Лечение паховой грыжи в вопросах и ответах.

Паховая грыжа в 2019 году встречается чаще, чем остальные виды заболевания, и обычно наблюдается у больных мужского пола. Это серьезная патология, которая, вызывает болезненные ощущения, а при отсутствии терапии может привести к нарушениям здоровья. Как распознать паховую грыжу у мужчин, и можно ли избавиться от болезни без хирургического вмешательства?

Виды (классификация) и причины паховой грыжи

Различают два вида паховых грыж, имеющих различные причины.

Косые паховой грыжи.

Косые паховые грыжи являются врожденными грыжами и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за особенностей внутриутробного развития плода. У мужского плода семенной канатик и оба яичка обычно спускаются через паховый канал в мошонку. Иногда паховые кольца не закрываются как надо сразу после рождения, оставляя слабое место в брюшной стенке. Большой сальник или тонкая кишки могут скользить через слабое паховое кольцо в паховый канал, в результате чего формируется грыжа. Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Недоношенные дети подвергаются особому риску возникновения косой паховой грыжи, потому что после рождения у них остается меньше времени для закрытия пахового канала.

Прямая паховая грыжа.

Прямые паховые грыжи возникают вследствие дегенерации соединительной ткани, ослабления мышц брюшной стенки во взрослые годы. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжи включают прядь большого сальника или тонкую кишку. Прямые грыжи развивается постепенно на фоне перегрузок мышц и ослабления соединительнотканных структур брюшной стенки. Один или несколько из следующих факторов могут вызвать появление грыжи:

  • внезапные повороты или растяжение мышц
  • подъем тяжелых предметов
  • напряжение на унитазе из-за запоров
  • увеличение веса
  • хронический кашель

Косые и прямые паховые грыжи обычно легко «скользят» назад и вперед через паховый канал и могут быть легко вправимы обратно в брюшную полость нежным массажем.

Симптомы паховой грыжи

Клинических симптомов паховой грыжи немного, но они достаточно яркие и в большинстве случаев легко распознаются человеком даже без медицинского образования:

Это главный и самый заметный симптом, который чаще всего выявляется самим пациентом. Выпячивание может быть разных размеров и формы, располагаться ближе к срединной линии живота либо ближе к паховой складке. Оно может спускаться в мошонку и значительно увеличивать ее объем и деформировать — в таких случаях возникает потребность дифференцировки этого состояния с водянкой яичка.

2. Боль. Это симптом, который возникает далеко не всегда, менее чем в половине случаев. Локализуется в области самого узкого места грыжевого канала и чаще всего свидетельствует об увеличении размеров грыжи и периодическом сдавлении грыжевого содержимого в этом месте, что является тревожным сигналом. Проводить операцию в случае постепенного нарастания боли необходимо без длительных отсрочек. Кроме того, болевой синдром может появляться при сдавлении грыжевым мешком нервных стволов, проходящих в данной области — подвздошно-пахового нерва и его ветвей.

3. Дискомфорт в паховой области. Наблюдается чаще, чем боль, имеет то же происхождение, но выражено в меньшей степени.

4. Нарушение мочеиспускания (затруднение, болезненность, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря). Происходит в тех случаях, когда часть мочевого пузыря является грыжевым содержимым в случае так называемой скользящей паховой грыжи, происходит его частичный перегиб, нарушение функции и опорожнения. Случаев острой полной задержки мочи на фоне грыжи практически не наблюдается.

5. Нарушение функции кишечника. Нахождение части тонкой или толстой кишки в грыже может приводить к ее деформации и нарушению пассажа содержимого, что проявляется запорами, вздутием живота, затруднением отхождения стула и газов, болями в разных отделах живота. Крайнее проявление этого симптома — развитие острой кишечной непроходимости, что требует неотложной хирургической помощи.

6 . Нарушение фертильной функции у мужчин . Рядом научных исследований, проведенных в последние годы, доказана связь паховой грыжи с нарушением сперматогенеза, снижением активности и оплодотворительной способности сперматозоидов. Это связано как с механическим воздействием, так и с нарушением адекватного температурного режима в зоне сперматогенеза. В данном случае операция по устранению паховой грыжи может помочь устранить эту важную как с медицинской, так и с социальной точки зрения проблему.

