Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе

Рак — это название группы однородных заболеваний, при которых клетки начинают безостановочное деление, изменяя вид и функции органов (или тканей). Часто при раке атипичные клетки растут, образуя твердую (солидную) опухоль, в других случаях (при лейкозах, миеломной болезни)  — патологические клетки распространяются по организму без формирования такой структуры. Если имеется солидная опухоль, то хирургическое вмешательство — основной способ лечения.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РЕТРОЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ КИШКИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА.

Рисунок 1. Точки введения троакаров при гистерэктомии, сочетающейся с передней резекцией прямой кишки (1- 10-мм троакар, 2,4 — 5-мм троакары 3- 12-мм троакар) (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 2. Трансанальное введение циркулярного степлера и расположение его над эндометриоидным очагом (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Рисунок 3. Сегментарная резекция толстой кишки с использованием циркулярного степлера CEEA-33: а) инвагинация очага эндометриоза между головкой и наковальней степлера; б) этап прошивания (Пучков К.В. и соавторы, 2005 г.).

Ход оперативного вмешательства зависит от степени инвазии и вовлечения в патологический процесс соседних органов, что выявляется на предоперационной ректоскопии и рентгеноконтрастной иригографии, а также внутривенной пиелографии или КТ с контрастированием.

Положение больной на спине с разведенными ногами и опущенным головным концом (30 градусов). Через умбиликальный доступ наложен карбоксиперитонеум, введена оптика и троакары (рис. 1).

Операция резекции печени

Операция резекции печени проводится в несколько этапов. При лапаротомическом доступе хирург вскрывает брюшную полость с помощью обширного разреза. В случае лапароскопии подход к органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Затем при типичных вмешательствах выделяют и перевязывают артерии и желчные протоки, которые кровоснабжают пораженный сегмент или долю. После этого в процессе резекции печени рассекается ее паренхима и прошиваются вены. В итоге участок органа удаляется, а рана зашивается послойно. Атипичные операции начинаются с отделения пораженной части паренхимы, а кровеносные сосуды и желчные образования пересекаются по ходу вмешательства.

После операции резекции печени пациент проходит длительный период реабилитации. Благодаря отработанной операционной тактике, современной аппаратуре, высокому уровню анестезиологического и реанимационного пособия в настоящее время подобные операции в большинстве случаев заканчиваются успешно и позволяют сохранить приемлемое качество жизни для пациентов.

Хирург должен адекватно оценить количество удаляемой ткани, чтобы не нарушить функциональное состояние органа. Кроме этого, на успешность прогноза влияет поставленный диагноз. Например, печень без измененных тканей восстанавливает свои функции практически в полном объеме, а при циррозе восстановление органа происходит только частично или вовсе не происходит.

Наиболее хороших результатов резекция печени позволяет добиться при первичных и метастатических опухолях (метастаз рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, почки и других внутренних органов). В этих случаях операция значительно продлевает жизнь больного.

Читайте также:  Из-за чего происходит утолщение стенки кишечника

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

  • Криохирургия (иногда говорят "криотерапия") — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.
  • Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи. Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов — например, при раке пищевода.
  • Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой. Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают изучать в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.
  • Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

  • Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
  • Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
  • Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Как лечат холангиокарциному, рак желчных протоков в Израиле

Полное хирургическое удаление холангиокарциномы в израильском онкологическом центре Tel Aviv CLINIC является единственной операцией, которая дает высокие шансы на выздоровление, но по статистике, на момент постановки диагноза резектабельными являются менее чем 33% опухолей.

Читайте также:  Магнезия в капельнице: для чего назначают и как проводят процедуру?

Внутрипеченочная холангиокарцинома и опухоль Клацкина требуют резекции печени. Агрессивное хирургическое лечение рака желчных протоков в Израиле включает резекцию печени с адъювантной химиотерапией, процедуру Уиппла, панкреатодуоденэктомию или трансплатацию печени.

Хирургические операции на печени и процедуры шунтирования могут потребоваться для желчной обструкции, особенно при локалилации холангиокарциномы в общих желчных протоках. Адъювантная химиотерапия может быть полезной при оптимальных режимах интенсивности.

Предоперационная и адъювантня лучевая терапия была использована для уменьшения опухоли Клацкина холангиокарциномы чтобы сделать её резектабельной. Лучевая терапия может быть рекомендована без хирургического вмешательства, а также с или без химиотерапии, что дает значительное улучшение выживаемости у пациентов с неоперабельным раком желчных протоков.

Консервативное лечение холангиокарциномы в Израиле включает химиотерапию, облучение и целевую терапию Пемазир Пемигатиниб. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография могут быть использованы для установки стентов желчных протоков, чтобы облегчить симптомы. Стенты иногда склонны к окклюзии и могут нуждаться в замене примерно каждые три месяца. Паллиативное стентирование или шунтирование рекомендуют пациентам с неоперабельной холангиокациномой.

Как лечат холангиокарциному, рак желчных протоков в Израиле

Фотодинамическая терапия рака желчных протоков в израильском онкологическом центре Tel Aviv CLINIC представляет собой экспериментальное лечение холангиокарциномы за рубежом, которое имеет ряд некоторых преимуществ с точки зрения продления жизни и в настоящее время рекомендуется как часть медицинской программы.

