Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

Главная » Свищи прямой кишки » Лечение свища кишки

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Пищеварительной системы болезни
  • Пищеварительной системы свищи
  • Пищевода свищ
  • Трахеопищеводный свищ

Клиника и диагностика глоточно — пищеводного дивертикула.

Небольшие дивертикулы проявляются чувством першения в горле, сухим кашлем, ощущением инородного тела, повышенным слюноотделением. При наполнении его пищей может развиваться нарушение глотания (дисфагия). На шее может появляться выпячивание, особенно при отведении головы назад. По мере увеличения размеров дивертикула появляется спонтанный заброс непереваренной пищи из просвета дивертикула в пищевод. В результате сдавливания трахеи может появляться затруднение дыхания, а при сдавлении возвратного нерва появление осиплости голоса. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется гнилостный запах изо рта. Все эти проявления приводят к нарушению питания и потере веса.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с.

Пучков К.В., Родиченко Д.С. Ручной шов в эндоскопической хирургии: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. — 140 с.

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием дивертикулита (воспаление стенки), далее флегмоной шеи, медиастинитом, развитием пищеводного свища и т. д. Регургитация (заброс) и аспирация (попадание в дыхательные пути) содержимого дивертикула приводят к хроническим бронхитам, повторным пневмониям, абсцессам легких. Может возникнуть кровотечение из эрозированной слизистой оболочки дивертикула, развитие в нем полипов и рака слизистой.

Читайте также:  Рак головки поджелудочной железы симптомы проявление

Симптомы

Клиническая картина желудочного свища зависит от фонового заболевания, которое инициировало развитие патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка. При наружном свище проявляется мацерация кожи вокруг свищевого хода, выделение из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела. При созревании свищевого хода иногда возникает клиническая картина, напоминающая острый живот или перфорацию язвы желудка.

При сообщении свища с ободочной кишкой, его признаками является запах кала изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, диарея. В результате мальабсорбции возникает нарушение обмена белка, значительное снижение массы тела с последующим истощением. Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья. Чем шире свищевой ход, тем тяжелее состояние больного.

Симптомы

Симптомы свища кишечника зависят от места их расположения, характеристик, периода появления. Течение заболевания при свищах сформированного типа считается более легким. Для этого вида не характерно наличие тяжелой симптоматики. При несформированных свищах наблюдается интоксикация, которая вызвана воспалением в районе устья свищевого хода.

Если говорить о внутренних межкишечных свищах, то они могут не давать о себе знать на протяжении длительного периода. На фоне кишечно-маточных и кишечно-пузырчатых свищей наблюдается просачивание кала сквозь влагалище, он также обнаруживается в моче на момент опустошения мочевого пузыря. При свище в толстом отделе кишечника наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная диарея;
  • значительное похудение.

Для наружных свищей характерны некие клинические особенности, которые зависят от места их расположения. При высоких тонкокишечных свищах на коже появляется дефект, сквозь который происходит отток кишечного содержимого желтого цвета, включающего в себя соки органов ЖКТ, желчь, пищевой химус. Вокруг полости достаточно часто развивается дерматит. Утраты жидкости через высокий свищ тонкого кишечника влекут за собой развитие ПОН и значительное ухудшение состояние больного. Он может на 50% утратить вес, со временем у него будет развиваться серьезное истощение, депрессия.

Читайте также:  Проблемы с поджелудочной железой у ребенка симптомы

Что касается низких свищей, которые развиваются в толстом отделе кишечника, то для них не свойственна утрата жидкости в большом объеме. Если взять во внимание тот факт, что кал в этой области уже сформирован, то следует вывод, что нарушение целостности эпидермиса и дерматиты развиваться не будут. К часто встречаемым осложнениям свищей в области кишечника можно причислить нарушение водно-электролитного баланса, кровотечение, истощение и пр.

Диагностика желудочных свищей

Что касается наружного свища, то его диагностика не затруднена. В коже визуализируется патологическое отверстие, из которого выходит желудочное содержимое.