Читайте также:  Острый гнойный перитонит: причины, симптомы, лечение

Классификация

По происхождению патологии различают приобретенные и врожденные паховые грыжи. Приобретенное заболевание имеет несколько форм, различающихся по локализации, анатомическим особенностям, количеству выпячиваний, наличию ущемления. Существует классификация и постадиям формирования грыжевого мешка.

Врожденная грыжа встречается у младенцев обоего пола, чащу у недоношенных. Соотношение между мальчиками и девочками с этим диагнозом приближается к 6:1. Чаще развивается правосторонняя грыжа (до 60 % клинических случаев), порядка 30% составляют пациенты с левосторонними грыжами, остальное приходится на случаи двусторонней грыжи.

У взрослых и примерно половины детей в возрасте до года с диагнозом паховая грыжа развиваются разные формы приобретенного заболевания.

По анатомическому признаку выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. В процессе развития косая грыжа последовательно проходит следующие стадии:

  • Начинающаяся грыжа. Внешних проявлений не имеет, грыжевое образование появляется при натуживании и не выходит за пределы пахового канала. Определяется при введении пальца через наружное кольцо в паховый канал.
  • Канальная грыжа. На этой стадии дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала.
  • Канатиковая грыжа. Грыжевое образование выходит сквозь наружное отверстие пахового канала и опускается вдоль семенного канатика. Дно располагается на разном удалении от выходного отверстия.
  • Пахово-мошоночная грыжа. Грыжевой мешок опущен в мошонку, достигает яичка, иногда располагается вокруг него.

Существует несколько разновидностей косой паховой грыжи;

  • Пахово-поверхностная;
  • Пахово-промежуточная;
  • Пахово-предбрюшинная;
  • Околопаховая;
  • Осумкованная.

У пациентов с пахово-промежуточной грыжей грыжевое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота, иногда смещается в пространство между поперечной и внутренней косой мышцами. Внутреннее отверстие пахового канала расширено, смещено в сторону и вверх, наружное отверстие обычно сужено, изредка может быть расширенным или отсутствовать. У большинства пациентов с пахово-промежуточной грыжей диагностируется крипторхизм (неопущение яичка).

Для пахово-предбрюшинной грыжи характерно двухкамерное строение грыжевого мешка. Одна из сообщающихся камер находится в предбрюшинной клетчатке, заполняя пространства между пристеночной брюшиной и фасцией, вторая – непосредственно в паховом канале. Предбрюшинная камера может быть направлена в сторону, к овальному отверстию, к мочевому пузырю, в подвздошную ямку. Примерно в 70 % случаев выявляется аномальное расположение яичка (эктопия яичка).

Припахово-поверхностной грыже формируется двухкамерное патологическое образование. Одна из камер грыжевого мешка находится в паховом канале, вторая – в пространстве между поверхностной фасцией и апоневрозом наружной косой мышцы. Паховый канал при этой форме патологии значительно расширен, внутреннее и наружное кольца канала расположены почти на одном уровне. Часто встречается эктопия яичка.

Осумкованная паховая грыжа (грыжа Купера) имеет два мешка, внутренний и наружный. Наружный мешок может быть образован открытым брюшинным отростком. Дно внутреннего мешка располагается на разной высоте относительно наружного. В нем может быть отверстие, через которое полости обоих мешков сообщаются между собой. Яичко располагается в наружном мешке: свободно лежит на его дне, либо прикреплено ко дну внутреннего образования. Существует еще одна форма грыжи Купера, при которой сливающиеся грыжевые мешки не достигаютяичка, а яичко имеет обособленную серозную полость.

Для околопаховой грыжи характерно выхождение мешка под кожу сквозь щели апоневроза. В некоторых случаях грыжа проходит вне и вдоль пахового канала.

Прямая паховая грыжа имеет три стадии развития.

  • Начинающаяся прямая грыжа представляет собой небольшое выпячивание задней стенки канала.
  • Интерстициальная паховая грыжа характеризуется наличием большого грыжевого мешка. Патологическое образование располагается под апоневрозом наружной косой мышцы живота и заполняет паховый канал.
  • Пахово-мошоночная прямая грыжа проходит паховый канал насквозь, дно мешка опушено в мошонку.

Комбинированные грыжи встречаются крайне редко, их частота не превышает 1,5 % общего числа случаев паховой грыжи. При комбинированной патологии развиваются несколько обособленных грыжевых мешков. У пациентов с комбинированными грыжами отмечается слабость структурных образований и тканей брюшной стенки. Отверстия и промежуток пахового канала расширены в разной степени.

