Классификация и основные признаки холангита

Холангит – воспаление желчных протоков. Это тяжело протекающее заболевание, которое может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением желчного пузыря или печени.

Клиническая картина

Клиника инфекционных холангитов обусловлена гнойным воспалением из-за массивного размножения микроорганизмов в желчных протоках.

При этом возникают следующие симптомы (могут отличаться в зависимости от вида возбудителя, тяжести течения и степени холестаза):

Жалобы больного

Анамнез

Объективный осмотр

  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых, зуд;
  • Лихорадка, озноб;
  • Боль в области правого подреберья и/или верхней части живота (эпигастрий);
  • Тошнота, рвота;
  • Головокружение, сильнейшая слабость, психические нарушения;
  • Темная моча, светлый (ахоличный) кал.
  • Триада Шарко: повышение температуры тела, озноб, боль в правом подреберье;
  • Пентада Рейнольда (то же + снижение артериального давления и психические нарушения);
  • Желчекаменная болезнь;
  • Состояние после операции на печени и/или ее протоках;
  • Эндоскопические манипуляции, стентирование;
  • Деформации и стриктуры желчевыводящих путей.
  • Желтуха;
  • Следы расчесов на коже;
  • Язык сухой, обложен налетом;
  • Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • Увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Болевой синдром отличается своей интенсивностью и схваткообразным характером. Однако холангит у детей и пожилых людей с иммунодефицитом может проявляться нетипично – симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют.

Первичный склерозирующий холангит на своих начальных этапах развития и вовсе незаметен визуально.

По своему опыту могу сказать, что больные обращаются уже на 3-4 стадии процесса, когда они начинают замечать такие признаки:

  • Снижение/отсутствие аппетита;
  • Значительная потеря веса (мы сразу подозреваем онкологию);
  • Кожный зуд, желтуха;
  • Желудочно-пищеводные кровотечения;
  • Слабая, тупая боль или дискомфорт в верхе-правых отделах живота;
  • Необъяснимая слабость или быстрая утомляемость;
  • Симптомы фоновых аутоиммунных заболеваний (боль в суставах, диспепсия)
Читайте также:  Периферический рак лёгкого: причины, симптомы, лечение

У ребенка аутоиммунные заболевания обычно выражаются в виде отсутствия аппетита, плохого набора веса и необъяснимых проблем с пищеварением. Поэтому даже такие неспецифические симптомы являются основанием для обращения к врачу.

Симптомы

Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.

Болезнь проявляет себя следующими симптомами:

  • Симптомы

    В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).

    У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.

    Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:

    • Периодический подъем температуры,
    • Повышенная утомляемость, разбитость,
    • Зуд кожных покровов,
    • Гиперемия (покраснение) ладоней,
    • Утолщенность концевых фаланг пальцев,
    • Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.

    У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:

    Симптомы

Диагностика холангита

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

  • УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
  • Радиоизотопное исследование желчных путей;
  • Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);
  • Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
  • Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
  • Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Лабораторное исследование желчи.

Лечение холангита

Лечение холангита заключается, прежде всего, в срочной госпитализации больного. В стационаре используют консервативное и/или хирургическое лечение, которое определяется в зависимости от тяжести заболевания, состояния пациента, наличия или отсутствия закупорки желчевыводящих путей.

Консервативное лечение холангита основано на голодании в течение первых суток заболевания, после чего пациент переходит на специальную щадящую диету. Чтобы подавить жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, используют различные антибиотики. Также показаны препараты типа анальгетиков и спазмолитиков для устранения болей. Если интоксикация выражена явно, необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов.

В случаях развития заболевания вследствие паразитной инвазии применяют противогельминтные средства. Чтобы защитить печень при застое желчи необходимо использование лекарств из группы гепатопротекторов.

Иногда прибегают к хирургическому вмешательству, которое предполагает такие методы:

  • чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • лапароскопическая холецистэктомия.

Для предотвращения развития холангита рекомендуется своевременно диагностировать и лечить хронические болезни ЖКТ, протозойные заболевания и глистные инвазии.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Оперативное вмешательство

Главная цель хирургической операции при хронической форме холангита — удаление конкрементов из желчных протоков, что способно улучшить, стабилизовать отток желчи. То есть, проводится дренирование желчевыводящих путей.

С данной целью осуществляются следующие операции:

  • Наружное дренирование желчных путей.
  • Транспеченочное чрескожное дренирование.
  • Назобилиарный тип дренирования (проводится при РПХГ).
  • Извлечение конкрементов из холедохов.
  • Извлечение конкрементов из желчных протоков при РАХГ.
  • Баллонная эндоскопическая дилатация сфинктера Одди.
  • Эндоскопические стентирования холедоха.
Оперативное вмешательство

Что касается реабилитации в послеоперационном периоде, то здесь очень важно соблюдать специальную диету при хроническом холангите. Она составляется вашим лечащим врачом. Важно включать в рацион пищу, богатую как витаминами, так и растительными маслами. Диету обязательно совмещают с проведением желчегонной и противобактериальной терапии.