Лечение язвенного колита кишечника у взрослых и детей

Сульфасалазин 4-6 г/сут или месалазин 3-4 г/сут внутрь в 3-4 приема в течение 8-12 нед. при отсутствии эффекта преднизолон 30-40 мг/сут в течение 2-4 нед. с еженедельным снижением до 10 мг в дальнейшем поддерживающая терапия 5 мг/сут до клинического выздоровления

Толстый кишечник, как он работает?

Орган пищеварения один из самых больших органов, через него проходят все употребляемые продукты. Размер органа варьируется от 4 до 8 м в длину.

Именно в этом отделе происходит всасывание полезных веществ и витаминов, переработка углеводов и жиров которые необходимы для работы организма.

В нем вырабатываются более 10 видов гормонов, необходимых для функционирования человеческого тела. Однако, это далеко не все области ответственности органа пищеварения.

Данный орган крайне важен в процессе работы иммунитета, так как там обитают различные бактерии, например: бифидобактерии и лактобактерии. Они выступают в роли первой ступени обороны организма при попадании в него инфекции.

Неспецифический язвенный колит поражает толстый кишечник. В диаметре этот отдел составляет от 4 до 10 см, а его длина составляет 2 метра.

Толстый кишечник, как он работает?

Основными функциями толстой кишки являются:

  • Переваривание остатков пищи;
  • Всасывание воды (до 90%);
  • Формирование и вывод кала;

Выделяется несколько отделов:

  • Слепой. В этом отделе находится аппендикс, в котором происходит развитие полезной микрофлоры;
  • Ободочный. Основной отдел, его особенность заключена в том, что отсутствует перегородка, а сам отдел не участвует в процессе пищеварения. Основная функция – всасывание воды и переработка жидкой пищи. Длина отдела около 1,5 м, сам отдел подразделяется на подотделы: Восходящий, длиной 20 см;
  • Поперечный, длиной 56 см;
  • Нисходящий, длиной 22 см;
  • Теплая сигмовидная кишка;
  • Прямая кишка (ректум) 14 – 16 см;

Достаточно распространенным является очаг язвенного колита в прямой кишке, основная функция которой, продвижение и вывод остатков пищи из организма.

Т.е. она служит своеобразным резервуаром, который не позволяет выходить каловым массам произвольно.

Лечение неспецифического язвенного колита

При выявлении внешних симптомов заболевания для установления точного диагноза специалист обязательно назначит биохимический и клинический анализ крови, бактериологическое исследование кала. Кроме этого, может быть проведено рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое обследования.

После постановки диагноза усилия врачей будут направлены, прежде всего, на устранение или уменьшение проявлений симптомов колита и достижения за короткий срок длительной ремиссии. Лечение неспецифического язвенного колита может быть консервативным либо оперативным в случаях осложнений. Общими показаниями при болезни являются переливание крови, восстановление водно-солевого баланса организма и применение антидиарейных препаратов, важная роль отводится щадящей диете и психологическому покою, противопоказаны физические нагрузки. Медикаментозное лечение при обострениях язвенного колита основывается на назначении глюкокортикоидных гормонов, препаратов 5-аминосалициловой кислоты, цитостатиков. При наличии признаков инфекционных процессов проводится антибиотикотерапия с обязательным применением препаратов для нормализации естественной микрофлоры кишечника.

Если консервативная терапия малоэффективна, симптомы не удается ликвидировать и болезнь прогрессирует, показано хирургическое лечение. Операции делятся на три типа:

  • Паллиативные. Вмешательство происходит при поражении кишечника менее 50% с локализацией очагов в его различных частях, не характеризуется полным удалением слизистой;
  • Радикальные. Проводятся при сильных поражениях слизистой кишечника, предусматривается резекция его отдельных сегментов с дальнейшим восстановлением его целостности;
  • Реконструктивные. Проводится полное удаление кишечника и его замена на протезы.

После оперативного вмешательства требуется длительный период реабилитации. Страдающие язвенным колитом находятся в группе риска по возможному развитию онкозаболеваний. Чтобы не допускать осложнений, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и проводить несколько раз в год все необходимые исследования.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелое хроническое воспали­тельное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, для которого ха­рактерны язвенно-некротические поражения слизистой оболочки прямой и обо­дочной кишок, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис) и внекишечные систем­ные поражения. Особенностью неспецифического язвенного колита является начальное поражение прямой кишки и дальнейшее распространение процесса вверх с вовлечением сигмовидной, нисходящей, затем поперечно-ободочной киш­ки. Восходящая ободочная и слепая кишка поражаются редко.

