Оказание неотложной помощи при остром животе

Всероссийский конкурс учебно-методических материалов, обеспечивающих использование в образовательном процессе активных и интерактивных форм проведения занятий

Виды боли

Боли в животе бывают очень разными:

  • Острыми и хроническими. Острые боли возникают внезапно, хронические – развиваются постепенно, их интенсивность нарастает пошагово – иногда на протяжении нескольких недель. При этом особую разновидность образуют хронически-рецидивирующие боли в животе. Они могут внезапно давать о себе знать, а затем также внезапно проходить и возобновляться спустя некоторый отрезок времени.
  • Тоническими и клоническими. При тонических болях сильно напряжены мышцы, на животе появляются уплотнённые участки наблюдается неконтролируемое сокращение мышц. Тонические же боли сопровождаются достаточно ритмичными спастическими спазмами.
  • Жгучими (режущими) и ноющими – напоминающими чувство голода.

Локализацией болей могут выступать брюшная полость, подреберье, зоны над или под ними.

Острый живот

Термин «острый живот» используется для описания эпизода боли в животе, которая начинается внезапно и длится несколько часов. Эта боль настолько сильная, что человеку становится трудно двигаться или дышать. Боль может быть острой или спастической. Пациенты могут чувствовать боль по всему животу или только в одной его части. Некоторые чувствуют себя немного лучше, если свернутся калачиком, другие, наоборот, стараются лежать ровно и неподвижно. Состояние может сопровождаться тошнотой и позывами к рвоте или рвотой.

Не все боли в животе являются проявлением острого живота. Несильная боль может быть связана с вирусной инфекцией или воспалением слизистой желудка (гастритом). Истинный острый живот всегда нуждается в неотложной медицинской помощи.

У острого живота могут быть разные причины. В большинстве случаев они связаны с проблемами одного или нескольких органов брюшной полости, грудной клетки или половых органов.

К самым распространенным причинам относятся:

Аппендицит — воспаление отростка слепой кишки.

Дивертикулит — инфекция, которая развивается в стенке кишки. Более распространена среди пожилых людей.

Камни в желчном пузыре.

Абсцесс — скопление гноя в брюшной полости.

Перфорация кишки — отверстие в стенке кишки.

Прободная язва — отверстие в стенке желудка или кишки.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

Разрыв кисты в яичнике.

Внематочная беременность.

Когда обращаться к врачу

При выраженных болях в области живота нужно в срочном порядке обратиться к врачу или сразу приехать в больницу. При остром животе важно, чтобы лечение началось незамедлительно.

Болезни Вирусный гастроэнтерит у детей Воспалительная болезнь кишечника Диарея у детей Дивертикулярная болезнь кишечника Желчнокаменная болезнь Запоры у детей Синдром раздраженной толстой кишки Хронический панкреатит Язвенная болезнь

Причины острого живота

Существует ряд факторов, которые могут стать причиной появления резкой колющей или режущей боли в животе.

К наиболее безобидным факторам, которые легко устранить самостоятельно, можно отнести:

  • Переедание. В результате употребления большого количества пищи сильно растягиваются стенки желудка, да и пища долго переваривается, перегружая орган.
  • Пищевое отравление.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Поступление желчи в тонкую кишку происходит с задержкой или, наоборот, очень быстро.

Существуют и более серьезные патологии, которые могут вызвать острую боль в животе. Важно учитывать, что внезапные болезненные ощущения могут быть сигналом критического состояния, при котором необходимо срочное оперативное вмешательство.

