекции прямой кишки по поводу хронического рецидивирующего течения дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Пациентка 58 лет, находилась на лечении с диагнозом: Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки, хроническое рецидивирующее течение. Пациентка в течении 5 месяцев трижды находилась на стационарном лечении по поводу острых осложнений дивертикулярной болезни. В ходе предоперационного обследования по данным ФКС в сигмовидной кишке выявлены множественные дивертикулы с признаками воспаления, в прямой кишке на границе среднеампулярного и верхнеампулярного отделов и проксимальнее отмечено утолщение и ригидность стенки кишки. РКТ органов брюшной полости показало наличие множественных дивертикулов в сигмовидной кишке, отмечены косвенные признаки наличия «хронического» абсцесса в Дугласовом пространстве.

Использовалась «классическая» схема расстановки рабочих троакаров – справа в подвздошной области, мезогастрии справа и слева. Операция начинается с рассечения брюшины справа от прямой кишки, идентификации межфасацильного бессосудистого слоя с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»). При невозможности четкой визуализации бессосудистого слоя между фасцией Тольди и Герота дистальнее нижней брыжеечной артерии, бессосудистый слой визуализируется под нижней брыжеечной веной. Пересечение нижней брыжеечной артерии происходит у основания аппаратом LigaSure («Medtronic»). Следующим этапом происходит выделение нижней брыжеечной вены, идентификация эмбриологического слоя толстой кишки, выделение ее в медиа-латеральном направлении в сторону селезеночного изгиба. Для безопасной мобилизации селезеночного изгиба ободочной кишки используется инфрамезоколический доступ, предварительно производится диссекция поджелудочной железы, вскрытие сальниковой сумки, после чего рассекается брюшина левого латерального канала, мобилизация нисходящего отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба ободочной кишки. Далее происходит выделение прямой кишки по задней стенке с идентификацией левого мочеточника. Выделение прямой кишки осуществляется до уровня инфильтрата по задней и далее по правой и левой полуокружностям и только в конце – по передней стенке. Пересечение толстой кишки в дистальной части осуществляется с помощью аппарата EchelonFlex-60 (синяя кассета) («Ethicon»). Далее выполняется срединная минилапаротомия (~ 5 см), в рану устанавливается латексное кольцо «Dextrus» для отграничения тканей передней брюшной стенки от кишки, выводится кишка, производится резекция препарата, в проксимальный конец заводится головка аппарата СDH-29 («Ethicon»), фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Трансанально вводится аппарат CDH-29, осуществляется прошивание и извлечение аппарата. Операция заканчивается постановкой дренажа трансабдоминально через троакарную рану в правой подвздошной области. Время операции 130 минут.

Читайте также:  Диета при стоме кишечника, питание после закрытия стомы

Как проводят капсульную эндоскопию кишечника?

Капсульная эндоскопия – это методика диагностики заболеваний пищеварительного тракта, при проведении которой используется специальная капсульная видеокамера. Она вводится в организм пациента и проходит через его пищеварительную систему. Благодаря этому врачи могут оценить состояние слизистой органов и обнаружить характерные патологические изменения.

Основным преимуществом исследования является возможность оценить состояние желудочно-кишечной системы в целом. Кроме того, при капсульной эндоскопии можно исследовать тощую и подвздошную кишку. Эти части пищеварительной системы недоступны при других эндоскопических методиках.

Преимущества и недостатки метода

  • Обнаружение патологических изменений – воспалительных процессов, новообразований, атрофии слизистой;
  • Возможность оценить состояние пищеварительной системы в целом;
  • Неинвазивность процедуры – исследование не требует введения в желудочно-кишечный тракт массивных эндоскопов, которые доставляют пациентам неприятные ощущения;
  • Способность осмотреть слизистую тощей и подвздошной кишки, которые недоступны при других эндоскопических исследованиях;
  • Низкая вероятность появления осложнений при проведении процедуры.
  • Наличие достаточно широкого спектра противопоказаний к процедуре;
  • Высокая стоимость проведения диагностики;
  • Продолжительность исследования – 6-12 часов;
  • Невозможность взять фрагмент подозрительного образования – провести биопсию;
  • Невозможность проконтролировать направление движения капсулы, что может стать причиной диагностической ошибки.

Подготовка к процедуре

За сутки перед диагностикой больной должен исключить из рациона трудноперевариваемую пищу. Желательно употреблять супы, жидкие и полужидкие продукты.

  • За 12 часов до исследования (с вечера перед процедурой) нельзя ничего есть.
  • Непосредственно перед проведением капсульной эндоскопии необходимо опорожнить кишечник. Для этого можно сделать очистительную клизму или принять сильное слабительное, например, Фортранс.

Порядок проведения капсульной эндоскопии

  1. На поясе у пациента закрепляется записывающее устройство – специальный прибор, который будет улавливать сигналы от камеры и сохранять их в виде изображений.
  2. Пациент проглатывает камеру, заключенную в небольшую капсулу.
  3. После ее приема человек может заниматься привычными делами, но он не должен ничего есть еще 3-4 часа.
  4. Капсула проходит через желудочно-кишечный тракт, ежесекундно делая по 2 снимка слизистой.
  5. Изображения передаются на регистрирующее устройство и сохраняются в его памяти.
  6. Капсула выходит из организма естественным путем, она одноразовая, поэтому может быть утилизирована.
  7. Пациент приходит к врачу и передает ему записывающее устройство.
  8. Доктор оценивает полученные снимки.
  9. При обнаружении каких-либо патологических изменений они подробно описываются в протоколе манипуляции.
  10. С заключением пациент может прийти к своему лечащему врачу, который на основании результатов анализа назначит ему соответствующее лечение.

Противопоказания

  • полная или частичная кишечная непроходимость;
  • осложнения язвенной болезни – перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дисфагия – нарушение глотания;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • замедление эвакуации содержимого в желудке (гастропарез или атония);
  • психические состояния пациента, при которых он отказывается глотать капсулу или правильно обращаться с принимающим устройством.

Резюме

Капсульная эндоскопия – это эффективная методика диагностики, которая позволяет полностью осмотреть всю пищеварительную систему пациента. Исследование относится к дополнительным способам обследования желудочно-кишечного тракта. Ее проводят в тех случаях, когда не имеется четко подтвержденного диагноза. Обычно процедуру назначают уже после использования ФГДС или колоноскопии.

Наиболее часто методика используется при диагностике сложных заболеваний пищеварительной системы. Это может быть болезнь Крона, патологические изменения, которые локализуются в тонком кишечнике.

Другим показанием к проведению исследования являются злокачественные новообразования в кишечнике. Недостаток капсульной эндоскопии в диагностике рака – это невозможность провести биопсию.

При подозрении на опухоль необходимо обязательно определить, доброкачественная она или злокачественная.

Сделать это можно с помощью других эндоскопических методик – ФГДС и колоноскопии, поэтому выбрать их будет предпочтительнее.

Таким образом, капсульная эндоскопия, несомненно, является прорывом в области эндоскопической диагностики. Однако на данный момент исследование имеет довольно ограниченное применение и может использоваться только в комплексе с другими способами диагностики.

Причины возникновения дивертикулов

Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.

Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз). Однако, врожденная неполноценность тканей — не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.

Читайте также:  Когда проводят атипичную резекцию легких

Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь — это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.

Также известно, что дивертикулы достоверно чаще возникают при снижении в рационе питания растительных волокон и клетчатки. Поэтому у вегетарианцев дивертикулярная болезнь встречается в 3 раза реже, чем у людей, ограничивающих прием овощей и фруктов. Пища с низким содержанием клетчатки плохо стимулирует перистальтику кишечника, замедляется продвижение содержимого по толстой кишке, из-за чего усиливается всасывание воды и как следствие — развиваются запоры. Задержка каловых масс в кишечнике в совокупности с нарушением нормальной микрофлоры кишечника приводит к воспалению и прогрессированию дивертикулярной болезни. Этим же можно объяснить более частое появление дивертикулов в сигмовидной кишке (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).