Читайте также:  Удалению зоба щитовидной железы, показания, последствия

По количеству и локализации грыжевых образований различают односторонние и намного более редкие двусторонние паховые грыжи.

По наличию ущемления грыжа может быть неущемленной или ущемленной. Ущемленная паховая грыжа представляет собой одно из неотложных состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства.

Причины образования грыжи

Существует ряд причин, способных приводить к образованию грыжи в паху. Их принято делить на две группы – предрасполагающие факторы (имеется повышенный риск развития грыжи) и провоцирующие (способствуют развитию заболевания, если имеется предрасположенность).

К первым относятся (связаны с повышенным внутрибрюшным давлением):

  • Тяжелая физическая работа;
  • В результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз.
  • Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
  • Затяжной кашель.
  • Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.
  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Задержка мочеиспускания.

Ко вторым относят:

  • Аномалии строения задней стенки канала паха.
  • Травмы живота.
  • Слабые мышцы брюшины.
  • Патологии простаты.

С повышенным риском сталкиваются люди, у родственников которых паховая грыжа имела место. Некоторые медицинские состояния, например, муковисцидоз. На фоне частого малопродуктивного кашля повышается давление со стороны органов, локализованных в брюшной полости.

Ожирение сильной или умеренной степени, приводящее к увеличению давления в брюшной полости. Паховая грыжа может быть профессиональным заболеванием, когда работа связана с постоянным статическим состоянием или тяжелыми физическими нагрузками.

Недоношенные дети во взрослом возрасте имеют большую вероятность возникновения такой патологии, как паховая мошоночная грыжа у мужчин. Это объясняется незавершенным формированием брюшины до 37 недель. В итоге она имеет сниженную резистентность, предрасполагая к возникновению грыжи.

Оперативное лечение, проведенное по поводу односторонней грыжи в паху, не исключает вероятности ее появления с другой стороны. Поэтому оперированным пациентам следует придерживаться конкретных рекомендаций.

Косая грыжа проходит по паховому каналу, формируясь в области внутреннего пахового кольца и семенного канатика, выходя из наружной паховой ямки. Это состояние может быть как врожденным, вызванным индивидуальными особенностями внутриутробного развития организма, так и приобретенным.

Врожденная грыжа зачастую встречается у ослабленных и недоношенных младенцев. Она обуславливается наследственными факторами, приводящими к слабости брюшной стенки ребенка. Заболевание может сопровождаться неопущением яичка (крипторхизмом).

Приобретенная косая паховая грыжа развивается из-за тяжелой физической работы, слабости мышечной стенки и связок живота. В группу риска попадают мужчины, которые при ослабленном здоровье резко берут на себя большую нагрузку, поднимают непосильные тяжести.

Прямая грыжа у мужчины возникает при выпадании внутренних органов вне семенного канатика. Данный вид патологии бывает только приобретенным и развивается из-за ослабленных мышц и связок.

Классификация

Паховую грыжу у женщин классифицируют по двум признакам. Это локализация грыжевого мешка, а также степень вправляемости грыжи. Различают также образование мешка слева или справа. Редко встречается двусторонний тип.

В зависимости от расположения выделяют следующие виды:

  1. Прямая – выпячивание происходит через внутреннее паховое отверстие (внутренняя паховая ямка).
  2. Косая – содержимое мешка выходит через наружную паховую ямку. Этот вид встречается наиболее часто.
  3. Наружная подпузырная – здесь выпячивание мешка проходит через надпузырную ямку.

По степени вправляемости грыжевого мешка различают грыжи, которые легко вправляются (этого можно достичь, заняв лежачее положение), а также тяжело вправляемые грыжи. Пациенту тяжело самостоятельно добиться выпрямления грыжевого мешка даже в положении лежа.

Лечение

Безоперационной методики лечения грыжи нет. Поэтому, если у вас появились признаки патологии, отправляйтесь к хирургу за назначением плановой операции, не откладывая на завтра. Удаление возможно только оперативным вмешательством, причем небольшое повреждение легче исправить, чем сделать сложную операцию по вшиванию специальной сетки, предохраняющей от выпадения.

Не уповайте на бандажи, продающиеся в аптеках – это для людей, которым операция противопоказана по разным причинам: старческий возраст, онкология, тяжелые болезни. Они только частично облегчают состояние больного, носить их можно временно. При постоянном использовании подтягивающих изделий мышцы становятся более слабыми, расходятся сильнее.

