Кишечные свищи: виды, причины и симптоматика, обследование, лечение

Свищ, или фи́стула (от лат. fistula  «трубка»), — канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью.

Особенности анатомии прямой кишки

Прямая кишкаСлои стенки прямой кишки

  • Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
  • Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
  • Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.

Что такое кишечный свищ?

Кишечным свищом именуют наличие противоестественной полой коммуникации (свищевого хода), связывающей просвет кишечной трубки с другими полостями тела, близлежащими органами или кожными покровами. Внутренняя полость свищевого хода может быть выстлана слоем собственных эпителиальных клеток или зернистых соединительнотканных структур.

Кишечные свищи бывают наружными (соединяющими кишечный просвет с поверхностью тела) и внутренними (соединяющими один внутренний орган с другим). О наличии внутренних свищей пациент долгое время может не догадываться, поскольку они зачастую никак не заявляют о себе.

При наличии наружных свищей содержимое желудка или кишечника (каловые массы и газы) может вытекать во внутреннюю полость тела или наружу через аномальное отверстие на коже. При этом наблюдается мацерация (набухание и пропитывание тканей выделяемыми жидкостями) кожных покровов, окружающих свищ.

В международной классификации болезней десятой версии (МКБ-10) кишечные свищи отнесены к XI классу, объединяющему болезни органов пищеварения, под кодами:

  • К31.6 – желудочно-ободочнокишечный свищ;
  • К38.3 – свищ аппендикса;
  • К60.4 – полный кожный свищ прямой кишки;
  • К60.5 – аноректальный свищ;
  • К63.2 – кишечный свищ.

Кишечно-генитальные (у женщин) и пузырно-кишечный свищи отнесены к XIV классу, объединяющему болезни мочеполовой системы под кодами и N32.1 соответственно.

Лечение свища народными средствами

Лечение свища оливковым маслом и водкой

Очень действенных и простой рецепт.

Итак, смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место два-три раза в день. А также необходимо привязать капустный лист наружной стороной к свищу. Пройдет две недели такого лечения свища – и вы увидите благоприятные результаты.

Лечение свища народными средствами

Также очень хорошее средство. Нужно просто развести мумие в воде так, чтобы вода стала темного цвета, потом смешать с только что отжатым соком алоэ, намочить бинт данной мазью и приложить к свищу. Вскоре свищ пройдёт.

Лечение свища зверобоем

Одна девушка болела парапроктитом, и ей пришлось делать операцию. Но свищ так и остался. Она очень долгое время мучилась. Посоветовали знакомые ей взять 3 столовых ложки зверобоя, вскипятить в 1,5 стакана воды и дать немного покипеть, затем снять с огня и процедить. Пока трава горячая, расстелите на стуле целлофан, выложите траву и садитесь – естественно, раздевшись до пояса.

Будет очень горячо, но вы должны терпеть. После того как трава остынет, обмойтесь травой. Процедуру нужно проводить до тех пор, пока весь гной не выйдет. Потом ещё два раза – для того, чтобы закрепить результат.

Лечение лигатурного свища

Лечение свища народными средствами

Необходимо взять с цветка алоэ, которому не менее двух лет, двенадцать листьев, помыть их в кипяченой воде, мелко порубить и поместить их в банку емкостью один литр. Затем следует влить туда мед, поставить в темное место и настаивать, помешивая один раз в день. Через восемь дней процедите два-три раза настойку и принимайте её по одной чайной ложке до еды три раза в день.

Читайте также:  Диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия: симптомы и лечение

Так же следует каждый день промывать свищ фурацилиновым раствором из маленькой спринцовки.

Уже через полтора месяца активного лечения ранка больше небудет гноиться и заживёт.

Целебная мазь от свищей

Это мазь для лечения и заживления свищей в прямой кишке и влагалище. Для данного народного рецепта от свища вам понадобится кора дуба, цветы льнянки, трава водяного перца, свиное сало.

Лечение свища народными средствами

Все травы и кору дуба стоит очень мелко измельчить, после чего поместите траву в какую-либо посуду и залейте растопленным салом. Соотношение жира и травы – один к двум. Если вы взяли ровно один двухсотграммовый стакан травы, то вам понадобятся уже два стакана жира. После чего вам стоит поставить посуду с составом в духовку на медленный огонь. В духовке всё это должно пробыть не менее половины дня. Способ лечения прост: вы делаете тампоны и вводите их. Менять нужно каждые пять часов.

Свищ – это канал, который соединяет полость тела или полые органы с внешней средой или друг с другом. Еще свищ называют фистулой. Чаще всего он представлен узким канальцем, который изнутри покрыт эпителием или молодой соединительной тканью. Свищи могут формироваться на фоне различных патологических процессов, происходящих в организме, а.