Клиническая картина примерно в двух случаях из трех не сопровождается никакими жалобами (бессимптомный дивертикулёз), патологию обнаруживают случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Чаще всего первыми признаками дивертикулярной болезни являются болевые ощущения и функциональные нарушения в виде запора или поноса. Появляются жалобы на регулярно повторяющиеся боли в животе, чаще в левой подвздошной области или нижних отделах, исчезающие после акта дефекации. Боли различной интенсивности могут существовать длительное время — от нескольких недель до месяцев. Усиление болей иногда сопровождается повышением температуры, могут появиться признаки интоксикации (сухость во рту, тошнота, тахикардия). Также часто отмечают вздутие живота и обильное отделение газов, различные диспептические расстройства, что иногда скрывается под маской синдрома раздраженного кишечника.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия является давно используемым методом для исследования состояния толстой кишки. Данный вид обследования производится специальным аппаратом — ректороманоскопом, который врач будет вводить в анальное отверстие. Благодаря этому аппарату диагностику толстой кишки можно производить до 35 см от ануса.

Большинство врачей считают такую процедуру наиболее безопасной для организма и достаточно часто назначают такое исследование, так как лишь при визуальном осмотре кишки можно сделать предварительные или окончательные выводы о заболевании, которые помогут в лечении пациента.

Возможные осложнения

Последствия после процедуры

  • инфицирование;
  • болезненность;
  • кровопотери;
  • нежелательные последствия анестезии, перфорации.

Некоторые осложнения могут проявиться еще во время проведения подготовительных мероприятий. О любых изменениях в организме необходимо говорить лечащему проктологу. У каждого человека разное восприятие медикаментов, диетического рациона, клизмирования и других изменений. Важно внимательно отнестись к рекомендациям врача,  что можно есть после диагностической колоноскопии кишечника. После сеанса врач предупреждает, что питание после колоноскопии должно быть щадящим. Организму необходимо восстановится после процедуры.

Во избежание осложнений после тестирования необходимо учитывать не только показания, но и противопоказания к колоноскопии. Особенно внимательного отношения в выборе методики исследования толстого кишечника требуют пациенты старшего возраста, а также больные с сердечнососудистыми патологиями. К примеру, после общего наркоза может возникнуть ряд нежелательных проявлений.

Инфекционное заражение возникает по причине не качественно обработанного эндоскопа перед его введением в аноректальный после диагностической колоноскопии болит живот. Для предупреждения всякого рода развития осложнений необходимо правильно питаться, вести здоровый жизненный образ, своевременно обращаться за врачебной помощью.

В некоторых случаях колоноскопия может сопровождаться неприятными последствиями, а именно:

  • метеоризм;
  • вздутие живота;
  • боль в животе;
  • боль в анальном отверстии;
  • нарушение стула (понос, запор);
  • дисбактериоз;
  • кровотечение после удаления полипов;
  • перфорация (разрыв стенки) прямой кишки.

Перфорация кишечника может возникнуть из-за низкой квалификации врача, а также при неправильном поведении пациента в процессе проведения обследования без обезболивания (резкие движения, излишнее напряжение живота).

Колоноскопия относится к безопасным диагностическим методам, но проводить процедуру должен профессионал.

Осложнения случаются редко, но они возможны.

К таковым относят:

  • Перфорация стенки кишечника. Наблюдается это не чаще, чем в 1% случаев.

  • Вздутие живота, которое проходит спустя непродолжительный отрезок времени.

  • Кишечное кровотечение, которое развивается в 0,1% случаев.

  • Остановка дыхания на фоне введения наркоза. Случается, примерно в 0,5% случаев.

  • После иссечения полипов у больного может повышаться температура тела до субфебрильных отметок. На протяжении 1-2 дней могут беспокоить боли в животе.

Читайте также:  Как избавиться от полипов в носу – лечение в домашних условиях

Если у человека после колоноскопии развиваются следующие симптомы, ему нужно незамедлительно обратиться к доктору:

  • Появляется слабость.

  • Снижается работоспособность.

  • Кружится голова.

  • Болит живот.

  • Открывается рвота.

  • Развивается диарея, в которой наблюдаются примеси крови.

  • Температура тела повышается до 38 °C и более.

После исследования пациент может еще некоторое время ощущать вздутие и дискомфорт в животе, что связано с наличием воздуха в кишечнике.

Осложнения наблюдаются в 1-3% случаев и представлены такими проблемами:

  • прободением стенки кишки с попаданием каловых масс в брюшную полость и развитием перитонита;
  • кровотечением;
  • болевыми ощущениями, которые возникают после удаления полипов;
  • нежелательными последствиями наркоза (гипотонией, нарушением дыхания).

