Операция удаление очага при туберкулезе. Методы удаления туберкуломы

В последнее время все чаще встречаются указания на обнаруживание в органах и выделениях больных туберкулезом легких так называемых атипичных микобактерий. Такие штаммы микробов слабочувствительны или устойчивы ко всем туберкулостатическим препаратам. Их находят в мокроте отдельных больных, которые длительно лечились этими средствами. Возможно, что они образуются в результате изменения биологических свойств типичных микобактерий туберкулеза.

Общие симптомы:

  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • длительное повышение температуры тела (как правило, характерны невысокие цифры – до 38° С, однако может быть и выше);
  • снижение массы тела;
  • снижение аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • апатия, снижение настроения, потеря интереса к окружающему миру.

Симптомы со стороны органов дыхания:

  • кашель – чаще всего с выделением мокроты;
  • кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
  • одышка;
  • боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле.

Показания к оперативному вмешательству

Усовершенствованные методы хирургической помощи помогают пациентам с легочной формой ТВС быстрее справиться с инфекционным процессом. Показаниями к операции на легких при туберкулезе являются:

  1. Неэффективность терапии химическими средствами. Такое происходит при образовавшейся устойчивости возбудителя заболевания к принимаемым лекарствам.
  2. Изменения структуры легочной ткани. Морфологические легочные процессы начинают носить агрессивное направление.
  3. Появление осложнений. Возникает риск угрожающих состояний (кровотечений легкого, цирротических процессов, очагов бронхиального нагноения, опухолей, разрастания соединительных тканей).
  4. Операция при туберкулезе всегда проходит по плану, за исключением ситуаций, когда необходима экстренная помощь (пневмоторакс, обширные кровотечения).

Показания к операции способны появиться при любой форме ТВС. Как правило, это:

Показания к оперативному вмешательству
  • хроническая интоксикация;
  • рецидив заболевания;
  • сдавливание большими лимфоузлами трахеи и бронхов;
  • каверны или туберкулемы огромных объемов;
  • бронхиальный свищ;
  • бронхолитический процесс;
  • бронхиальный стеноз рубцового характера, сопровождающийся ателектазом либо циррозом;
  • кавернозный ТВС при неэффективности терапии более 4-х месяцев;
  • длительное выделение микобактерий.

ВАЖНО! Оперативные вмешательства являются не завершающим, а промежуточным этапом терапии, когда возможности медикаментозных методов исчерпаны, а время для восстановления здоровья пациента не упущено.

Причины возникновения

В основе первопричин лежит попадание инфекционного возбудителя на слизистые бронхолёгочной системы. Разрастается туберкулома лёгких после неэффективной терапии первичных проявлений БК (открытого туберкулёза). В 20% случаев болезнь диагностируется у пациента впервые, остальные клинические ситуации является повторным обращением к фтизиатру.

Данная разновидность формы туберкулёза бывает от следующих стадий:

  • каверозный;
  • инфильтративный;
  • очаговый;
  • диссеминированный;
  • БК внутригрудных лимфатических узлов.

Инфекционное поражение органов дыхания не обходится без воздействия триггеров на организм. Большая часть клинических случаев насчитывает массу предрасполагающих к болезни факторов.

  • вредные привычки;
  • ослабление иммунитета;
  • наличие хронических бактериальных заболеваний;
  • сахарный диабет и другие нарушения в обменных процессах;
  • отсутствие должной терапии первичного туберкулёза;
  • проживание в неблагоприятных условиях;
  • скудное питание.

Пациенты с туберкулёмой лёгких представляют опасность для окружающих, так как существует риск разрыва новообразования и возникновения открытой формы БК. В таком случае она становится заразна. Лица, у которых диагностирована болезнь, подлежат госпитализации в стационар для интенсивного лечения.

Реабилитация

После операций при туберкулезе легких пациент нуждается в комплексной и интенсивной реабилитации, так как человек подвергался мощной медикаментозной терапии, а также оперативному вмешательству.

В послеоперационный период требуется применять специальные дыхательные упражнения, которые нужны для полного открытия сохраненной части легкого. Также проводятся дренажные чистки.

Важным этапом является формирование правильного положения легкого или его части в грудной полости. Особенно при удалении целого легкого, так как имеют место быть пространственные перестройки, и баланс давлений внутри плевральной полости должен правильно распределяться.

При реабилитации проводятся различные физиопроцедуры, которые направлены на устранение спаек, чтобы восстановилась подвижность легких, и увеличить их жизненную емкость.

Иногда реабилитация после хирургического лечения длиться 2-3 года. На протяжении всего этого времени человек должен придерживаться специальной диеты, так как необходимо восстановить насыщенность организма минералами и витаминами. Конечно же, полностью исключается курение и употребление алкоголя. Человеку нельзя находиться в помещениях с прокуренным, влажным, душным воздухом. Придерживаясь всех рекомендаций врача можно вылечить туберкулез и восстановить функцию легких даже после хирургической операции.

Читайте также:  Как распознать ушиб или перелом ребер на спине

Реабилитация

Реабилитация после пневмэктомии занимает до 2 лет. В течение периода восстановления больной должен укреплять иммунитет и проходить физиотерапию, принимать витамины и придерживаться назначенной врачом диеты.

