Лапароскопическая холецистэктомия — техника и ход операции

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ (греческий chole желчь + цистостомия) — операция создания наружного свища желчного пузыря.

Репортажи о мастер-классах проф. Пучкова К.В.

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону: +7 495 222-10-87 Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте: [email protected] [email protected] копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Показания

Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.

Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:

  • Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
  • Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно – тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
  • При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
  • При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.
Читайте также:  Как распознать и лечить хлыстовую травму шеи?

Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.

Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.

Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.

Холецистостомия: показания и противопоказания

Холецистит основное заболевание гастроэнтерологии. Являет собой осложнение желчнокаменного заболевания, вызванного воспалением брюшной полости (желчного пузыря).Наиболее частыми пациентами гастроэнтерологии являются женщины, после 35 лет.

Главной причиной более частого появления есть нарушение обмена веществ, колебание гормонального фона, прием гормональных контрацептивов, неправильное питание, значительные интервалы между приемами пищи. Провоцирующее закупорка желчи, воспаление, раздражение стенок желчного пузыря.

Часто используется в диагностике холецистомия. Данная статья подробно расскажет, что это за процедура.

Что такое холецистит

Благодаря желчи возможно:

  • Вывести вредные вещества.
  • Переваривание жиров.
  • Всасывание витаминов.
  • Активируются пищеварительные ферменты и двигательная активность кишечника.

Причины развития заболевания:

  1. Разлад оттока желчи.
  2. Повреждение стенок пузыря.
  3. Могут вызвать паразиты (гельминты).
  4. Врожденное искажение желчного пузыря.
  5. Травмы, опухоли органов пищеварительного тракта.
  6. Неправильное питание, голодание, диеты.
  7. Нарушение кровоснабжение желчного пузыря.

Формы заболевания

Болезнь может, развивается в острой, хронической форме. При этом иметь калькулезный характер, при котором происходит образование желчный камней.

  • Острая форма развивается быстро, бурно из-за возможного попадания конкрементов в пузырную протоку, создавая проблемы с оттоком желчи, у 90% случаев. Затруднительный ток желчи и присоединение инфекции, приводит к раздражению, воспалению стенки пузыря. Как правило, нуждается в срочном медицинском лечении, оперативном вмешательстве. При острой форме заболевания, через 2-3 суток, может развиться перитонит (воспаление брюшной полости).
  • Хроническая форма долгое время может протекать без симптомов. Включает в себя длительно текущий процесс. При хронической форме, поражаются стенки желчного пузыря, приводя к утолщению, появлению язв. Стенки покрываются рубцами, происходит появление новых камней за счет застоя желчи.

Нередко переход от хронического заболевания в острое состояние.

У 60% пациентов обнаруживают кишечную палочку, сальмонеллу, холецистит – относится к острому, хроническому воспалению желчного пузыря, при котором обнаруживаются конкременты (камни).

Симптоматика заболевания

Признаки болезни органов пищеварительного тракта:

  • Боль в правом подреберье. Усиливается при приеме пищи, физических действиях, стрессовых ситуациях. Боль острая, тупая, ноющая.
  • Возможно повышение температуры.
  • Общая интоксикация.
  • Нарушение пищеварения (ухудшение аппетита, диарея).
  • Желтый налет на языке (заброс желчи в пищевод и ротовую полость).
  • Горечь во рту.
  • Желтушность (попадание желчных кислот в кровь).
  • Темная моча (повышение билирубина в крови).
Читайте также:  Симптомы и лечение воспаления аппендикса – когда нужна операция

При подозрении на заболевание необходимо как можно раньше записаться на прием к гастроэнтерологу.

При острой форме нельзя:

  1. Заниматься промывкой желудка.
  2. Принимать слабительные.
  3. Прогревать грелкой живот.

Необходимо до приезда помощи придерживаться постельного режима, положить лед на живот.

Диагностика

При осмотре доктор выслушивает жалобы пациентов, проводит общий биохимический анализ крови, УЗИ органов пищеварительной системы. На УЗИ обращая особенно внимание на утолщение стенок, уплотнение пузыря, нахождение камней или обнаружение густой после постановки диагноза, расписывается лечение.

Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства

При остром и хроническом холецистите показано оперативное включает в себя оперативное вмешательство, вскрытие и удаление пузыря при холецистите.

Различают два метода удаления:

  1. Традиционный открытый.
  2. Лапароскопический метод.

При традиционном методе в правой стороне живот делает размер до 13 см. При вскрытии приподымаются мышцы, только после этого происходит удаления желчного пузыря. Послеоперационное восстановление занимает до 5 недель.

Лапароскопический является наиболее щадящим, по сравнению с традиционным открытым методом. Проводится до 4 проколов, через отверстия вводится камера, углекислый газ и специальный инструмент (троакар). Такой метод предотвращает попадание инфекции, так как контакта с внешней средой отсутствует. Больной на следующий день после операции может вернуться домой.

