Операция по иссечению трещины заднего прохода

Во время зудящей симптоматики с сыпью возле ануса, прыщиками человек чувствует дискомфорт и неудобства в обществе. Говорить о таких проблемах стыдно и неудобно, поэтому люди пытаются справиться с патологией самостоятельно. Если причиной дискомфорта стали микротрещины в заднем проходе, то одной гигиеной проблему устранить не удастся, необходим комплексный подход.

Операция по иссечению анальной трещины может проводиться разными методиками. Выбор конкретного способа зависит от размеров и характера протекания патологического процесса у пациента.

Подробный обзор

Иссечение без ушивания раны

Суть процедуры заключается в удалении старых краев патологического участка, мешающих самостоятельному заживанию. Рана из хронической переводится в свежую. Результат – самостоятельное стягивание краев трещины с улучшением состояния пациента.

Иссечение с наложением швов

При больших размерах анальной трещины или невозможности регенерации поврежденного участка заднего прохода на разрез дополнительно накладывают швы. Лигатуры способствуют стягиванию краев раны и ускоряют заживление. После образования рубца проводится снятие швов.

Сфинктеротомия

Сфинктеротомия – операция в заднем проходе, предусматривающая рассечение слизистой оболочки и части волокон внутреннего мышечного кольца. Цель вмешательства – уменьшение спазма и улучшение кровоснабжения патологического участка.

Сфинктеротомия проводится закрытым и открытым методом. В первом случае врач вводит миниатюрный скальпель в задний проход и без визуального контроля осуществляет надрез. Преимущества – незначительная травматичность. Недостаток – отсутствие полного контроля над движениями, что чревато проведением слишком большого или маленького разреза.

Открытая сфинктеротомия предусматривает доступ к мышечному кольцу с разрезом кожи.

Комбинированная

Комбинированная операции при лечении анальной трещины предусматривает сочетание элементов разных методик, описанных выше. Врач в индивидуальном порядке решает вопрос о характере проводимого вмешательства.

Пневмодевульсия сфинктера

Пневмодевульсия – малоинвазивная методика, исключающая проведение надрезов кожи и других структур заднего прохода. Суть процедуры заключается во введении баллончика в анальное отверстие с дальнейшим его раздуванием. Цель – стойкое расслабление мышечных волокон с улучшением кровоснабжения патологического участка и ускорением выздоровления.

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Для усиления эффекта расслабления сфинктера могут использоваться вспомогательные медикаменты – миорелаксанты (Мивакуриум, Векурониум, Цисатракуриум).

Лазер

Лазерное устранение анальной трещины проводится тем же методом, что и с применением традиционного скальпеля. Преимущества – бескровность, ускорение процессов регенерации, снижение длительности процедуры.

Радиоволновая операция

Радиоволновое иссечение анальной трещины базируется на методе бесконтактной хирургии с использованием высокочастотных волн. За счет этого снижается травматичность операции и ускоряется регенерация тканей.

Ультразвуковые ножницы

Ультразвуковые ножницы – современный метод хирургического лечения, основан на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Точность, бескровность и высокая эффективность способа обеспечивает популярность лечения среди врачей и пациентов.

Клинические проявления анальной трещины:

К основным проблемам, которые возникают у пациентов, относятся боли в заднем проходе во время и после дефекации, боли в заднем проходе не связанные с дефекацией, кровотечения из заднего прохода во время дефекации . В связи с интенсивным болевым синдромом может возникнуть состояние, называемое «стулобоязнь». Человек, привыкший испытывать боль при дефекации, боится этого процесса и может по нескольку дней не посещать туалет, дабы избежать неприятных ощущений, либо наоборот, начинают злоупотреблять слабительными, чтобы облегчить свое состояние.

Диагностика

Диагноз ректальной трещины ставится на основании жалоб пациента (зуд, болезненность в области ануса, кровоточивость) и объективного осмотра врачом-специалистом.