Читайте также:  Заболевания печени и желчевыводящих путей у детей

Сегодня врачи делают безболезненные быстрые операции, применяя эндоскопическое оборудование для исправления незначительных одиночных и комплексных патологий. Больному разрешается вставать через несколько часов.

При обширных повреждениях тканей, больших грыжевых мешках применяют новейшие комбинированные лапароскопические герниопластики – операции вживления на место расхождения брюшных мышц синтетических сеток, имеющие замечательные результаты спасения здоровья: появление рецидивов не более 1%.

Современные операции позволяют сократить период реабилитации, а также способствуют быстрому заживлению небольших по размеру швов без образования грубых рубцов.

Образования грыжи можно избежать, если заняться постоянной тренировкой укрепления мышц. Своевременно лечить болезни, вызывающие кашель. Питаться здоровой пищей, от которой не бывает запоров. Не перенапрягать брюшные мышцы на тяжелой работе. Внимательно следить за состоянием здоровья мочеполовых органов. Не переедать, чтобы не обрести лишний вес. Эти простые правила уберегут от появления грыжи и многочисленных болезней другой природы.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений паховой грыжи является ее ущемление. Характерными признаками этого состояния считаются: сильная нарастающая боль в паху, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния и наличие примеси крови в каловых массах. При появлении подобной симптоматики необходимо экстренное оперативное вмешательство.

Еще одним осложнением грыжи является копростаз – застой каловых масс в кишечнике. Развивается при выпадении петель толстой кишки.

У мужчин возможно развитие орхита – воспаления яичка. У женщин – альгодисменореи, она появляется при выпадении маточных труб и характеризуется сильной болью в первые дни менструального цикла.

Нужен ли бандаж?

В профилактических и лечебных целях хирург назначает ношение противогрыжевого бандажа. Это ортопедическое изделие, которое препятствует выпадению грыжевого мешка из пахового канала. Корсет бывает в виде трусов или специальной конструкции с карманами, в которые можно вложить небольшие пелоты (подушечки). Вставки можно использовать справа, если у пациента правосторонняя грыжа, слева или с двух сторон одновременно.

Бандаж надевают в лежачем положении, предварительно вправив паховую грыжу в полость малого таза. Если «убрать» рукой дефект невозможно, изделие применять нельзя. Невправимая грыжа – противопоказание для ношения противогрыжевого корсета.

Показания для применения:

  • профилактика к увеличению и ущемлению дефекта;
  • предотвращение появления паховой грыжи при физической нагрузке или хроническом кашле у людей, предрасположенных к развитию заболевания;
  • изделие пригодится и после операции – снижает давление на швы, исключая риск появления послеоперационной грыжи.

Мужчине с паховой грыжей целесообразно надевать бандаж перед выполнением тяжелого физического труда, при длительном нахождении в горизонтальном положении, если появился дискомфорт и болезненность при передвижении.

Нужен ли бандаж?

В большинстве случаев операцию проводят планово, а до ее проведения хирург назначает ортопедический режим, который предусматривает использование бандажа. Пожизненно ходят с удерживающим паховую грыжу устройством пациенты, которым хирургическое лечение противопоказано в силу возраста или тяжелых соматических заболеваний.

Бандаж является медицинским приспособлением для удержания мышечного корсета. Данное изделие используется в период восстановления после операции. Бандаж удерживает мышцы в области паха в лёгком напряжении. Это не даёт грыжевому мешку выпячиваться. Когда мешок больших размеров, бандаж предотвращает его дальнейший рост.

Приспособление имеет несколько разновидностей: поясной и в виде плавок. Существуют бандажи односторонние и двусторонние. Первый вид обеспечивает фиксацию мешка только с одной стороны. Двусторонние бандажи подойдут женщинам, которые ведут подвижный образ жизни.

При грыже большого размера необходимо пользоваться бандажом в виде плавок. Поясные бандажи необходимы девушкам, чтобы предупредить появление грыжи. Пояс в использовании удобен. Он крепится с помощью липкой ленты, что позволяет регулировать силу давления.

То, какой именно бандаж следует использовать, определяет лечащий врач. Необходимо отдавать предпочтение приспособлению из натуральных тканей. Размер бандажа по объему должен соответствовать обхвату бёдер. Маленький размер сильно сдавливает ткани и приводит к нарушению кровообращения. Большой бандаж попросту не будет выполнять свои функции.