Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Хронический язвенный колит встречается в большинстве клинических случаев заболеваний кишечника у взрослых и детей. Высокая распространенность обуславливает актуальность проблемы в гастроэнтерологии и проктологии. Болезнь представляет опасность развитием серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Механизм развития НЯК

В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга — фаза обострения и ремиссия.

Формы язвенного колита

Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором — обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.

Формы НЯК в зависимости от локализации:

  • дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
  • левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
  • панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
  • тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
  • проктит (патология поражает только прямую кишку).

Принципы лечения

Лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

  • купировать обострение;
  • как можно дольше поддержать ремиссию;
  • предупредить развитие осложнений, в частности, колоректальной карциномы.

Лечение может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях или же в стационаре. Показаниями к стационарному лечению являются:

  • уточнение диагноза;
  • обострение, не купируемое в условиях поликлиники;
  • подозрение на осложнения болезни.

Врач подбирает лечение, используя индивидуальный подход – в зависимости от локализации и активности воспалительного процесса, наличия или отсутствия внекишечных проявлений заболевания, возраста пациента, непереносимости им каких-либо препаратов, наличия сопутствующей патологии.

Принципы лечения

В период обострения болезни пациенту важно исключить из рациона алкоголь, экстрактивные вещества, молочные продукты. Когда болезнь вступила в стадию ремиссии, в серьезных ограничениях питания пациент не нуждается, однако во всем ему следует соблюдать меру.

И в стадии ремиссии, и (особенно!) в фазу обострения болезни пациенту противопоказаны физические и психоэмоциональные перегрузки, а также длительное пребывание на солнце. Вызвать обострение болезни может даже самый незначительный стресс.

Читайте также:  Виды операций при деструктивном туберкулезе. Осложнения операций при деструктивном туберкулезе

Также ему следует соблюдать осторожность при приеме лекарственных препаратов по поводу любых заболеваний – их прием должен рекомендовать исключительно специалист.

В качестве базисной терапии больному могут быть назначены следующие препараты:

  • глюкокортикоиды (при лечении тяжелой атаки НЯК, для поддержания ремиссии не используются) – сначала внутривенно, затем переходят на прием таблеттированной формы препарата; после достижения клинического эффекта дозу постепенно снижают);
  • циклоспорин (при отсутствии эффекта от гормонов);
  • инфликсимаб (также при устойчивых к стероидам формах болезни);
  • сульфасалазин, месалазин (при легком и среднетяжелом течении язвенного колита) самостоятельно или в комбинации с глюкокортикоидами;
  • азатиоприн, меркаптопурин;
  • метотрексат (при неэффективности азатиоприна).

Дополнительная терапия может включать в себя:

  • антибиотики (ципрофлоксацин);
  • инфузии солевых растворов до 2-3 л в сутки;
  • белковые препараты;
  • переливание эритроцитарной массы;
  • плазмаферез;
  • лоперамид;
  • пробиотики и другие препараты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения неспецифического язвенного колита является колэктомия – удаление пораженной части толстой кишки. Это серьезная операция, которая проводится строго по показаниям – абсолютным или относительным.

Абсолютными показаниями к колэктомии являются:

Принципы лечения
  • массивное кровотечение из сосудов кишечника;
  • перфорация толстой кишки;
  • колоректальный рак;
  • токсическая дилатация толстой кишки при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение суток.

Относительные противопоказания:

  • устойчивые к консервативному лечению формы язвенного колита;
  • стаж болезни более 20 лет в сочетании с дисплазией слизистой толстой кишки;
  • внекишечные проявления болезни;
  • задержка роста по причине НЯК у ребенка.

В период обострения язвенного колита больной нетрудоспособен. В случае тяжелого течения болезни пациент отправляется на МСЭК с целью решения вопроса об инвалидности.

Диета при язвенном колите кишечника: особенности и задачи питания

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительными процессами толстой кишки.

При отсутствии должного лечения на ней могут появляться язвы, эрозии и гемаррагии, а основные симптомы болезни проявляются в виде недержания кала, лихорадки, резком снижении веса, отсутствии аппетита, болях и вздутии живота, повышенной утомляемости.

Любой врач на вопрос о том, нужна ли диета при язвенном колите, однозначно даст положительный ответ, т.к. именно от правильного питания зависит длительность ремиссии и частота обострений.

Стоит отметить, что НЯК является неизлечимой болезнью, но с помощью лечебной диеты при неспецифическом язвенном колите можно надолго забыть о приступах, и многие люди живут с этим заболеванием долгие годы вполне успешно.

Чаще всего причиной обострений является поступление в организм чрезмерного количества белка, поэтому в диете для больных НЯК его разрешается употреблять лишь в ограниченном количестве. Например, необходимо отказаться от молочных продуктов и молока, или же разводить его перед употреблением водой.

Читайте также:  Деревщиков С.А. Основы анестезии у беременных

Какие продукты используются в лечебном питании при неспецифическом язвенном колите:

  • Кисели;
  • Отвары черники, айвы, груши или кизила;
  • Чай и какао на воде;
  • Каши;
  • Нежирные сорта рыбы и мяса (лучше всего в виде суфле или запеканки);
  • Макароны;
  • Картофель;
  • Яйца (не более 3 шт. в неделю);
  • Галетки;
  • Вчерашний хлеб;
  • Сливочное масло;
  • Паровые котлеты;
  • Супы слизистой консистенции;
  • Запеченные яблоки.

Особенности меню при язвенном колите

В первую очередь, из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать раздражение:

  • Цитрусовые;
  • Виноград, земляника, арбузы, дыни, помидоры;
  • Специи;
  • Острые, жареные и копченые блюда;
  • Бобы;
  • Сладости;
  • Алкоголь;
  • Кислые фрукты и овощи.