Ректальное исследование

Диагностика

Основная статья: Пальцевое ректальное обследование прямой кишки

Проктолог или хирург проводит пальцевой осмотр стенок прямой кишки. Пальпирует место расположения анальной трещины, ее размеры, форму и конфигурацию края, а также наличие внутренних геморроидальных узлов и следов кровоточивости на перчатке. Исследование может быть затруднено при повышенном тонусе мышц заднего прохода. Также врач исследует область анального кольца на наличие наружных геморроидальных узлов, участков воспаления (отечность, покраснение, расчесы).

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови необходим для выявления анемии вследствие длительной кровоточивости ректальной трещины. Также помогает в диагностике инфекционного воспаления.
  • Исследование крови на опасные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С), при которых одним из симптомов может быть анальный надрыв.
  • Взятие смыва на энтеробиоз и кала на яйца глист при подозрении на глистную инвазию у детей и взрослых.
  • Исследование крови на сахар. При сахарном диабете нарушается процесс циркуляции крови в организме, снижается способность тканей к регенерации. Патологические изменения чаще всего затрагивают нижние конечности и органы малого таза. Это приводит к появлению трещин на пятках и развитию геморроя с длительно незаживающими анальными надрывами слизистой ректального канала.
  • Посев на патогенные грибы и бактерии. Анальная трещина может быть специфическим симптомов актиномикоза, туберкулеза кишечника.
Диагностика

Инструментальные методы исследования

  • Ректороманоскопия применяется при подозрении на присутствие опухоли в прямой кишке, а также для детального изучения ее слизистой на протяжении 25 см. Данный метод позволяет находить полипы, трещины, аномалии развития нижних отделов пищеварительной системы и диагностировать неспецифический язвенный колит. Исследование противопоказано при выраженной болезненности и кровоточивости из заднего прохода, развитии инфекционного воспаления близлежащих тканей (парапроктит), остром анальном надрыве и сужении просвета прямой кишки.
  • Аноскопияисследование ректального канала и ануса. Помогает в диагностике геморроя (степени выраженности патологического процесса) и воспалительных изменений ректального канала (трещины, кондиломы, анальные бахромки, новообразования). Процедура противопоказана при сужении анального просвета, при инфекционных процессах (парапроктит), обострении хронической трещины прямой кишки и тромбозе геморроидальных вен.
Читайте также:  Бронхообструкция у взрослых: причины, диагностика, принципы лечения

Как проводится операция по иссечению анальной трещины?

В большинстве случаев анальная трещина поддается терапии суппозиториями и мазями. Но есть небольшой процент больных, которым для избавления от этого недуга необходимо пройти через хирургическое вмешательство. К счастью этих пациентов, такая операция считается несложной, и доктор часто принимает решение провести ее средней анальной трещины не превышают одного сантиметра в длину и нескольких миллиметров в ширину и глубину. Тем не менее, она доставляет большой дискомфорт своему в течение полугода лечение не приносит положительных результатов, то края ранки уплотняются, на них появляются бугорки. Постоянные боли, спазмы, кровотечения не дают больному вести полноценный образ акт дефекации превращается в настоящее испытание. Чтобы помочь такому пациенту, врачи назначают операцию по иссечению анальной вмешательство при появлении ран на слизистой анального отверстия показано в следующих случаях:

  • Хроническая форма недуга. Края раны значительно уплотнены по сравнению со свежей трещиной. На концах появляются так называемые сторожевые бугорки. Вокруг ранки образуется рубцовая ткань. Спазмы сфинктера выражены очень ярко.
  • Острая форма трещины при условии, что нет положительной динамики лечения. Основной процент таких случаев выпадает на пожилых людей со слабым иммунитетом.
  • Осложнения недуга. Выражаются они в воспалении параректальной клетчатки и в оттоке гноя из раны при инфицировании.

Эффективное лечение анальной трещины народными средствами.