Свищ на десне зуба – это патологические образование, представленное небольшим ходом через десну к очагу поражения. Чаще всего свищ идет от корня больного зуба. По нему из очага воспаления отводится серозный или гнойный экссудат. Увидеть свищ можно в месте проекции зуба, в верхней его части. Он выглядит как воспаленная точка.

Параректальный свищ возникает, как следствие нарушения обменных процессов в клетчатке вокруг ампулы прямой кишки. Чаще всего, это последствия парапроктита, или проктита, симптомом которого становится абсцесс клетчатки. Его основные проявления – гнойные или кровянистые выделения, боль, зуд, раздражение эпидермиса прианальной области.

Лигатурный свищ после хирургических родов – одно из распространенных осложнений этой операции. Он опасен тем, что представляет собой источник инфекции и может стать причиной токсического поражения организма операция, и родоразрешение с помощью кесарева сечения не является исключением, заканчивается наложением шва.

Лечение свища народными средствами

Рак свищ на теле

Хроническое течение воспалительного процесса или ограниченное нагноение мягких тканей могут сопровождаться образованием полого канала, соединяющего патологический очаг с внешней поверхностью кожи. Через такой свищ периодически выделяются гнойные массы и грануляции.

Рак – это злокачественное новообразование, которое состоит из атипичных клеток организма, находящихся в фазе активного и бесконтрольного деления.

Может ли свищ перейти в рак напрямую зависит от первичного заболевания и возможности его злокачественной трансформации. В таких случаях, как правило, речь идет о хроническом парапроктите.

Это заболевание характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, которые окружают прямую кишку.

Развитие данной патологии сопровождается формированием глубоких кишечных фистул, открывающихся на кожном покрове промежности.

Ведущие клиники за рубежом

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данныеи получите прайс на

Viber, WhatsApp или Telegram

Свищ как предраковое состояние: симптомы и проявления

Первоначально пациент может обнаружить в области заднего прохода свищевое отверстие, из которого периодически выделяется прозрачная жидкость или гнойные массы. Заболевание сопровождается интенсивным зудом и поверхностным дерматитом. Также, на фоне покрасневшей кожи больной отмечает наличие неприятного запаха.

Болевой синдром также считается одним из проявлений патологии. Интенсивность боли зависит от проходимости свищевого канала.

Болезнь носит волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Именно в острой фазе происходит максимальное проявление боли и зуда.

Диагностика данной патологии заключается в выяснении жалоб пациента, его визуальном осмотре и проведении ряда инструментальных исследований. В стационарных условиях больному осуществляется зондирование патологического канала, ультразвуковая диагностика и рентгенография.

Методы лечения свища прямой кишки

Рак свищ на теле

Терапия гнойного парапроктита заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Операцию не рекомендуют проводить в период ремиссии, поскольку в это время очень тяжело обнаружить точные координаты свища и первичного гнойного очага.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких при кашле

Радикальное вмешательство планируется осуществить в острой фазе, когда наблюдается открытие свища. При обострении процесса хирург вскрывает содержимое гнойника и назначает курс противомикробных средств, физиотерапию.

Непосредственно после хирургического раскрытия абсцесса, специалисты приступают к иссечению свища. В ходе операции некоторым пациентам требуется ушить сфинктер прямой кишки или слизисто-мышечный лоскут.

Выбор конкретной хирургической методики оперирования зависит от расположения свища и гнойного очага. Часто после операции врач прибегает к повторному исследованию ректальной области. Это необходимо для уточнения полноценного удаления всех патологических тканей.

При каких условиях свищ может перейти в рак?

Злокачественное перерождение свищевого новообразования может произойти при следующих условиях:

  1. Длительное течение гнойного парапроктита.
  2. Отсутствие специфического лечения хронического воспаления мягких тканей промежности.
  3. Частые рецидивы после радикального вмешательства.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Постоянная травматизация колоректальной области.

Признаки раковой трансформации свища

Самым ярким симптомом злокачественного перерождения является выделения кровянистого содержимого из свищевого отверстия. В последующем онкобольные отмечают нарастание болевого синдрома и ухудшение общего самочувствия. На поздних стадиях онкология вызывает резкую потерю веса и раковую интоксикацию организма.

Профилактика перерождения в рак

В большинстве клинических случаев своевременная диагностика и радикальное вмешательство приводят к полному и стойкому выздоровлению пациента. Именно поэтому многие специалисты склоняются к благоприятному прогнозу болезни.

Исключение составляют запущенные и длительно нелеченные гнойные парапроктиты. При этом пораженное место может зарастать рубцовой тканью, которая провоцирует частые рецидивы и безрезультативность хирургического метода.

Для таких больных прогноз относительно позитивный. Этим пациентам следует периодически обследоваться у проктолога для профилактики рецидивов и ракового перерождения.

Больные также должны помнить, что свищ переходит в рак преимущественно при отсутствии медицинской помощи и терапии.

Желудочный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное формирование патологического сообщения между полостью желудка, другими органами либо кожей.