Реальным преимуществом современного лечения холангиокарциномы в Израиле для большинства пациентов является то, что есть высокий процент вероятности выздоровления и хорошая паллиативная терапия для управления симптомами, которая обеспечивает достойное качество жизни.

Стоимость медицинской программы лечения рака желчных протоков за рубежом в Tel Aviv CLINIC зависит от стадии заболевания, типа и объема операции удаления опухоли, цены на химиотерапевтические препараты и объема облучения.

Запрос на лечение холангиокарциномы в ИзраилеЗаполните контактную форму, поля * — обязательны. Ваши контакты Имя и фамилия * Email * Телефон * Заявка Диагноз * История болезни * Подтверждение Где лечение за рубежом лучше — вписать ниже — Израиль * Копия на Ваш Email

Марсупиализация

Операция применяется в основном при нагноившейся эхинококковой кисте. Разрезом параллельно реберному краю по Риделю—Кохеру над наиболее выпуклой частью эхинококкового пузыря вскрывают брюшную полость (рис. 38). Брюшину подшивают вокруг эхинококкового пузыря так, чтобы осталось место в 5—8 см для вскрытия его. Рану обкладывают салфетками, поверх которых кладут салфетки, смоченные 1% раствором формалина для уничтожения друз. Фиброзную капсулу эхинококкового пузыря надсекают и через надрез пунктируют троакаром, частично освобождая эхинококковый пузырь от жидкости. Капсулу пузыря рассекают по намеченной линии, извлекают дочерние пузыри и хитиновую оболочку. Ввиду того что часть хитиновой оболочки часто остается на внутренней поверхности полости эхинококкового пузыря, ее соскабливают острой ложкой осторожно под контролем глаза, чтобы не вызвать сильного кровотечения. Внутреннюю поверхность кисты тщательно протирают 1 °/о раствором формалина и тампонируют. Рану ушивают до тампонов.В послеоперационном периоде обычно бывает длительное гранулирование большого пространства кисты, что ведет к истощению и длительной потере трудоспособности. Поэтому данную операцию в последнее время и применяют лишь при нагноении кисты.

Марсупиализация

38. Марсупиализация эхинококковой кисты (по этапам).

Читайте также:  Энтеральное или парентеральное питание после операции. Энтеральное питание.

а — киста  подшита  к париетальной  брюшине; б — вскрытие кисты; в — дренаж: кисты и ушивание раны.

Марсупиализация

Лечение опухоли Клацкина

Основным методом лечения холангиокарциномы уже много лет остается хирургическое удаление злокачественного новообразования. Однако особенности анатомического строения печени и желчевыводящих протоков, а также как правило, позднее выявление опухоли составляют трудности в выполнении оперативного вмешательства. Поэтому зарубежные специалисты отдают предпочтение комбинированным методам лечения опухоли Клацкина.

Хирургический метод заключается в резекции пораженных желчных ходов с частью печени. Оперативное вмешательство выполняется совместно с сосудистыми хирургами, что обусловлено близостью к желчным ходам печеночных сосудистых структур. Перед оперативным вмешательством все пациенты проходят обязательную предоперационную подготовку, которая заключается в нормализации нарушенных функций органов и систем, а также в снижении уровня общего билирубина (оперативное вмешательство можно выполнять при концентрации общего билирубина не выше 50 мкмоль/л).

На запущенных стадиях рака выполняются радикальные оперативные вмешательства – резекция желчных протоков, части печени и поджелудочной железы.

В нерезектабельных случаях опухоли Клацкина проводятся паллиативные хирургические вмешательства, которые заключаются в обеспечении внутреннего или наружного отведении желчи. Также выполняются малоинвазивные вмешательства – эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное холангиодренирование.

Химиотерапия – при холангиоарциноме используется как дополнительный метод лечения. В израильских клиниках назначаются исключительно современные высокоэффективные препараты, которые губительно действуют на злокачественные клетки практически не вызывая при этом осложнений и побочных явлений у пациента.

Лучевая терапия — в клиниках за границей назначаются локальные методы лучевой терапии, которые значительно уменьшают риск системных побочных реакций и повышают переносимость лечения.

Стереотаксическая радиохирургия — современный метод лечения злокачественных новообразований, с помощью которых стало возможно эффективно бороться даже с опухолями запущенных стадий и труднодоступных локализаций. Гамма излучения не вызывают губительного влияния на здоровые клетки организма.

Раньше после лечения опухоли Клацкина возникало множество осложнений. Стремительное развитие методов оперативных вмешательств на желчевыводящих путях, использование современной малоинвазивной техники позволяют значительно снизить риск послеоперационных осложнений. После лечения в клиниках Израиля или Германии пациенты проходят индивидуальный курс реабилитации.

Симптомы

В качестве симптомов рассматриваются следующие:

  • Пожелтение кожи
  • Озноб
  • Стул цвета глины
  • Лихорадка
  • Ощущение зуда
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Боль в верхней правой части живота, которая может отдавать в спину

Особенно опухоль Клацкина дает внешнее проявление в виде пожелтения кожи на фоне ухудшения результатов показателей функции печени. Не случайно опухоль Клацкина – механическая желтуха.

Прежде всего, предполагая наличие желтухи (первичная диагностика не может сразу предположить развитие самого тяжелого заболевания), проводится обследование именно по этому поводу. И вот, если в ходе первичного обследования в желчных путях обнаруживается наличие опухоли, то диагноз пересматривается в сторону холангиокарциномы.