Как проводится операция по иссечению анальной трещины?

Подготовка к операции

Перед операцией хирург обязательно проводит инструктаж пациента. Ему рекомендуют отказаться от табака. Курение тормозит процесс заживления. Далее берутся необходимые анализы, проводится опрос пациента на наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.Операцию делают под общим наркозом. Также возможна спинальная и проводниковая анестезия. В первом случае пациент спит во время работы хирургов, во втором случае он бодрствует, но при этом не чувствует ничего ниже пояса. Выбирать вид анестетика будут сутки до операции пациенту рекомендуют щадящую диету, а за 5–6 часов до ее начала – полный отказ от еды и воды. Непосредственно перед операционной больному делают клизму, чтобы освободить кишечник.

Как проводится операция по иссечению анальной трещины

Пациент помещается на кресло проктолога, после чего анус хорошо обрабатывают антисептическим препаратом. Первым делом растягивают сфинктер, чтобы улучшить видимость. Следом начинают иссекать пораженную слизистую в форме треугольника. Рана не требует применяет для иссечения трещины анального отверстия современные методы: электрокоагуляцию или электрорадиохирургическую коагуляцию.

  • Первый процесс представляет собой прижигание клеток диатермическим током. Производится при повышенных температурах. Процедура исключает кровотечение и появление грубой рубцовой ткани.
  • Вторая процедура основана на использовании высокочастотных радиоволн, которые действуют как энергетический взрыв на клеточном уровне. Данный способ характеризуется высокими потерями крови, длительным и тяжелым постоперационным периодом и необходимостью пластики слизистой оболочки.
  • Еще один популярный способ избавить больного от трещины – применить лазерную коагуляцию. Метод возможен при отсутствии спазмов сфинктера. Лазер имеет ряд преимуществ перед другими методиками, среди которых быстрота проведения, низкий болевой синдром после операции, а также минимальный риск осложнений.
Как проводится операция по иссечению анальной трещины?

Реабилитационный период

По поводу обезболивающих средств лучше уточнить у врача. Если такой возможности нет, то в аптеке разрешено приобрести Ибупрофен или Парацетамол. Избегать стоит препаратов, в составе которых есть вещество кодеин. Такие лекарственные средства провоцируют запоры. Снять болевой синдром, успокоить ранку помогут ванночки из растительных отваров. Для этих целей подходят листья календулы и цветки каждым походом в туалет необходимо снимать повязку. После акта дефекации анус осторожно моют и сушат полотенцем. Использование туалетной бумаги в этот период недопустимо. Повязку накладывают снова.Полностью восстановиться после хирургического вмешательства удастся не раньше, чем через четыре недели. Но первое облегчение обычно наступает уже на седьмые сутки после операции по иссечению анальной трещины необходимо позаботиться о собственном рационе, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали анус. В меню включают вареные овощи, свежие фрукты, молочку с низким процентом жирности, упор нужно делать на урюк, чернослив, курагу и инжир. Они нормализуют работу кишечника. Хорошо ежедневно выпивать около двух литров воды. Исключить нужно белый хлеб, рис, копченые, острые продукты, алкогольсодержащие напитки (особенно пиво).Помочь работе кишечника можно, приготовив салат из вареной свеклы и сухофруктов. Для этого две крупные свеклы отварить, очистить и натереть на мелкой терке. Добавить измельченный чернослив, курагу. Заправить свежей сметаной или маслом.

Иссечение анальной трещины: хирургические методы лечения, операция

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли.

Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом.

Читайте также:  7 способов лечения осложнений кавернозного туберкулёза

В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера.

Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают.

Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией.

Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный.

Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз.

Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

  • небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
  • отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
  • укорочение сроков реабилитации.

Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

  • лазера;
  • радиоволн;
  • ультразвука;
  • инфракрасных лучей;
  • электрокоагуляции.