Рассмотрим основные причины:

  • Обострение хронического гастрита. Такое заболевание существенно повышает риск возникновения онкологических заболеваний. Сопутствующие симптомы: диарея, тошнота, онемение конечностей, вздутие и жжение во рту.
  • Язва с обострением. Если произошло прободение язвы, то возможен болевой шок, внутреннее кровотечение и даже летальный исход. В таком случае наблюдаются изжога, снижение веса, тошнота и рвота после употребления пищи.
  • Почечные колики. Сопровождаются сильной болью в области живота с риском болевого шока. Также наблюдаются бледность кожи, повышенная потливость и частое мочеиспускание. Иногда наблюдаются тошнота и кислая отрыжка.
  • Колит. Отсутствие своевременного лечения опасно последствиями — развитием язвы и тромбоза. Человек мучается от запора или диареи с кровью, а после частых дефекаций чувствуется облегчение.
  • Воспаление аппендикса. Если помощь не будет оказана вовремя, возможен разрыв слепой кишки, что вызывает гнойное воспаление и сепсис. Острая боль сопровождается повышением температуры, тошнотой и рвотой.
  • Обострение холецистита. Такое заболевание опасно развитием воспаления брюшины. Явление сопровождается не только резями в животе, но и горечью во рту, вздутием, тошнотой. У больного желтеет белок глаза, сильно зудит кожа, повышается температура и учащается сердцебиение.
  • Острый панкреатит. Это серьезная болезнь, которая требует срочного лечения в стационарных условиях. Сопутствующие симптомы: постоянная рвота с желчью, изменение цвета кожи и мочи, а также появление синюшных пятен на животе;
  • Инфаркт миокарда в абдоминальной форме. Часто болезненность в сердце воспринимается как желудочная, что усугубляет диагностику и несет угрозу жизни. При такой проблеме появляются сильно выраженная бледность кожи, аритмия, снижение давления, обморок, отеки ног и живота, и болевой шок.
Читайте также:  Аппендикулярный инфильтрат: что нужно знать об этом осложнении

Симптомы

Основной признак острого живота – боль. Она может быть внезапной или развиваться постепенно, быть постоянной или схваткообразной, но в любом случае она интенсивная, не снимается приемом анальгетиков и спазмолитиков.

Следующий симптом – тошнота или рвота разного характера. Нарушается деятельность кишечника. Есть еще один очень важный симптом – напряжение мышц живота. Дополнительными признаками, в зависимости от стадии заболевания, могут быть бледность, холодный пот, учащение пульса, слабость, снижение аппетита, повышение температуры.

Причины острого живота

заболевания органов брюшной полости, требующие экстренного хирургического вмешательства:

  • -аппендицит и его осложнения;
  • -острая механическая непроходимость кишечника (ущемленные грыжи, спайки, рак толстой кишки, инвагинация кишечника и пр.);
  • -острый деструктивный холецистит;
  • -перфорация язвы;
  • -дивертикула (выпячивание стенки) толстой кишки;
  • -тромбоз или эмболия мезентериальных (брыжеечных) сосудов;
  • -абсцесс брюшной полости;
  • -перитонит.

2. Заболевания органов брюшной полости, не требующие экстренного хирургического вмешательства:

  • -гинекологические (дисменорея, сальпингит и пр.);
  • -желудочно-кишечные заболевания (острый холецистит, гастроэнтерит, печеночная колика, пенетрирующая язва, гепатит, карцинома брюшины);
  • -почечные (пиелонефрит, почечная колика, острый гидронефроз, инфаркт почки);

3. Желудочно-кишечные кровотечения

  • -геморрагический гастрит;
  • -кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • -опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка и кишечника;
  • -аноректальные кровотечения и др.

4. Тупые травмы и проникающие ранения живота с повреждениями печени, селезенки, кишечника, поджелудочной железы.

заболевания

  • -заболевания сердечнососудистой системы (перикардит, инфаркт миокарда, аневризма аорты и т. д.);
  • -урогенитальные заболевания (заворот яичника, задержка мочи);
  • -плевролегочные (плеврит, пневмония);
  • -поперечные параличи из-за повреждений спинного мозга (травма, миелит), истерия;
  • -травмы опорно-двигательного аппарата (например, при переломах ребер, позвонков);
  • -другие заболевания (уремическая и диабетическая комы, интоксикация при отравлении мышьяком, свинцом, острая порфирия, коллагенозы и пр.)