Читайте также:  Как лечить плеврит в легком: лучшие средства

Актуальность.

Заболевание чаще встречается в странах с холодным клима­том. В Северной Европе частота составляет 40—80 случаев на 100000 жителей.

Болеют мужчины и женщины, максимальная заболеваемость отмечается в воз­расте 20-35 лет, в последнее время отмечено появление второго пика заболева­емости — в возрасте 55-65 лет. Женщины болеют неспецифическим язвенным колитом несколько чаще.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК остается неизвестной. Имеет зна­чение наличие генетической предрасположенности. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик отмечают между 15 и 35 годами. В основе заболевания ле­жит аутоиммунный механизм повреждения слизистой. Доказано значение изме­нения иммунного статуса, изменение активности субпопуляции Т-лимфоцитов, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления и цитокинов.

Обсуждается роль инфекционных агентов, в частности цитомегаловирусной инфекции, некоторых штаммов кишечной палочки.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением является диа­рея с кровью, слизью и иногда с гноем. Частота стула при легком течении НЯК не превышает 4 раз в сутки, при средней тяжести — 5-6 раз в сутки, при тяже­лом — более 6 раз в сутки. Стул сопровождается тенезмами.

Умеренные боли в животе перед дефекацией бывают достаточно часто, но появление сильных постоянных болей дает основание заподозрить осложне­ние НЯК. Обострение заболевания сопровождают такие симптомы, как: анорек-сия, лихорадка, слабость, потеря в весе, анемия. При пальпации живота опреде­ляется болезненность по ходу толстой кишки, ее уплотнение.

Внекишечные проявления, такие как артрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит более характерны для тотального поражения толстой кишки.

Осложнения.

К наиболее тяжелым местным осложнениям НЯК относится токсическая дилатация толстой кишки, часто при этом в результате истончения стенки и появления мелких разрывов возникает перфорация толстой кишки. На этом фоне усиливается болевой синдром, появляется тахикардия, гипотония, лейкоцитоз.

Реже у больных развивается массивное кровотечение, которое обычно на­чинается внезапно после очередного стула и останавливается в большинстве случаев самостоятельно. Стриктуры развиваются редко.

К системным осложнениям относят анемию, артралгии, артриты, пораже­ния кожи по типу узловатой эритемы, пиодермии, слизистых оболочек по типу афтозного стоматита, глаз по типу эписклерита, увеита, ирита, конъюнктивита, поражение почек, печени.

Классификация.

Общепринятой классификации НЯК, в настоящее время не существует. Распространено деление заболевания по характеру течения забо­левания, по локализации, по активности воспаления, по тяжести течения, по на­личию осложнений.

Диагностика.

Основным методом диагностики является эндоскопия. При НЯК слизистая оболочка поражается диффузно, при легком течении патологи­ческий процесс преимущественно локализуется в прямой кишке — выявляют эрозии, единичные поверхностные изъязвления. При НЯК средней тяжести течения слизистая оболочка имеет «зернистый» вид, характерна контактная кро­воточивость, поверхностные язвы покрыты слизью, фибрином, гноем; в процесс обычно вовлекаются левые отделы толстой кишки. При тяжелом течении пора­жается, как правило, вся толстая кишка, в ее просвете виден гнойный экссудат, могут быть спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы. При ги­стологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой лимфоцитами на ранних стадиях, на более поздних — плазматическими клетками и эозинофи-лами.

Рентгенологическое исследование проводят, как правило, после стихания симптомов обострения заболевания для определения распространенности про­цесса. Признаками НЯК является потеря гаустрации, «зернистость слизистой», наличие псевдополипов, язв.

Симптомы язвенного колита

Выраженность симптомов при НЯК, может варьировать. У около 50 % людей с диагнозом неспецифический язвенный колит имеются достаточно стертые клинические проявления заболевания. Однако часто развиваются и серьезные симптомы, которые мешают нормальной жизни больного и могут вызывать серьезные осложнения.