Иссечение без ушивания раны

Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

Иссечение с наложением швов

Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии.

Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца.

Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца.

С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса.

Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

  • 1 – 41 мм;
  • 2 – 45 см;
  • 3 – 48 мм;
  • 4 – 51 мм.

Симптомы заболевания

Главными симптомами анальной трещины считаются боль и кровотечение. Дефект слизистой оболочки приводит к раздражению сфинктера. В результате происходит спазм мышечного кольца, что усугубляет болезненные ощущения и ухудшает кровообращение в слизистой. Обычно острая боль возникает в процессе дефекации и утихает через некоторое время после. Но в запущенном варианте боль может сохраняться долгое время, а дискомфорт присутствует постоянно. Некоторые пациенты отмечают появление зуда и жжения.

Проявления анальной трещины могут напоминать симптомы геморроя. При этом нередки случаи сочетания этих заболеваний.

Причины анальной трещины

Самые частые причины, которые способны привести к формированию трещины:

Причины анальной трещины
Причины анальной трещины
  • Болезни органов ЖКТ: язва желудка, гастрит, колиты, геморрой.

    У 95% пациентов с воспалением геморроидальных узлов обнаруживаются трещины заднего прохода.

  • Нарушение стула: хронический запор и диарея.
  • Полученные травмы прямой кишки. Травмирование может случиться при проведении ректороманоскопии, аноскопии, колоноскопии, когда врач резким движением вводит в кишечник трубку прибора.
  • Прочие повреждения целостности прямой кишки. Чаще всего подобные ситуации происходят у людей, которые занимаются анальным сексом.
  • Беременность и роды. Растущая матка начинает давить на внутренние органы, которые располагаются ниже. Под ее давление попадает кишечник, что приводит к запорам и повышает вероятность формирования трещин. Потуги во время родов также способствуют нарушению целостности анального отверстия.
  • Снижение мышечного тонуса дна таза.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Такие заболевания, как: кондиломы анального отверстия, сфинктерит, дизентерия, сифилис, ВИЧ и СПИД, туберкулез, парапроктит.
Причины анальной трещины
Причины анальной трещины

Причины анальной трещины

Профилактика воспалений

Беспокоящая симптоматика

Если после запора чувствуется боль в заднем проходе, значит в анальной области имеется трещина. Как любую патологию микротрещины лучше предупредить, нежели заниматься лечением. В профилактических целях от возникновения микротрещин необходим правильный рацион. В меню должно входить много продуктов с большим содержанием клетчатки (фрукты, отруби, овощи).

Профилактика воспалений

Усиленная личная гигиена анального канала, это залог здоровья аноректальной области. Мыть заднепроходной канал следует после каждой дефекации, если такой процесс не всегда возможен необходимо иметь при себе специальные гигиенические салфетки (влажные), без ароматизаторов, красителей и отдушек.

Читайте также:  Аденома бронха. Диагностика аденомы бронха

Обильный питьевой режим (не менее 2 литров воды) помогает бесперебойной работе кишечника и устраняет запоры. От тесного, и синтетического белья лучше отказаться.

Современные методики в лечении анальной трещины: консервативная и хирургическая терапия, последствия и послеоперационная профилактика осложнений

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Современное лечение анальных трещин

Пак Алексей Геннадиевич Хирург-проктолог

Анальные трещины – заболевание, опасное тем, что существует риск развития таких осложнений, как свищи, парапроктит, колит, а у мужчин может привести даже и к простатиту.

Поэтому так важно обращение к врачу-проктологу на начальной стадии заболевания. Это позволяет проводить лечение безоперационными методами.

О современных методах лечения анальных трещин нам рассказал Пак Алексей Генадиевич Сергеевич, хирург-проктолог клиники «Медквадрат».

Какие методы используются для лечения анальных трещин в настоящее время?

Чтобы подобрать метод лечения для пациента, в первую очередь, врач должен установить и устранить причину, вызывающую возникновение анальных трещин. Одной из таких причин может быть постоянный крепкий стул, которым страдает пациент. Это травмирует слизистую оболочку, образуя анальную трещину.

Возникающие болевые ощущения заставляют пациента откладывать посещение туалета, из-за чего стул становится еще крепче, а это, в свою очередь, вызывает еще большее повреждения слизистой оболочки и усиливает боль. Задача врача этот круг разорвать.

Трещины прямой кишки в детском возрасте

В детском возрасте появление трещин может возникать практически в любом возрасте. Однако чаще всего образование такого вида проблемы появляется в возрасте до 3 лет.

Выделяют следующие причины, которые могут привести к образованию трещины в детском возрасте:

  • Механические повреждения – проявляться в результате наличие в каловых массах инородных предметов, которые повреждают целостность прямой кишке и приводят к трещине. К механическим повреждениям можно отнести частое применение клизм.
  • Частые запоры – происходят в результате нарушения процесса пищеварения и нарушения ежедневного стула.
  • Воспалительные образования в прямой кишке – возникают чаще всего при заболеваниях органов пищеварения и наличии паразитов, которые разрушают слизистую оболочку прямой кишки и приводит к процессу воспаления.
  • Неразвитость прямой кишки – такие причины чаще всего проявляются в возрасте до 3 лет, требуют использования специальных вмешательств медицинских специалистов.

Заболевание трещина прямой кишки, проявляется сильными болевыми симптомами особенно при посещении туалета. У детей в раннем возрасте может наблюдаться повышение температуры тела и общее нарушение самочувствия.

При лечении трещин заднего прохода в детском возрасте необходимо тщательно следить за питанием. В первую очередь необходимо устранить частые запоры и облегчить ежедневный стул.

Для облегчения ежедневной дефекации рекомендовано воспользоваться следующими слабительными веществами:

  1. Дюфалак – применяется с возраста 3 месяца. Рекомендовано употреблять один раз в несколько дней, зависимо от веса ребенка. Стоимость 450 рублей.
  2. Лактобактерин – препарат, в основе которого имеются штампы полезных бактерий, которые устраняют воспалительный процесс в органах пищеварения, облегчают процесс работы кишечника. Рекомендовано применять один раз в день на протяжении 10 дней. Рекомендовано к применению с 6 месяцев. Средняя стоимость 320 рублей.

Дюфалак Лактобактерин

Трещины прямой кишки в детском возрасте

Широко применяются в детском возрасте специальные сидячие ванночки. Наиболее часто назначается тысячелистник, который снимает воспаление и отечность. Для приготовления такой ванны необходимо два стакана заваренной травы разбавить литром кипяченой воды и принимать ванночку в течение 15 минут, длительность лечения 5 дней.

При острых болевых симптомах рекомендовано использовать специальные свечи, которые устраняют боль и жжение.

Наиболее часто назначаются:

  1. Свечи с облепихой – обладают свойством восстанавливать повреждённые клетки и снижать болевой симптом. Свечи применяются один раз перед сном. Длительность лечения не более 5 дней. Стоимость 130 рублей.
  2. Свечи Альгинатол – назначаются только по рекомендации врача. Обладают высоким уровнем обезболивания и снижения неприятных симптомов. Применяются свечи один раз в день при острой необходимости. Используется препарат с возраста 1 год. Стоимость 160 рублей.

Облепиховые свечи Альгинатол

В острых случаях могут быть использованы мази, однако такой метод лечения производится строго под контролем лечащего врача и после проведения соответствующей диагностики. Особое место в лечение трещин в детском возрасте имеет соблюдение правильной гигиены.

Для случаев если трещина заднего прохода сопровождается острыми симптомами боли рекомендовано избегать использования туалетной бумаги, а обрабатывать область заднего прохода прохладной водой, что позволяет снизить интенсивность проявления неприятных симптомов.