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

  • боль в животе, иногда очень сильная;
  • рвота;
  • в некоторых случаях икота;
  • отсутствие стула;
  • вздутие живота и отсутствие выделения газов;
  • изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Читайте также:  Удаление селезенки при апластической анемии

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

  • симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
  • симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

  • симптомы раздражения брюшины;
  • вздутие живота;
  • уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Острые боли в животе у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи. В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена. Однако острая боль в животе у ребенка не всегда может быть автоматически идентифицирована с коликой. Причиной болевого дискомфорта может быть любое другое состояние, которое требует медицинского вмешательства.

Первая доврачебная помощь при подозрении на острый живот у взрослого или ребенка

Существует несколько несложных правил, которые нужно выполнять до приезда скорой помощи при возникновении рассматриваемого патологического состояния:

  1. Позвонить в 03 и максимально точно описать клиническую картину.
  2. Обеспечить больному покой. Для этого ему следует принять горизонтальное положение.
  3. На живот приложить холод. Это может быть пакетик со льдом, грелка с холодной водой и т.д. Через каждые 15 минут нужно делать 5-минутные перерывы и обновлять холод.
  4. Принять спазмолитики, если болевые ощущения нестерпимые. Если больной способен справиться с болью, с указанной группой медикаментов лучше обождать: прием любых лекарственных средств может смазать симптоматику.
  5. Уложить человека на живот, повернув его голову набок при потере сознания.
  6. Непрямой массаж сердца+исскусственное дыхание в случае остановки сердца.
Читайте также:  Заболевания и особенности строения общего желчного протока

При остром животе категорически запрещается выполнять следующие мероприятия:

  • Кушать и пить.
  • Принимать какие-либо медицинские препараты, кроме тех, что были указаны выше.
  • Прогревать болезненный участок.
  • Ставить клизму либо принимать слабительные средства.

Каковы причины острого живота

Вот наиболее распространённые виновники Acute Abdomen острого живота:

  • острый аппендицит;
  • перитонит;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • пиелонефрит;
  • почечная колика;
  • разрыв селезёнки;
  • язвенная болезнь желудка или кишечника;
  • дивертикулит;
  • кишечная непроходимость;
  • гастроэнтерит;
  • воспалительное заболевание кишечника, например болезнь Крона или язвенный колит;
  • острая кишечная ишемия (резкое ухудшение кровотока в кишечнике);
  • желудочно‑кишечное кровотечение;
  • аневризма (расширение, вплоть до разрыва) брюшной аорты;
  • внематочная беременность;
  • перекрут яичника;
  • нижнедолевая пневмония;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • перикардит;
  • диабетический кетоацидоз;
  • острый гепатит.

Практически всё из перечисленного требует немедленной профессиональной помощи.

Лечение

Консервативное лечение острого живота в стационаре: 1 ампула Buscopan внутривенно, ни в коем слу­чае морфины из-за опасности спазма сфинктеров и ухудшения симптоматики. При рвоте: Paspertin 2 ml внутривенно, при необходимости, для защиты от аспирации — желудочный зонд. При нарушении сознания: положение на боку, при необходимости интубация. При шоке: восполнение объема циркули­рующей крови (Ringer-Laktat, заменители плазмы).

Оперативное лечение острого живота показано, когда есть острый аппендицит, кишечная непроходимость, перфорация желудка, 12-перстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов.

До установления причин острого состояния нельзя самостоятельно пробовать облегчить самочувствие человека:

  • давать обезболивающее,
  • делать клизмы,
  • предлагать пищу.

При определении острого живота, как правило, больному проводят срочное оперативное вмешательство.

Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии. Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов. До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.

Применение анальгетиков (особенно наркотических) имеет следствием ослабление боли и расслабление мышечного корсета, что в свою очередь ведет к ошибкам диагностики и необоснованному откладыванию операции. После установления правильного диагноза пациентам с болями спастического характера разрешается ввести спазмолитические препараты.

Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства. Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз. Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.

Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства. Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен.