Объективные методы обследования в легочной хирургии. Виды биопсий в торакальной хирургии

Противопоказания к хирургическому лечению рака легких

Радикальная операция противопоказана:

• при распространении опухоли на соседние органы и ткани, когда технически их нельзя удалить;
• определенных размерах и локализации опухоли;
• определенных видах метастазов — когда радикальное лечение не даст результатов;
• недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• декомпенсированных заболеваниях внутренних органов.

На практике провести хирургическую операцию можно не больше 30 % пациентов, больных раком легкого.

В период реабилитации после хирургического лечения показаны регулярные контрольные обследования, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. По показаниям проводят вентиляцию легких, дренаж дыхательных путей и кислородотерапию через носовой катетер. Кроме этого, эффективны массаж и использование специальных аэрозолей. Обязательна терапия сопутствующих заболеваний.

Основные понятия о торакоскопии

Вмешательство на легких.

Торакоскопия легкого (видеоторакоскопия) – эндоскопический метод обследования внешней плевральной полости, проводимый с помощью торакоскопа. Этот прибор вводится в грудную клетку через прокол, и с его помощью достигается визуализация исследуемой области.

Современные видеоторакоскопы выводят на экран изображение с высоким разрешением, что позволяет хирургам оценить состояние органов находящихся в плевральной области. Оборудование для торакоскопии, наряду с диагностическими мероприятиями, позволяет проводить более сложные манипуляции. Поэтому, торакоскопия легких считается одним из методов торакальной хирургии.

Важно! Торакальная хирургия легких – это операция на органах дыхания. Используя такой малоинвазивный метод, как видеоторакоскопию, торакальным хирургам удалось найти более безболезненный и качественный способ вмешательства.

Отзывы о процедуре в основном положительные

Торакоскопия открыла для врачей новые возможности в области терапии многих легочных патологий. Использование данной технологии, только в диагностических целях значительно снижает ее возможности, и считается нерациональным. Для проведения операций на легких с помощью торакоскопии, врач прежде всего должен обладать навыками и опытом открытого вмешательства.

Информация об операции

О грудной клетке

Слово «торакальный» относится к «тораксу», то есть грудной клетке (см. рисунок 1). Грудная клетка включает следующее:

• Легкие
• Плевра: 2 тонких слоя ткани вокруг легких; пространство между слоями плевры называется плевральной полостью;
• Сердце
• перикард: тонкий слой ткани, окружающий сердце;
• диафрагма: мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости (живота);
• вилочковая железа: железа, которая помогает защищать вас от инфекций в детском возрасте; о функционировании вилочковой железы у взрослых не известно.

У вас 2 легких, по одному с каждой стороны грудной клетки. Легкие состоят из долей. Левое легкое — из двух долей, а правое — из трех.

Рисунок 1. Грудная клетка

Виды торакальных операций

Торакальные операции бывают разных видов. Ваш хирург обсудит с вами, какая именно операция будет проведена вам. Примеры некоторых операций приводятся ниже. Ваш хирург также может описать вашу операцию, используя приведенные ниже рисунки и подписи.

• Клиновидное иссечение — это удаление небольшой части одной из долей легкого (см. рисунок 2).

  Рисунок 2. Клиновидное иссечение

• Сегментэктомия — это удаление немного большей части одной из долей легкого (см. рисунок 3).

  Рисунок 3. Сегментэктомия

• Лобэктомия — это удаление целой доли легкого (см. рисунок 4).

  Рисунок 4. Лобэктомия

• Пневмонэктомия — это удаление целого легкого (см. рисунок 5).

  Рисунок 5. Пневмонэктомия

• Экстраплевральная пневмонэктомия — это удаление:
  • одного целого легкого;
  • плевры;
  • перикарда;
  • диафрагмы (см. рисунок 6).

  Диафрагма и перикард могут быть восстановлены во время операции.

  Рисунок 6. Экстраплевральная пневмонэктомия

• Плеврэктомия и декортикация — это частичное или полное удаление плевры (см. рисунок 7).

  Рисунок 7. Плеврэктомия и декортикация

• Тимэктомия — это удаление вилочковой железы (см. рисунок 8).

  Рисунок 8. Тимэктомия

Другие торакальные процедуры

Для лечения некоторых заболеваний можно применять процедуры, которые не предполагают удаление легкого или плевры. Ниже перечислены три такие распространенные процедуры.

• Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Плевральный выпот — это накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легкого. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.
• Плевральная биопсия — это процедура по взятию образца ткани плевры.
• Возможна установка катетера для дренирования плевральной полости, с помощью которого выводится лишняя жидкость (см. рисунок 9).

Методы проведения торакальных операций

Торакальные операции проводятся различными методами. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какой у вас будет разрез.

Длительность пребывания в больнице будет зависеть от выбранного для вас метода операции и вида выполняемого разреза. Ваш врач обсудит это с вами до проведения операции.

Виды торакальных разрезов

• Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне спины (см. рисунок 10).

  Рисунок 10. Торакотомический разрез

• Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах (см. рисунок 11). При выполнении операции методом видеоторакоскопии хирург будет использовать длинную тонкую видеокамеру и хирургические инструменты. Иногда такие операции называют малоинвазивными. Для управления камерой и хирургическими инструментами хирург может использовать робота. В этом случае операция называется робот-ассистированной VATS.

  Рисунок 11. Разрезы при VATS

• Срединная стернотомия: 1 большой разрез по центру грудной клетки (см. рисунок 12).

  Рисунок 12. Разрез методом срединной стернотомии

Длительность пребывания в больнице после операции зависит от выбранного метода и от выполняемого разреза. Хирург обсудит это с вами перед операцией.

Вернуться к началу

Возможности

Сегодня, с помощью торакоскопической техники, возможно делать довольно большое количество оперативных вмешательств. В перечень таких операций входят легко выполнимые оперативные манипуляции, осуществление которых предпочтительно именно таким способом, а также более сложные операции, выполнение которых с помощью торакоскопии является спорным вопросом. На сегодняшний день, такие операции выполняют исключительно с целью накопления опыта и сравнения достигнутых результатов с классической методикой оперирования.

К сложным операциям, выполняемым с помощью ВТС, относят:

Рентген органов грудной клетки

• пневмонэктомия (полное удаление легкого);
• резекция позвоночных дисков при сколиозе или кифозе позвоночника;
• лобэктомия (удаление доли какого-либо органа, например, легкого);
• резекция пищевода.

К операциям, выполнение которых, рекомендуется выполнять с помощью торакоскопии, относят:

• биопсия и частичное удаление плевры;
• рассечение спаек и дренирование плевральной полости;
• дренирование перикарда;
• биопсия лимфоузлов области средостения;
• резекция булл (воздушных пузырьков при пневмотораксе);
• клиновидная резекция или биопсия легкого;
• иссечение, аспирация (удаление содержимого) и пункция кист.

Подготовительные мероприятия перед операцией

Брюшная полость представляет важную часть тела – здесь находятся желудок, кишечник, почки, печень, поджелудочная железа и т.п. Медицинский опыт накопил немало информации из практики по патологиям, симптомам, лечению и осложнениям. Проведение операции без тщательной подготовки вызывает формирование неприятных последствий.

Пациенту прописывают диагностические мероприятия:

• Кровь сдают в лаборатории на общеклиническое исследование, онкомаркеры, ВИЧ-инфекции, гепатит.
• Моча исследуется в лаборатории на предмет составных элементов.
• Обязательная электрокардиограмма.
• Ультразвуковое исследование больного органа.
• Рентгенологическое обследование.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают полную и подробную информацию о болезни.

Врач вправе назначить дополнительные исследования – это зависит от характера заболевания, общего самочувствия больного и вида оперативного вмешательства. Предварительно с человеком общается анестезиолог и ставит в известность о порядке процедуры, виде анестезии и симптомах после выхода из наркоза. Ставится клизма для очищения кишечника.

Проведение сегментэктомии

Операция показана при небольших раковых новообразованиях, мелких кистах, абсцессах и туберкулезных кавернах. В ходе процедуры хирург иссекает сегмент органа. Каждый сегмент в легком выступает как самостоятельная автономная единица, которую можно иссекать.

Техника и этапы оперативного вмешательства такие же, как и при лобэктомии и пульмонэктомии. При выделении большого количества пузырьков газа ткань легких между собой соединяется стерильными нитками. Еще до окончания сегментэктомии обязательно нужно сделать рентген и только потом зашивать рану.