Общие симптомы неспецифического язвенного колита включают:

  • боль в животе;
  • метеоризм;
  • кровавый стул (кровь в стуле, часто со сгустками);
  • диарея (учащенный стул);
  • повышение температуры;
  • боль в прямой кишке;
  • потеря веса;
  • недоедание.

Также неспецифический язвенный колит может вызывать дополнительные состояния, такие как:

  • боль в суставах;
  • припухлость в суставах;
  • тошнота и снижение аппетита;
  • кожные изменения (дерматиты);
  • язвы на слизистой полости рта;
  • конъюнктивиты.

Симптомы

Для клиники неспецифического язвенного колита характерны местные и общие признаки. Первые проявляются:

  • диареей;
  • запором;
  • кровотечением из кишечника;
  • болевым синдромом в области живота;
  • непроизвольными позывами к акту дефекации.
Читайте также:  Венозная недостаточность нижних конечностей: как устранить проблему

Из общих симптомов выделяют:

  • тошноту;
  • рвоту;
  • снижение веса;
  • повышенную температуру;
  • общую слабость.

Выраженность проявлений симптомов язвенного колита у взрослых зависит от тяжести процессов воспаления и поражения кишки. При средней степени у больного отмечают следующие признаки:

  • незначительное повышение температуры;
  • утомляемость;
  • боль в области живота схваткообразной природы;
  • от пяти до шести раз за день позывы к акту дефекации;
  • стул с прожилками кровяных вкраплений;
  • встречаются проявления артрита, эритемы узловой и некоторых других признаков, не связанных с основным заболеванием.

При тяжелой степени язвенного колита кишечника симптомы проявляются в виде следующей картины:

  • диарея с большим количеством кровяных вкраплений или сгустков в кале;
  • перед дефекацией возникает боль схваткообразного характера;
  • анемия вследствие значительной кровопотери;
  • лихорадка;
  • снижение массы тела.

Возможно развитие угрожающих жизни осложнений – сильное кровотечение в результате перфорации толстой кишки. У больных с молниеносной формой заболевания отмечается неблагоприятное течение. Для лечения среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита используют гормональные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом.

Осложнения при НЯК

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно разделить на местные и системные.

Местные осложнения:

  1. Токсическая дилятация толстой кишки развивается в 3-5% случаев. Развиавется чрезмерное расширение толстой кишки, которому способствуют стриктуры дистальных отделов, поражение нервно-мышечного аппарата, интоксикация. Летальность в случае развития этого осложнения составляет 28-32%.
  2. Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%).
  3. Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев). Как правило развиваются на небольшом (2-3см.) протяжении толстой кишки при длительности болезни более 5 лет; приводят к развитию клиники кишечной непроходимости.
  4. Кишечное кровотечение (1-6% случаев). Причиной является васкулит, некроз стенки сосудов, а также флебит, разрыв расширенных вен.
  5. Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
  6. Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым заболеваниям. Риск развития рака толстой кишки повышается по мере увелечения длительности течения болезни с левосторонней локализацией, субтотальным и тотальным поражением.
  7. Воспалительные полипы. Выявляют менее чем у половины больных с НЯК. Полипы требуют проведения биопсии, гистологического исследования.

Острая токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений язвенного колита. Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой атаки язвенного колита. Характерно снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов интоксикации ( заторможенность, спутанность сознания), повышение температуры тела (до 38-39 *С). При пальпации тонус передней брюшной стенки снижен, пальпируется резко расширенный толстый кишечник, перистальтика резко ослаблена. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости выявляют свободный газ. В сомнительных случаях прибегают к Лапароскопии.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18 . В первые 10 лет воспалительного заболевания кишечника колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16% через 40лет — в 53% случаев (Хендерсон (ред)).

Читайте также:  Где находится головка поджелудочной железы?

Стриктуры прямой или толстой кишки. Непроходимость вызванная стриктурами доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети этих пациентов препятствие локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную диагностику этих стриктур от колоректального рака и болезни Крона.

Общие осложнения.

  1. Амилоидоз.
  2. Гиперкоагуляцонные синдромы, анемия, тромбэмболическая болезнь, гипопротеинемия, нарушение водно-электролитного обмена, гипокалиемия.
  3. Васкулит, перикардит.
  4. Трофические язвы голеней и стоп.
  5. Полиартрит, ирит.

