Малигнизация язвы желудка и ДПК: причины, симптомы, лечение

Рубрика: Медицина

Способы диагностики

Лабораторные методы

К ним относят группу исследований, которые могут рассказать об обострении болезни, скрытом кровотечении. Показаны анализы:

  • крови (общий). Об обострениях, микрокровотечениях свидетельствует наличие признаков анемии;
  • кислотности желудочного сока;
  • кала на присутствие в нем крови;
  • на хеликобактерную инфекцию (посредством определения антител в крови, антигена в кале, дыхательных проб, бакисследования содержания желудка).

Ультразвуковое исследование при данном недуге позволяет установить определенные критерии (локализацию дефекта, диаметр, т.п.), изучить состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря.

ФГДС с биопсией

Фиброгастродуоденоскопия считается наиболее информативной методикой. С ее помощью доктор может детально рассмотреть поверхность желудка, взять биопсийный материал со дна, краев дефекта, окружающих участков слизистой. Его отправят на цитологию, а по необходимости — на гистологию.

Рентген

Еще один способ выявления недуга — рентгеноскопия с контрастом. В данном случае на рентгенограмме в области левого края желудка можно отчетливо наблюдать язвенную «нишу» с радиальным расхождением от нее складок слизистой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с целью различения язв разной локализации, язвенной болезни и симптоматических дефектов (к примеру, возникших из-за медпрепаратов, спиртного, под влиянием стресса), доброкачественных и злокачественных изъязвлений.

Способы лечения перфорации язвы

Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.

Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.

В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.

Читайте также:  Узи кишечника показания противопоказания

Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Методики оперативного лечения:

  • простое ушивание;
  • иссечение с дренацией желудка;
  • резекция;
  • ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
  • иссечение со стволовой ваготомией;
  • стволовую ваготомию с пилоропластикой;
  • стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.

Ушивание

Метод простого ушивания используют:

  • если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
  • при сопутствующих патологиях;
  • если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
  • временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.

В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.

Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.

В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.

Обязательные условия:

  • после перфорации прошло менее 8 часов;
  • размер отверстия менее одного сантиметра;
  • отсутствие осложнений и кровотечения;
  • высокая квалификация хирурга;
  • наличие необходимого оборудования.

В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:

  • уменьшение послеоперационных болей;
  • более короткий период реабилитации;
  • меньшее количество повреждений и швов.

Резекция перфорированной язвы желудка

Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.

Иссечение прободной язвы

Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.

Читайте также:  Белорусское общественное объединение стомированных

Ушивание с применением ваготомии

Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.

Ваготомию проводят механическим или химическим способом.

Применение пилоропастики

Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.

Профилактика

Предупреждение патологических состояний является основной задачей гастроэнтеролога. Работа в этом направлении включает несколько этапов. Первичная профилактика язвенной болезни заключается в уменьшении воздействия провоцирующих факторов. Рекомендуют придерживаться рационального питания, избавляются от вредных привычек, вовремя лечат сопутствующие заболевания, придерживаются санитарно-гигиенических норм для исключения инфицирования хеликобактерной инфекцией.

Вторичная профилактика проводится с целью предупреждения неблагоприятных последствий и быстрого выздоровления. Соблюдают схему терапии, время и длительность приема препаратов. Третичную профилактику выполняют для предупреждения рецидива заболевания и достижения стойкой ремиссии. Хороший результат наблюдается от реабилитации в условиях санатория. Применяют физиотерапию, бальнеотерапию, ЛФК, массаж и другие лечебные методы. Два раза в год проводят противорецидивную терапию.

Профилактика осложнений язвенной болезни

Не допустить осложнение язвы — цель вторичной профилактики. Для этого с пациентом работает не только гастроэнтеролог. Важную роль в формировании заболевания играют стрессовые факторы. Поэтому даже при грамотном лечении необходима помощь психолога. Специалист учит использовать методики расслабления, уменьшает тревогу, предупреждает развитие депрессии.

В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. Методы уменьшают секреторную активность, способствует заживлению дефектов. Вариантами оперативного лечения при неэффективной консервативной терапии является:

  • ваготомия;
  • наложение гастродуоденоанастомоза;
  • резекция желудка по Бильрот I и II;
  • пилоропластика.

Образование язвенных дефектов слизистой желудка — это серьезная патология. Важная работа врача — профессиональный подход к проблеме. Это создает условия для скорейшего выздоровления и предупреждает неблагоприятные последствия.

Рекомендуемые материалы:

Язва желудка у взрослых: симптомы и проявления, лечение

Симптомы и лечение язв пищевода

Читайте также:  Заворот кишок у кота – как распознать проблему и вовремя помочь?

От чего возникает изжога: причины и лечение

Обволакивающие препараты для желудка

Что такое гиперацидный гастрит

Как готовиться к гастроскопии желудка взрослому человеку

Лечение изжоги народными средствами

Лечение при малигнизации язвы

Сам по себе факт обнаружения язвы желудочно-кишечного тракта требует активного принятия всех необходимых мер по лечению. Больного обследуют, проводят интенсивную терапию.

Если медикаментозное лечение дает эффект (язва уменьшается, исчезают характерные симптомы), то лечение продолжают с периодическим контролем, в том числе, цитологическим (для проверки язвы на наличие малигнизации). Если же лечение не дает эффекта, то применяется оперативное вмешательство.

Часто цитируется такое высказывание крупного советского хирурга и ученого С.С. Юдина (1891—1954), который наиболее лаконично выразил обстоятельства, при которых показано хирургическое вмешательство:

«Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы» (С.С. Юдин, 1965).

И, следовательно, тем скорее показана операция.

Лечение при малигнизации язвы

Таким образом, лечение при обнаружении малигнизации язвы желудка осуществляется хирургической операцией. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации язвы, ее характера, размера, степени и объема повреждения тканей вокруг дефекта:

  • Дистальная резекция желудка – значительное удаление нижней части органа. Примером может служить удаление антрального отдела, При этом, желудок сокращается в объеме на 1/3. Субтотальная резекция – почти полное удаление желудка (остается лишь незначительная его часть сверху).
  • Проксимальная резекция – удаление верхней части, включая кардиальный отдел, с сохранением нижней части органа.
  • Кольцевидная сегментарная резекция – удаление средней части желудка с сохранением верхней и нижней частей. Такая операция применяется крайне редко.
  • Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка.

Как отмечалось выше, если возникновение раковой опухоли обнаруживаются на ранней стадии малигнизации с последующей операцией, то вероятность излечения значительно повышается. Однако, единственный способ вовремя обнаружить озлокачествление – это периодическое эндоскопическое обследование язвенного дефекта с биопсией.

В то же время, если малигнизация не обнаружена, но при этом отсутствует эффект противоязвенной терапии и диаметр язвы превышает 20 мм, то в этом случае все равно показана операция. Не следует дожидаться прямых признаков малигнизации, так как ранее хирургическое вмешательство способно предупредить более серьезное, угрожающее жизни больного, развитие болезни в будущем.