Лечение рака печени: резекция, пересадка органа и медикаменты

Рак печени – злокачественное новообразование, локализующееся в печени, происходящие либо из клеток печени и её структур, либо являющееся метастазом другой опухоли в печень, но второй вариант статистически встречается значительно чаще.

Причины

Первичный рак печени возникает в среднем в 30 раз реже, чем вторичный. Как правило, злокачественная опухоль печени возникает на фоне наличия другого онкологического процесса в организме и его метастазирования (например, рак матки или желудка с метастазами в печень). Рак печени в 30 лет возникает также часто, как и в 50 и 60 – данное заболевание не имеет возрастных категорий. Активному метастазированию печень подвержена ввиду интенсивного кровообращения в этом органе. Существует ряд факторов риска, оказывающих влияние на формирование злокачественного новообразования в печени:

  • хроническое воспаление печени. Цирроз, гепатит С и В существенно повышают риск развития онкологического процесса в печени;
  • алкоголизм. Бесконтрольное употребление алкоголя разрушает клетки печени, обеспечивая благоприятные условия для формирования злокачественного новообразования;
  • неправильное питание и, как следствие, избыточный вес. Чрезмерное скопление жира и замедление метаболизма повышают риск развития рака. Печень перестает справляться с объемами потребляемых гидрогенизированных жиров и постепенно теряет свои функции;
  • гемохроматоз. Данный диагноз предполагает нарушение обмена железа в организме, вследствие чего в органах ЖКТ происходит его скопление;
  • сердечная недостаточность;
  • заражение паразитами;
  • сахарный диабет;
  • сифилис;
  • желчнокаменная болезнь;
  • воздействие радиации и онкогенных вирусов;
  • нарушения работы эндокринной, лимфатической и кровеносной систем;
  • нарушения в работе желчевыводящих путей;
  • накопление в организме контрастного вещества торотраста. Он способен сохраняться в организме долгие года и со временем вызывать опухоль печени;
  • прием препаратов, которые токсически воздействуют на печень;
  • курение. Курение негативно влияет на здоровье человека, а в особенности на работу печени;
  • пожилой возраст. С возрастом органы перестают работать также хорошо, как в молодости — снижается скорость обмена веществ и вероятность развития рака становится выше;
  • отягощенная наследственность.

Обычно злокачественные новообразования печени развиваются под воздействием нескольких причин и провоцирующих факторов.

Записаться на приём

Хирургия

Хирургическое удаление опухоли считается самым эффективным способом лечения рака печени из существующих на данный момент. Хотя результаты оперативного лечения оставляют желать лучшего — общая пятилетняя выживаемость не превышает 20%. Операция выполняется при небольших размерах опухоли (не превышает 5 см). Другие условия выполнения операции — отсутствие проникновения рака в прилегающие органы, регионарного и отдаленного метастазирования.

Резекция печени (частичная гепатэктомия)

К сожалению, по данным статистики, частичную гепатэктомию удаётся выполнить только 10% пациентам с раком печени. Помимо того, что этот рак выявляется часто на поздних стадиях, у многих больных на момент постановки диагноза имеется цирроз, возникший из-за хронического заболевания печени. Удаление даже небольшой части ткани печени вместе с раком может привести к серьезной печеночной недостаточности.

Даже если опухоль небольших размеров, многим больным не удается выполнить резекцию печени из-за наличия цирроза.

Чтобы выяснить, является ли пациент кандидатом для проведения этой операции, врачу необходимо определить степень распространения рака, а также выяснить, как функционирует печень. Диагностика рака печени, помимо назначения методов лучевой диагностики, лабораторных анализов, во многих случаях предусматривает выполнение биопсии.

Резекция печени выполняется при наличии одиночной (отсутствует множественное поражение) опухоли в печени и при сохраненной функции печени.

Резекция печени считается сложным хирургическим вмешательством. Помимо этого, печень пронизана множеством крупных кровеносных сосудов. Поэтому довольно часто операция сопровождается крупной кровопотерей.

Другие частые осложнения операции:

  • Инфекция в послеоперационном периоде.
  • Тробоэмболии.
  • Послеоперационная печеночная недостаточность.

Трансплантация (пересадка) печени

Другой вариант, который позволяет существенно продлить жизнь, а в ряде случаев и полностью избавить пациента от рака печени, – это трансплантация печени. Операция предусматривает удаление органа и замена его на донорскую печень. Пересадка органа рекомендуется при отсутствии отдаленных метастазов. В отличие от резекции печени операция выполняется и у пациентов с выраженным цирротическим поражением органа.

Помимо хирургических рисков, связанных с самой операцией (кровотечение, инфекция брюшной полости, тромбоэмболии, анестезиологические осложнения и пневмония), существуют потенциальные побочные эффекты, обусловленные пожизненным приемом лекарствами, которые человек должен принимать после трансплантации.

Иммуносупрессивные препараты предотвращают отражение донорской печени. Так как они подавляют иммунную систему организма, люди с пересаженной печенью склонны к инфекционным заболеваниям.

Возможны и другие побочные проявления иммуносупрессивной терапии:

  • Высокое артериальное давление.
  • Повышенное содержание холестерина.
  • Проблемы с почками.
  • Сахарный диабет.
  • Остеопороз.

Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)

Радиочастотная аблация (РЧА) – метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Читайте также:  Симптомы рака средостения: прогнозы и методы лечения

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани.

Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается – поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

  1. чрескожный – тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
  2. эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
  3. лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
  4. хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

  • печени
  • почках
  • лёгких
  • надпочечниках
  • простаты
  • костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

  • Крупные опухоли (более 7 см)
  • Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
  • Опухоль, занимающая более половину органа
  • Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

  • формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
  • образование гематомы;
  • образование желчных свищей при воздействии на печень
  • повреждение полостной системы в почках
  • повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

  • в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
  • для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
  • меньше времени вмешательства, чем при операции
  • короче реабилитационный период и болевой синдром
  • рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
  • стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.
Читайте также:  Портальная гипертензия — симптомы, диагностика и лечение

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда.

Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см.

При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.

Результаты РЧА

Основным критерием эффективности локальной деструкции и отдаленной выживаемости является частота полных некрозов. Данный показатель в большой степени зависит от особенностей опухоли и ее размеров и может варьировать от 24 до 98%. Наилучшие результаты были получены при размере опухоли до 2 см. Пропорционально увеличению размера опухоли растет и риск возникновения рецидивов, но это не значит, что необходимо отступать от техники проведения абляции и будет получен отрицательный результат.

Предварительные расчеты объема ткани, подлежащей некрозу, не должны превышать допустимые для сохранения жизнедеятельности и функциональности органа. Для коррекции сроков и объема повторного лечения важную роль играет оценка изменений органа во время проведения первой процедуры, особенностей кровоснабжения органа и вероятности возникновения рецидивов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии; – возможности участия в экспериментальной терапии;– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Современные методы лечения онкологии позволяют существенно повысить шансы на выживание у больного. Для этого применяется эмболизация и абляция печени. Задача обеих методик одна — безоперационная остановка развития опухолевого процесса. Радиочастотная абляция и радиоэмболизация назначаются при первичном и вторичном (метастазы) раке печени. В первом случае используются электроды и радиочастотные колебания, разрушающие опухоли. Во втором варианте применяется комбинированный способ облучения и эмболизации (прижигания кровеносных сосудов, питающих опухоль). Методы позволяют повысить выживаемость пациентов, но успех во многом зависит от величины и месторасположения опухоли.

Классификация

Клиническая классификация основана на системе TNM, предложенной в сороковых годах прошлого века французским врачом Пьером Денуа:

T – данные первичной опухоли (учитывается: размер опухоли, количество образований, прорастание сосудов, прорастание долей печени, прорастание портальной и печёночной вены, прорастание соседних органов)

Nметастазы(от греч. metastazis — перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в регионарные лимфатические узлы (учитывается: лимфатические узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

M – отдалённые метастазы(от греч. metastazis — перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. (в органы: легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости и др.)

G – уровень дифференцировки опухоли (высокодифференцированная, среднедифференцированная, низкодифференцированная), чем выше дифференцировка тем более доброкачественное течение заболевания.