При однопрокольной холецистэктомии в пупочное кольцо вводится специальный инструмент и происходит иссечение пузыря. Через месяц, после операции не будет видно следов проведенных вмешательств.

Восстановление зависит от осложнений, своевременного вмешательства.

В большинстве прогноз после операции благоприятный, отмечается снятие болевых ощущений. В период восстановления возможна диарея.

Необходимо придерживаться правильного питания, осторожно относится к диетам для похудения, провоцирующий сбой работы органов пищеварения. При своевременном обращении к врачу заболевание поддается лечению и может протекать без осложнений.

Классификация

Холецистит, развивающийся в русле ЖКБ, носит название калькулезного. Закупорка шейки желчного пузыря камнем может вызвать обтурационный холецистит. Если конкременты в органе отсутствуют, холецистит называют некалькулезным или бескаменным. Существует несколько классификаций холецистита. Ниже будет представлена одна из самых удобных и понятных

В зависимости от формы течения различается два вида холецистита:

  • Острый,
  • Хронический.

По характеру воспаления холецистит разделяется на:

  • Гангренозный – одна из наиболее тяжелых форм недуга, характеризуется отмиранием тканей стенки желчного пузыря. Гангрена развивается в течение 3-4 дней острого воспалительного процесса. При отсутствии врачебной помощи прогноз не благоприятен.
  • Флегмонозный. Характерной чертой этой формы является образование гноя в просвете желчного пузыря. Воспаление сопровождается высокой температурой.
  • Гнойный холецистит характеризуется накоплением гнойного содержимого в полости желчного пузыря, что приводит к перфорации пузырной стенки. Патология имеет склонность к быстрому прогрессированию и неблагоприятному прогнозу.
  • Катаральный холецистит считается самой легкой формой заболевания. Клиническая картина недуга стерта, но исход чаще всего благоприятен.
Читайте также:  Полимерные материалы в кардиохирургии. Полимерные клапаны сердца

Для справки! Одна из разновидностей недуга – лямблиозный холецистит. Он начинает развиваться из-за попадания в организм крошечных паразитов, лямблий. Они вызывают повреждение печени и поджелудочной железы, из-за чего нарушается работа всей пищеварительной системы. К группе деструктивных холециститов относятся флегмонозный и гангренозный холецистит.

Как проводится диагностика

Конечно, холецистит очень опасен, если вовремя не начать лечение. На сегодняшний день существует большое количество методов, способных определить присутствие столь опасной болезни. Обратившись в больницу с перечисленными выше симптомами, врач посоветует вам пройти лапароскопию, зондирование, а также бактериологическое исследование.

Хорошие результаты дает и ультразвуковая терапия. Совокупность данных методов позволяет врачам очень быстро поставить диагноз. Медицинские исследования позволяют определять, какие же показатели присущи для желчных кислот. Во время проведения лечения на них и нужно ориентироваться, учитывая, конечно, индивидуальные особенности организма.

Конечно, в больницу нужно обращаться при первых признаках отклонения. Но, к сожалению, большинство людей обращаются за помощью специалистов лишь тогда, когда заболевание перешло уже на самые последние стадии. Ведь не многие знают, что такое холецистит. Это существенно усугубляет проблему.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Причины механической желтухи:

  • камень супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха;
  • стриктура гепатикохоледоха в сочетании с холедохолитиазом;

Конкременты в желчном пузыре и протоках — 20% и более.

Варианты клинического течения:

  • неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока;
  • вклиненный камень БСДК, острый панкреатит;
  • вклиненный камень ОЖП, холангит.

Возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

УЗИ мало информативно в отношении холедохолитиаза.

Для уточнения диагноза:

  • МР-холангиопанкреатография,
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография,
  • интраоперационная холангиография,
  • интраоперационное УЗИ.

Предпочтительна эндоскопическая трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и санация гепатикохоледоха с последующей холецистэктомией, одномоментно или в ближайшие дни.

Показания к одномоментной холецистэктомии, холедохолитотомии, наружному дренированию холедоха:

  • доминирование клиники острого деструктивного холецистита;
  • невозможность или неэффективность эндоскопического восстановления оттока желчи.

Метод выбора у больных угрожаемой группы при холангите с полиорганной дисфункцией — этапное лечение с декомпрессией желчного пузыря и ОЖП.

Безопасная альтернатива одномоментной операции у пациентов высокого хирургического риска — чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС).

При остром холецистите, осложненном механической желтухой и холангитом, возможны эндоскопический назобилиарный дренаж и стентирование гепатикохоледоха через траспапиллярный эндоскопический доступ, но технически трудны и менее успешны, чем ЧЧХС.