Причины

В большинстве случае формирование желудочных свищей возникает на фоне различных заболеваний пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

Основной причиной образования свищей, считается гнойно-деструктивный процесс, возникший до либо после операции на органах брюшной полости, несостоятельности швов на желудке и коже, частичной непроходимости наложенного анастомоза, инородном тело желудка, травмах, ушибах либо гематомах желудочной стенки, злокачественном поражении стенок желудка, ишемии и некрозе стенки органа.

Формирование желудочного свища может происходить под воздействием гамма-облучения, хирургических ошибок, нарушения послеоперационного ухода за пациентом.

Чаще всего, формирование внутренних свищей происходит при наличии пептической язвы желудочно-тонкокишечного анастомоза.

В этом случае язва может располагаться по задней стенке анастомоза, пенетрировать в поперечно-ободочную часть толстого кишечника, в результате чего формируется соустье между желудком и толстым кишечником.

Распад злокачественной опухоли желудка также может приводить к формированию желудочного свища, сообщающегося с окружающими органами.

Иногда возможен и обратный механизм образования желудочного свища в случае прорыва гнойника из окружающих органов в полость желудка.

Причинами образования наружных свищей желудка в большинстве случаев считаются ятрогенные факторы, такие как расхождение швов после наложения гастроэнтероанастомоза или гастростомы, а также узлов, расположенных в области малой кривизны желудка.

Предрасполагающими факторами к образованию патологических сообщений являются присоединение инфекции, травма стенки желудка во время полостных операций, ошибочная хирургическая тактика.

Выделяют целый ряд операций, сопряженных с повышенным риском образования свища –релапаротомия на фоне массивного спаечного процесса, операции по поводу травм внутренних органов, пластика грыж передней брюшной стенки, лапароскопия, наложение анастомозов при раке желудка и тонкой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желчевыводящих путях.

Симптомы

Клиническая картина желудочного свища зависит от фонового заболевания, которое инициировало развитие патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка.

Желудочный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

При наружном свище проявляется мацерация кожи вокруг свищевого хода, выделение из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела.

При созревании свищевого хода иногда возникает клиническая картина, напоминающая острый живот или перфорацию язвы желудка.

При сообщении свища с ободочной кишкой, его признаками является запах кала изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, диарея.

Читайте также:  Как восстановить работоспособность после перелома таза

В результате мальабсорбции возникает нарушение обмена белка, значительное снижение массы тела с последующим истощением. Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья.

Чем шире свищевой ход, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза проводится тщательное изучение свищевого хода, состояния слизистой желудка и кишечника, взаимоотношений желудка и окружающих его органов, скорости пассажа пищи по пищеварительному тракту.

Обследование начинают с проведения клинических и биохимических анализов крови, для несформированного свища характерны выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови. В свою очередь сформировавшиеся свищи вызывают нарушение биохимической формулы крови.

Также для подтверждения диагноза может потребоваться проведение рентгенографии желудка с контрастированием, рентгенография пассажа бария, сцинтиграфию пищевода и желудка, статическая сцинтиграфию кишечника и фистулография.

Лечение

Лечение при узких эпителизированных свищах может проводиться консервативными методами, во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на закрытие свища или подготовку к оперативному лечению при неэффективности медикаментозных методов лечения и перевода несформированного свища в сформированный.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении язвенной болезни и ее лечении. Для предупреждения образования ятрогенных свищей следует тщательно подбирать тактику оперативных вмешательств на желудке.

Профилактика

Нагноение может достигать значительных размеров, появляется абсцесс. Свищ вторично инфицирует послеоперационный шов, что способствует интоксикации вплоть до инвалидности. Выделение гноя провоцирует развитие дерматита.

Чтобы снизить вероятность возникновения рецидивов необходим гигиенический уход за свищом, обрабатывать раны. Важно укреплять иммунитет, предотвращать появление инфекций. После операции следовать указаниям врача относительно правил антисептики.

Предупредить развитие врожденных свищей невозможно. Профилактика приобретенных свищей основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

Диагностика свищей прямой кишки

Врач проводит анализ жалоб пациента, собирает анамнез, проводит общий осмотр и ректальное исследование. Больному назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови. После этого приступают к инструментальным методам исследования, а именно: колоно-, ректоромано- и ирригоскопии. Они позволяют определить локализацию свища.

Для уточнения его местонахождения и структуры формирования требуется проведение зондирования, иногда вместе с красящей пробой или фистулографией. Они позволяют определить характер свищевого хода, наличие карманов и количество гноя.

Диагностика свищей прямой кишки

При необходимости пациентам женского пола назначают гинекологическое исследование, всем больным может проводиться УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Иногда требуется ультразвуковое исследование прямой кишки и сфинктерометрия – метод, позволяющий определить полноценность функционирования анального отверстия.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.