Читайте также:  Торакопластика при системном туберкулезе. Возраст пациента для торакопластике

Цифрой указывается предельный размер (диаметр) опухоли или метастазов в сантиметрах.

Какие анализы надо будет сдать?

Больной должен сдать целую серию анализов, которые дадут подробную информацию о состоянии печени:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • реакция Вассермана;
  • определение наличия антител к ВИЧ;
  • определение австралийского антигена;
  • определение репликации вируса гепатита;
  • реакция на антитела к гепатитам всех видов;
  • исследование мочи по методу Зимницкого;
  • биохимический анализ крови на билирубин, белок, А/Г коэффициент, АЛТ, АСТ, калий, натрий, креатинин, мочевину, альфа-амилазу, щелочную фосфатазу;
  • исследование крови на сахар;
  • биохимическая коагулография;
  • гистологическое исследование пункции печени;
  • измерение опухолевых маркеров крови.

Помимо этого, определяется группа крови и резус-фактор. Общий анализ крови берется минимум 5 раз – перед, во время, после лечения. Кроме того, общий анализ делается раз в неделю во время химиотерапии. Также 3 раза берется общий анализ мочи (перед, во время, после лечения).

Ответы на популярные вопросы

Прогноз. В случае обнаружения опухоли на первой стадии, то после участка пораженной печени прогноз положительный. Чем дольше затягивать время с лечением, тем быстрее злокачественная болезнь поражает все большее количество печени, и тем менее положительный прогноз на выздоровление.

Сколько живут? Несмотря на скоротечность и быстрое развитие рака печени, при своевременном обнаружении и адекватном лечении болезни пациент может жить и 5 лет. При отсутствии лечения больной может умереть через 3-4 месяца с момента появления опухоли.

Существуют ли случаи полного выздоровления от рака? Да, такие случае существуют, причем как в традиционной медицинской практике, так и после обращения некоторых людей в молитвах за помощью к Богу (ссылка на форуме).

Причины развития злокачественной опухоли печени

  • Гепатит вида В и С. Люди, страдающие хроническим гепатитом (вирусным), процент риска развития онкологического заболевания имеют больший.
  • При употреблении алкоголя начинается атрофия клеточной дегенерации, сначала развивается цирроз печени, а затем гепатоцеллюлярная карцинома.
  • Описторхоз. Это паразитарное заболевание, возбудителем которого является кошачья двуустка (тип плоских червей). Начинает свое действие в желчных протоках печени, в следствии чего в органе начинается воспаление, дисплазия эпителия, а отток желчи нарушен.
  • Попадание в организм грибка вида Aspergellus flavus, он продуцирует афлотоксин В.
  • Экологические предпосылки.
  1. Рак печени 4 степени лечение народными средствами
  2. Трансартериальная химиоэмболизация печеночной артерии в комплексном лечении у пациентов с опухолями печени
  3. Лекарства для лечения печени при раке
  4. Асцит при раке печени лечение

Осложнения

При опухоли печени любого характера возможно развитие таких осложнений:

  • общее нарушение функциональности органа;
  • возникновение асцита (скопление в брюшной полости большого количества жидкости, иногда до двадцати литров);
  • развитие механической желтухи – пожелтение кожного покрова и склер, обесцвечивание кала, насыщенный цвет мочи, повышение билирубина в крови;
  • внутреннее кровотечение вследствие разрыва печеночных сосудов;
  • нарушение метаболических процессов.

Послеоперационные осложнения связаны с инфицированием.

Преимущества проведения радиочастотной абляции за границей

Метод РЧА доказал свою эффективность при лечении рака в Израиле и преимущества перед хирургическим удалением опухолей, они состоят в следующем:

  • РЧА является малоинвазивным методом, не требует больших разрезов тканей, в большинстве случаев выполняется посредством пункции;
  • занимает гораздо меньше времени, чем хирургическая операция;
  • не требует длительного интубационного наркоза, применяется, в основном, внутривенная или регионарная анестезия;
  • болевой синдром после операции длится всего несколько дней;
  • реабилитационный период также намного короче, чем после хирургической операции;
  • рецидивы опухоли после РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после оперативного удаления опухоли;
  • стоимость манипуляции для пациента значительно ниже, чем хирургического вмешательства.