Причины и симптомы

Ученым, ведущим свою деятельность в области медицины, до сих пор не удалось установить точные причины, влекущие развитие язвенного колита. Однако, благодаря многочисленным исследованиям, специалистам все же удалось выявить вероятные факторы, компрометирующие данную болезнь. К ним относят:

  • наследственный или генетический характер, что предусматривает риски возникновения язвенного колита у людей, в роду которых уже были случаи выявления этой болезни;
  • в кишечнике человека находятся различные микроорганизмы, которые по некоторым причинам могут спровоцировать развитие воспалительного процесса в слизистой органа (инфекционное развитие);
  • аутоиммунный фактор, обусловленный массовой гибелью клеток с антигенами, на фоне чего может возникнуть воспаление в кишечнике;
  • неправильное питание, недостаток пищевых волокон в рационе человека;
  • злоупотребление пищи, богатой углеводами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • развитый дисбактериоз;
  • эмоциональное перенапряжение, нервозность, стрессы и т.д.

Язвенный колит у взрослых проявляется кишечными и внекишечными симптомами. Основным признаком данной болезни является жидкий стул, в котором часто просматривается слизь, кровяные сгустки, а иногда и гнойные массы.

Частота стула неоднозначна, в легких формах понос может наблюдаться всего несколько раз за день, при тяжелом протекании болезни, опорожнение происходит более часто, до 20 раз в сутки. Выраженное усиление стула наблюдается в утренние и вечерние часы.

Помимо диареи, язвенный колит сопровождается сильными болями в области живота, что в принципе типично для всех остальных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Боль может быть интенсивной и приступообразной, иногда слабовыраженной или ноющей.

Локализация болевого синдрома чаще выявляется в левой стороне брюшного отдела. Прием анальгетиков позволяет на время устранить болезненный признак, но только если заболевание кишечника не имеет обострения, при котором боли не устраняются даже с помощью эффективных обезболивающих медпрепаратов.

Не менее характерными кишечными признаками язвенного колита у взрослых, являются следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • интоксикация организма;
  • общая слабость, недомогание, ухудшение трудоспособности;
  • частые головокружения, боли в области головы;
  • плохой аппетит, на фоне которого наблюдается потеря веса;
  • ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • иногда может происходить недержание кала.

К внекишечным признакам язвенного колита относят поражения суставов, органов зрения, легочной системы, желчевыводящих путей, кожных покровов, печени, поджелудочной железы и ротовой полости (возможны высыпания во рту). Как правило, такие симптомы возникают всего в 10% случаях.

Неспецифический язвенный колит начинается постепенно, последовательно, но уже в быстрые сроки «набирает темпы», в связи с чем симптоматика болезни становится более выраженной и болезненной.

Воспалительные процессы могут происходить обостренно, затем наблюдается временное ослабевание признаков, что называют стадией ремиссии. Рецидивирующие приступы наблюдаются с разной периодичностью. Если больной человек регулярно соблюдает все рекомендации лечащего врача, ремиссия может быть довольно длительной.

Определить необходимость обращения к специалисту можно по таким признакам:

  • сильные боли в животе, не прекращающиеся в течение длительного времени;
  • выделение кровяных сгустков из анального отверстия;
  • высокая температура тела, в пределах 38-39 градусов.

Обследование при подозрении на колит

Лечащий врач обязательно должен обследовать пациента. Заключительный диагноз ставится на основании результатов колоноскопии или ректороманоскопии. Эти исследования позволяет оценить состояние слизистой толстой кишки и выявить язвенные дефекты. Перед колоноскопией и ректороманоскопией больным нужно тщательно подготовиться. Необходимо очистить толстый кишечник.

Часто проводится ирригоскопия. Она позволяет оценить форму, растяжимость и состояние складок кишки. Обследование больных нередко включает проведение контрастной рентгенографии. Очень эффективным методом диагностики является компьютерная томография. Дополнительно проводятся следующие лабораторные исследования:

  • анализ кала на скрытую кровь;
  • копрограмма;
  • посев материала на питательные среды;
  • иммунологическое исследование;
  • общий и биохимический анализы крови.
Обследование при подозрении на колит

В крови больных часто обнаруживаются антинейтрофильные антитела. С целью оценки состояния клеток может потребоваться цитологическое исследование. Для этого берется кусочек слизистой кишки в месте воспаления.