Правила питания при язвенном колите:

  • Лучше всего кушать мелкими порциями, но часто – 4-6 раз в день;
  • Выпивать побольше жидкости – примерно 1,5-2 л отфильтрованной воды;
  • Желательно питаться в одно и то же время каждый день;
  • Длительность диеты должен определять сам врач.

Диета стол № 4 при неспецифическом язвенном колите: меню

Данный рацион назначается для детей в возрасте от 7 до 14 лет при любой форме НЯК, а основывается он только на разрешенных продуктах, перечисленных ранее.

  • Завтракаем порцией гречневой каши, приготовленной на воде, а также паровой котлетой и чаем;
  • На ланч кушаем кусочек вареного мяса, пьем кисель;
  • Обедаем супом с фрикадельками, запеканкой из риса с мясом, запиваем грушевым компотом;
  • На полдник пьем чай с белыми сухарями;
  • Ужинаем рыбной котлетой, картофельным пюре на мясном бульоне, запиваем чаем;
  • За 2 часа до сна съедаем запеченное яблоко.
Диета при язвенном колите кишечника: особенности и задачи питания

Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника

Для взрослых чаще всего рекомендуется этот пример меню:

  • Утром кушаем рисовую кашу с добавлением сливочного масла, паровую котлету. Пьем чай или какао;
  • На ланч выпиваем кисель из черники;
  • Обедаем супом-пюре с картофелем, пьем компот из сухофруктов;
  • На полдник пьем чай с галетками;
  • Ужинаем порцией вермишели с натертым сыром.

Белковая диета при НЯК

При тяжелых формах заболевания врачи рекомендуют увеличивать употребление белка, так как он выводится у больных при интоксикации. В рационе обязательно должны присутствовать вареные яйца, обезжиренный творог, нежирное мясо, рыба, сыр и гречка.

  • Завтракаем паровым омлетом из двух яиц, пьем чай;
  • На ланч кушаем творог;
  • Обедаем мясным супом, кушаем вареные овощи;
  • На полдник перекусываем запеченными яблочками;
  • Ужинаем рисовой кашей, 100 г отварной рыбы и киселем.

Диета при обострении НЯК

При обострении болезни разрешается употреблять пищу только после термической обработки, а также убрать из меню ягоды и свежие фрукты.

Примерный дневной рацион:

  • На завтрак кушаем злаковую кашу (но не гречневую), пьем кисель с галетками;
  • Перекусываем двумя вареными всмятку яйцами;
  • На обед съедаем паровой творожный пудинг, мясное суфле и суп;
  • На полдник пьем компот с сухарями;
  • Ужинаем паровыми котлетами и рисовой кашей.
Читайте также:  67. Оперативные доступы для аппендэктомии.

Диета для профилактики обострения НЯК

Чтобы предупредить обострение и увеличить длительность ремиссии, рекомендуется соблюдать следующий пример меню:

  • На завтрак кушаем паровой омлет и 100 г творога, выпиваем чай или кисель;
  • Перекусываем некислыми фруктами;
  • Обедаем мясным супом или борщом (нежирным), котлетой на пару и овощным салатом;
  • Полдничаем чаем с печеньем;
  • Ужинаем мясной запеканкой.

Рецепты диеты при НЯК

Рецепт мясной запеканки

Особенности диагностики

Клинические исследования включают в себя ряд лабораторных и инструментальных методов:

  • анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • иммунология крови;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • анализ мочи в качестве дифференциальной диагностики;
  • мазок из ануса, особенно при обильном выделении слизи.

Обязательно назначают эндоскопическое исследование посредством колоноскопии, по результатам которой регистрируют отечность, гиперемию, очаги кровотечения на стенках кишечника.

Обратите внимание! Особое значение в диагностике имеет рентгеноконтрастное исследование с бариевой смесью. Оно позволяет точно определить количество и локализацию язвенных очагов, состояние слизистых оболочек. ХЯК дифференцируют от болезни Крона, патологий печени и гепатобилиарной системы, хронического неязвенного колита, синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Осложнения язвенного колита кишечника

Неспецифический язвенный колит нередко становится причиной опасных, представляющих угрозу жизни для больного осложнений.

Кишечное кровотечение характеризуется обильным отделением крови, значительной анемией. При кровотечении количество выделяемой из кишечника крови увеличивается, больной чувствует сильную слабость, при измерении давления и пульса, констатируется гипотония и тахикардия.

Прободение стенки кишки – опаснейшее осложнение НЯК. При резком обострении, при вовлечении в воспаление нижележащих слоёв (подслизистый, мышечный, фиброзный), кишечная стенка теряет свою целостность и содержимое кишки попадает в брюшную полость. Это осложнение язвенного колита сопровождается появлением резкой острой боли, прогрессирующим ухудшением состояния, напряжением мышц живота и развитием перитонита.

Неспецифический язвенный колит иногда приводит к чрезмерному расширению просвета толстой кишки из-за воздействия токсинов, нарушения в работе мышечного аппарата кишки и перистальтики. Начинаясь как диарея, это осложнение характеризуется уменьшением или прекращением дефекаций из-за расширения кишечника и потери тонуса. Ухудшается самочувствие, повышается до более высоких цифр температура, нарастает интоксикация и боли в животе.

Отдалённым последствием НЯК считают образование стриктур (сужения) кишки, полипоз и малигнизацию (переход в рак кишечника). Сужение ограниченного участка кишечника проявляется выраженными запорами и кишечной непроходимостью.