Лечение непроходимости кишечника

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА (ileus; син.: илеус, occlusi о intestini, obstructio intestinalis) — заболевание, характеризующееся нарушением прохождения (пассажа) содержимого кишечника вследствие обтурации, сдавления или нарушения его функций.

Что такое кишечная непроходимость

Это патология, подразумевающая полное или частичное нарушение выхода пищи и жидкости. Провоцирующим фактором являются механические или функциональные причины. От точного «виновника» определяют вид непроходимости (механическая, динамическая). Само заболевание протекает в двух формах – острая и хроническая.

Болезнь имеет несколько видов, таких как:

  • паралитическая (расслабление стенок кишечника);
  • спастическая (увеличение сокращений и спазмов).

Механическая причина делится на два подтипа, это обтурационный (сдавливание стенок), странгуляционный (сдавливание стенок кишки с нарушением питания сосудов).

Это состояние относится к тяжелым случаям, поскольку смертность в процессе болезни составляет 20%. В медицинской практике хирурги отмечают непроходимость кишечника лишь в 3% эпизодах.

Виды патологии

В соответствии с местом локализации заболевания, разделяют тонкокишечную или толстокишечную формы. Тонкокишечная непроходимость является нарушением прохождения пищи по толстой кишке. При этом может не только задерживаться, но и отсутствовать стул. Тонкокишечная непроходимость характеризуется затрудненным отхождением газов. Люди жалуются на возникновение боли, которая имеет схваткообразный характер. У некоторых больных тонкокишечная непроходимость сопровождается рвотой и тошнотой. При данной патологии часто нарушается аппетит.

[stop]Важно! При несвоевременном лечении наблюдают обструкцию тонкой кишки.[/stop]

непрохождением пищи

Виды патологии

Газы и стул при патологии отходят неполноценно. Патологический процесс может иметь длительные или кратковременные ремиссии.

Патология может быть частичной или полной. Частичная непроходимость кишечника, симптомы которой ярко выражены, диагностируется у пациентов в условиях стационара.

Что такое непроходимость, и какие виды она имеет, знает только доктор. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.

Признаки кишечной непроходимости

  1. Ранний период – фаза, включающая первые 12 часов. Период начинается острой болью, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Странгуляционная непроходимость может сопровождаться очень сильной болью, вплоть до болевого шока. Если не затронут тонкий кишечник, то рвота, как правило, в этом периоде не появляется.
  2. Промежуточный – после первых 12 до 24 часов. Характеризуется наиболее яркой клинической картиной:
  • Сильная постоянная боль в животе
  • Сильная обильная рвота (может иметь каловый запах)
  • Повышенное газообразование (живот вздут, имеет неправильную асимметричную форму), газы не отходят
  • Нарастающее обезвоживание
  • Кожные покровы бледные, выступает холодная испарина, сухость во рту
  • Тахикардия, понижение артериального давления
Признаки кишечной непроходимости

На этом этапе очень важно обратиться за медицинской помощью. Ставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это может быть опасно для жизни.

  1. Поздний период наступает спустя сутки после появления первых симптомов. Стремительно нарастает интоксикация организма, учащается дыхание, повышается температура тела. В результате обезвоживания прекращает вырабатываться моча, нарастает воспаление брюшины. Непроходимость кишечника грозит перитонитом и заражением крови.
Читайте также:  Признаки внутреннего кровотечения желудка или кишечника

Признаки острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

  • сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
  • тошнота;
  • сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
  • вздутие;
  • отсутствие отхода газов;
  • расстройство стула.
Признаки острой кишечной непроходимости

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Постановка точного диагноза

После того как пациента доставят в больницу, будет проведена диагностика. Важно правильно определить причину и характер патологии, так как под симптомы кишечной непроходимости могут «маскироваться» признаки других болезней. От определенного диагноза и выявленных причин зависит программа дальнейшего лечения.

Поставить точный диагноз может только врач.