Наличие внутреннего свища можно заподозрить по симптомам, которые он дает. Однако, при свищах малых размеров, выявить их наличие не всегда удается только по клинической картине, так как она проявляется довольно смазано. Заподозрить наличие внутреннего свища врач может в том случае, когда пациент с жалобами на боли в животе, недавно перенес операцию на желудке, либо у него была выявлена язва анастомоза.

Во время осмотра больного, доктор может обнаружить следующие косвенные признаки, указывающие на патологическое образование в желудке:

  • Сухость кожи, уменьшение ее тургора. Этот признак характерен для прогрессирующего заболевания, которое уже привело к нарушению водно-солевого баланса.

  • Во время пальпации брюшины пациент будет жаловаться на болезненные ощущения.

  • Изменения звука при простукивании стенки брюшины.

  • Кишечные шумы и всплески слышны во время прослушивания брюшной полости. При этом сам кишечник будет находиться в состоянии покоя.

Чтобы выставить максимально точный диагноз, пациента отправят на прохождение следующих исследований:

  • Рентгеноконтрастное исследование желудка. Если у больного имеется свищ, то контрастное вещество попадет в его полость и подсветит канал на рентгенологическом снимке. Врач увидит, что желудочные массы выходят не только через естественное отверстие, но и через патологический канал.

  • Сцинтиграфия желудка в динамике. Во время проведения исследования врачу удастся оценить скорость прохождения пищевых масс, которые будут подсвечиваться радиоизотопом.

  • ФГДС – обследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопического оборудования.

  • Сцинтиграфия кишечника статическая. Это исследование позволит оценить проходимость кишечника. Пациенту потребуется принять препарат, который будет помечен радиоизотопом.

Диагностика желудочных свищей

Если у человека наружный свищ, то ему показано прохождение фистулографии. При этом в канал фистулы вводится контрастное вещество, после чего врач выполняет серию рентгенологических снимков. Этот метод позволяет уточнить направление свища, его протяженность и диаметр, наличие кожных карманов.

Читайте также:  Анестезия при пластической операции: виды и возможные осложнения 

Для того, чтобы оценить общее состояние организма, больному показана сдача лабораторных анализов: общего и биохимического анализа крови. Увеличение роста СОЭ и лейкоцитов в крови будет указывать на имеющееся воспаление. Уровень альбумина позвонить оценить возможность самостоятельного закрытия свища (показатель более 3,5 мг/дкл – прогноз хороший, уровень менее 2,5 мг/дкл – вероятность летального исхода составляет 40%).

Постановка дифференциального диагноза

Как правило, постановка дифференциального диагноза требуется при наличии внутреннего свища.

Важно отличить его от следующих болезней:

  • Калькулезный холецистит в стадии обострения, а также холецистит, не сопровождающийся формированием камней;

  • Воспаление поджелудочной железы;

  • Межкишечный абсцесс;

  • Воспаление брюшины;

  • Язвенная болезнь анастомоза;

  • Флегмона забрюшинной клетчатки;

  • Наличие свища между кишечником и иными органами, а не желудком.

Развитие трахеи в эмбриональный и постнатальный период

Начиная с третьей недели внутриутробного развития, в стенке глотки эмбриона появляется трахеобронхиальная борозда. По мере того, как происходит ее углубление, с ней срастается перегородка, которая впоследствии отделяет трахею от пищевода. Сверху формируется гортань. Нижний конец трахеи постепенно удлиняется и разделяется на два отростка, из которых сформируются бронхи и легкие. У новорожденного длина трахеи в три раза меньше, чем у взрослого человека. Хрящи мягкие и тонкие, а перепончатая стенка шире, чем у взрослого. Располагается орган более высоко. Бифуркация осуществляется в области 2 грудного позвонка. Наиболее активный рост трахеи в длину отмечаются в первый год жизни детей, а так же в период полового созревания. К 14-ти годам длина трахеи удваивается. С возрастом хрящи становятся плотнее, а к старости отмечается их хрупкость.