Если у пациента после процедуры наблюдается кровь в кале, слабость, боль в животе и гипертермия, нужно обратиться к врачу.

Колоноскопия у детей

В детском возрасте также проводят диагностическое обследование посредством колоноскопии. Однако оно имеет некоторые особенности.

Показания к колоноскопии у детей те же, что и у взрослых:

  • кишечные кровотечения;
  • подозрения на аномальное строение;
  • инородные тела в толстой кишке;
  • полипы, опухоли и т. д.

Обычно подготовка к колоноскопии у ребенка клизмами и слабительными препаратами начинается за сутки до обследования. Подросткам с 15 лет назначают слабительный препарат «Фортранс», колоноскопия для детей младшего возраста проводится после подготовки препаратом лактулоза.

У детей обычно проводится колоноскопия под наркозом (внутривенным), так как ребенок не способен держать под контролем реакции на различные раздражители. Во избежание сильных болевых ощущений и возможного развития шока, потери сознания в ответ на самую незначительную боль, детям перед колоноскопией внутривенно вводят успокоительное вещество.

Сама процедура проводится у ребенка в положении лежа на боку. Обычно она длится от получаса до 45 минут. Кроме диагностического осмотра толстого кишечника ребенка, во время колоноскопии могут быть проведены:

  • извлечение инородного тела из кишечного тракта;
  • термокоагуляция очага кровотечения;
  • взятие тканей для гистологического исследования (биопсия);
  • удаление опухолей, полипов.

Сегодня, как альтернатива инструментальному исследованию, ирригоскопии (первичная или контрольная процедура) или колоноскопии (контрольная процедура), родителям может быть предложена виртуальная колоносокопия с применением мультиспиральной компьютерной томографии (МКТ) для уточнения диагноза ребенка.

Где сделать колоноскопию, как подготовить ребенка к обследованию, какую диету перед колоноскопией ему следует соблюдать, расскажет врач, который назначает обследование.

Колоноскопия у новорожденных

Самый продолжительный отдел толстой кишки – ободочная кишка. У новорожденных его протяженность может значительно колебаться, от 30 до 84 см. На протяжении первого года жизни длина ободочной кишки увеличивается на 170%.

Колоноскопию новорожденным чаще всего назначают при подозрениях на аномалии развития, генетические заболевания, непроходимость кишечного тракта. Подготовка к колоноскопии фортрансом и другими слабительными препаратами в этом возрасте не показана. Обычно ограничиваются клизмами. Детям грудного возраста колоноскопию проводят под наркозом.

Колоноскопия у детей дошкольного и младшего школьного возраста

В этом возрасте ободочная кишка ребенка увеличивается еще на 30 см. Причем, начиная с первого года до 8 лет, она удлиняется лишь на 10 см, а затем происходит скачок, и еще за пару лет она прибавляет около 20 см.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста колоноскопию, как правило, проводят, чтобы:

  • дифференцировать воспалительные патологии кишечника;
  • установить причину и источник кровотечения;
  • подтвердить или опровергнуть диагноз (онкопатологии);
  • удалить полип или другое новообразование;
  • сделать биопсию;
  • извлечь инородное тело.

Дошкольникам и детям младшего школьного возраста назначается специальная диета перед колоноскопией, осуществляется стандартная подготовка к колоноскопии (клизмами и слабительными препаратами). В этом возрасте препарат «Фортранс» для подготовки к колоноскопии обычно не применяют. Само диагностическое обследование толстой кишки, как правило, проводится под наркозом (небольшая доза седативного препарата).

Колоноскопия у школьников среднего возраста и подростков

Показания к колоноскопии для детей среднего и старшего школьного возраста те же, что для детей помладше. Подготовка к колоноскопии включает стандартные мероприятия. Причем, начиная с 15 лет, ребенку возможно провести подготовку к колоноскопии препаратом «Фортранс».

Саму диагностическую процедуру не всегда выполняют с применением тотальной внутривенной анестезии. Иногда она проходит под местным обезболиванием, так как подросток уже способен контролировать реакции на раздражители и может спокойно перенести обследование, даже если испытывает определенный дискомфорт и некоторые болевые ощущения во время колоноскопии.