Вот сравнение симптомов болезней со схожим протеканием клинической картины. Задача врача при изучении пациента – различить симптомы этих заболеваний и поставить точный диагноз (стоит отметить, что в некоторых случаях у больного может присутствовать сразу несколько патологий, что усложняет задачу врача):

Симптом Кишечная непроходимость Острый аппендицит Перфоративный перитонит Почечная колика Энтероколиты
Боли в животе Вначале боль в форме спазмов и ремиссий, затем постоянная Нарастающая острая боль Очень острая с самого начала развития патологии В форме спазмов В форме спазмов
Рвота В большинстве случаев, многократная Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Необязательна, может появляться однократно Только при тяжелой форме заболевания
Стул (есть ли запор или понос) Запор Может быть и запор, и понос (а может быть и нормальным) Запор Запоров и диареи нет Диарея
Язык С налетом, сухой из-за обезвоживания С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается С налетом, сухой из-за обезвоживания

Нормальный

С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается
Перистальтика Усиленная Ослабленная Отсутствует Ослабленная Усиленная

Лихорадка

Только на поздних стадиях Постоянная Постоянная Отсутствует Умеренная
Пульс Умеренный Учащенный Учащенный Учащенный при приступах брадикардии Умеренный
Уровень лейкоцитоза в крови Умеренный Умеренный Очень высокий Повышается в периоды приступов Умеренный

При подозрении на непроходимость толстой кишки, прямой, тонкой или ободочной кишки проводится пальпация на выявление характерных симптомов. Например, могут проводиться обследования живота пациента, лежащего на боку или в коленно-локтевой позиции:

  1. На заворот сигмовидного участка кишечника указывает симптом Обуховской больницы – при пальпации обнаруживается балонообразное вздутие при сниженном тонусе прямой кишки.
  2. Острая кишечная непроходимость ободочной и слепой кишки бывает выявлена с помощью симптома Кивуля – достаточно звонкий звук при перкуссии (постукивании) живота над вздувшейся «петлей».
  3. Динамическая непроходимость кишечника может определяться симптомом Тевенара – резкая болезненность при пальцевом надавливании в место на 2-3 сантиметра ниже пупка (точка боли соответствует месту локализации непроходимости).
  4. В других случаях на непроходимость указывает симптом Склярова – при пальпации и перкуссии слышится сильный всплеск в кишечнике.

Другое необходимое диагностическое мероприятие – рентгенологическое исследование брюшной полости и анализ крови (на уровень лейкоцитоза). В процессе рентгеновского изучения выявляются уровни жидкости и застои кишечных масс, а также исследуются «чаши Клойбера», появляющиеся из-за скопления газа в кишечных переплетениях.

Обследование пациента в первую очередь предусматривает пальпацию живота.

Если данные методы исследования не помогут установить точный диагноз, то могут проводиться дополнительные диагностики, например ректороманоскопия и контрастная ирригоскопия, которые позволяют обнаружить сужения толстой, ободочной, прямой кишки, дефекты наполнения, спайки и пр. Фиброколоноскопия помогает найти воспаления, полипы, опухоли. В некоторых случаях делается биопсия и гистологическое исследование.

Тонкая кишка имеет много изгибов и петель, вот из-за чего указанные методы диагностики могут не сработать. В современных медицинских учреждениях применяется метод капсульной эндоскопии. Человек проглатывает капсулу с маленькой камерой. Двигаясь по пищеводу, камера сканирует все участки, передавая изображение на монитор.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

  1. Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
  2. Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
    • Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
    • Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Какую опасность представляет заболевание?

Основная опасность кишечной непроходимости – это высокий риск летального исхода.

Важно! Если человек поступает в больницу после суток от начала болей в животе, даже современные медицинские технологии и профессионализм врачей не могут гарантировать спасение жизни пациента.

Рассматривая стадии заболевания, его развитие, можно увидеть основные осложнения, которые вызывает непроходимость кишечника:

  • интоксикация – отравление организма ядами, в данном случае, собственными токсинами;
  • перитонит – воспалительный процесс, локализованный в брюшной области;
  • сепсис – заражение крови при попадании в нее болезнетворных микробов;
  • обезвоживание организма – нарушение водно-электролитного баланса, утрата жидкости и солей, необходимых для жизнедеятельности;
  • полиорганная недостаточность — прекращение функционирования двух или более систем организма.

Все осложнения являются жизненно-опасными, поэтому кишечная непроходимость опасна на любой стадии.

Виды кишечной непроходимости и как они проявляются

Кишечная непроходимость делится на два типа по характеру течения: это хроническая и острая. Кроме этого, заболевание может быть частичным или полным. По происхождению недуг делится на приобретенный и врожденный, последний вызван закупоркой кишечника плотным меконием, аномалиями в его развитии. В зависимости от причин болезнь может носить характер механический и динамический.

Спаечная непроходимость

Спаечной непроходимостью называют нарушение пассажа по кишечнику, которое спровоцировано спаечным процессом брюшины. Тяжи и спайки развиваются после ограниченных, острых диффузных перитонитов, кровоизлияний, травм живота. Возникать такой вид непроходимости кишечника может на любом из уровней кишечника. В большинстве случаев происходит спайка сальника с послеоперационным рубцом брюшины либо органами, которые были травмированы во время операции.

В основе заболевания лежит нарушение перистальтики, которое обусловлено образованием спаек. Спаечная непроходимость протекает по нескольким типам:

  • Обтурационный тип – начинается болезнь остро и быстро протекает. Иногда больные могут страдать хронической перемежающейся непроходимостью, которая позже перетекает в острую фазу.
  • Странгуляционный тип – возникает при ущемлении участка кишечника с вовлечением брыжейки. Заболевание протекает остро и бурно, рано проявляются гемодинамические расстройства, приводящие к развитию перитонита и омертвению кишечника.
  • Смешанная форма представляет собой сочетание динамической и механической формы недуга.

Частичная

Частичная форма этого недуга может протекать хронически: больной периодически испытывает боли, страдает от рвоты, задержки газов и стула. В большинстве случаев такие симптомы не острые, проходят после консервативных мероприятий в больнице либо самостоятельно. Болезнь может продолжаться долго, десятки лет. В случае непроходимости из-за опухоли, которая растет внутри просвета кишки либо извне, симптомы постепенно нарастают. Иногда возникают запоры, боли в животе, рвота, метеоризм. По мере роста опухоли симптомы учащаются.

Стадии частичной закупорки сменяются на периоды разрешения, для которых характерен понос. Каловые массы выходят жидкие, обильные, с гнилостным запахом. Особенностью частичной непроходимости считается то, что она может в любой момент перетечь в полную непроходимость острого типа.

Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость тонкого кишечника возникает на любом участке тонкой кишки. Часть кишки, находящаяся выше локализации препятствия, продолжает работать и раздувается по мере заполнения пищей. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются обструкция тонкой кишки. Симптомами непроходимости являются метеоризм, отвращение к пище, рвота, обезвоживание, сильные боли эпигастральной области.

Толстого кишечника

Нарушение прохождения содержимого по толстой кишке (непроходимость) проявляется в задержке либо отсутствии стула, вздутии, затрудненном отхождении газов, болях схваткообразного характера, растяжении живота, рвоте, тошноте, нарушении аппетита. Такая непроходимость может носить полный или частичный характер, чаще наблюдается в случае поражений толстой кишки органического характера.

При условии прогрессирования нарушения в кишечнике нарастают симптомы интоксикации, нарушения процессов обмена, вздутия живота, признаки воспаления брюшины. Частичная непроходимость характеризуется неполным периодическим отхождением газов и стула, сменой поноса на запор, длительными или кратковременными ремиссиями, временным прекращением вздутия и болей.

Узнайте, что такое­­дискинезия толстой кишки, как лечить эту болезнь. ­­