В зависимости от объема выполненного хирургического вмешательства, частоты рецидивов и течения послеоперационного периода пациент может получить инвалидность.

Инвалидность при туберкулезе легких после операции бывает трех групп:

  • 3 группа дается, если пациент может работать, но нуждается в облегченных условиях труда;
  • 2 группа дается пациентам, страдающим от дыхательной недостаточности легкой степени;
  • 1 группу получают пациенты с тяжелым нарушением дыхания, им выдается лист нетрудоспособности.

За последние годы техника операций при туберкулезе легких была доведена хирургами до совершенства. При правильном ведении пациента в послеоперационном периоде можно ожидать полного выздоровления.

Операция на лёгких при туберкулёзе показана, если лекарственное лечение эффекта не даёт или в том случае, когда наблюдаются тяжёлые изменения в органах дыхания, которые угрожают жизни больного . Операции при туберкулёзе проводят с давних времён. Ещё пару столетий назад таким больным вскрывали и опорожняли гнойник. В определённых случаях пациенту даже удаляли долю лёгкого, проводили так называемую резекцию. В те времена такие операции, чаще всего, оканчивались печально. Сегодня, с развитием медицины, хирургическое вмешательство при туберкулёзе не доставляет проблем.

Как правильно подготовиться к операции

Подготовка к операции легких предусматривает несколько видов лечебных мероприятий, по итогам которых врач принимает решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Как правильно подготовиться к операции

К основным этапам предоперационного периода относятся: полная диагностика организма пациента, курс комбинированной химиотерапии и антибиотиков, лечение сопутствующих заболеваний.

Как правильно подготовиться к операции

Виды диагностических мероприятий предоперационного периода:

Как правильно подготовиться к операции
  • осмотр и сбор полного анамнеза пациента,
  • общий и биохимический анализ крови и мочи,
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • электрокардиограмма и УЗИ сердца,
  • дыхательные тесты для определения вентиляционного потенциала и газообмена больного органа,
  • КТ органов грудной клетки,
  • осмотр и оценка состояния бронхов посредством эндоскопа.
Как правильно подготовиться к операции

Как правильно подготовиться к операции

Кроме того, пациенту назначают прием лекарственных средств, оказывающих патогенетическое действие, снижающих чувствительность организма, а также укрепляющих иммунную систему. Для улучшения функциональности дыхательной системы применяют комплекс специальных лечебных упражнений.

Как правильно подготовиться к операции

За 6-8 часов до проведения операции на легких больным рекомендуется ограничиться приемом легкой пищи, принять душ и полностью сменить нательное белье. Если операция назначена на утро, возможно применение успокаивающих средств перед сном.

Как правильно подготовиться к операции

Диагностика туберкулеза легких.

Признаки туберкулеза легких неспецифичны, то есть могут быть и при других заболеваниях.

При подозрении на туберкулез доктор назначит Вам следующие исследования:

  1. Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости – компьютерная томография легких);
  2. Исследование мокроты для определения наличия возбудителя туберкулеза в ней. Если кашель сухой, то приходится использовать различные методы получения мокроты для исследования (ингаляции с веществами, которые разжижают мокроту и др.). Исследование должно быть проведено не менее трех раз в разные дни;
  3. Кожный туберкулиновый тест (проба Манту). Медсестра введет Вам подкожно в область предплечья специальный препарат, содержащий антигены (участки белковых молекул) возбудителя туберкулеза. Этот тест НЕ ВЫЗЫВАЕТ заболевания. Через 72 часа доктор определит размеры папулы (красного округлого уплотнения слегка возвышающегося над кожей) на предплечье, что поможет более точно установить диагноз.

По результатам проведенных исследований будет сделан вывод о наличии или отсутствии у Вас заболевания.

Туберкулема

Туберкулема — нередко стабильное образование, которое, не изменяясь по форме и величине, может сохраняться в легком много лет. Но в части случаев туберкулемы, особенно крупных размеров, размягчаются. Тогда в центре или по периферии очага образуется деструкция, а в результате аспирации микобактерий туберкулеза возникают бронхогенные очаги в различных отделах легких.

Клиника туберкулемы зависит от характера, величины, а также от динамики процесса. При стабильном ее состоянии болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легком увеличивается, а тем более размягчается с образованием каверны. Тогда появляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкулемы прослушиваются влажные мелкие хрипы. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, а в гемограмме — лимфопения и сдвиг нейтрофилов влево, ускорение РОЭ, повышение уровня альфа — и гамма-фракций сыворотки крови. Туберкулиновые реакции при данной форме болезни часто значительно выражены.

Читайте также:  Женские причёски и стрижки, которые скроют большой или длинный нос

При рентгенологическом исследовании обычно в верхних долях, в I или II, реже в VI и других сегментах легкого определяются различной величины фокусы с четкими краями, часто с вкраплением единичных или множественных мелких плотных или обызвествленных очажков. Такие же очаги обнаруживаются вокруг туберкулемы или в других отделах легких. Наряду с этим видны плевральные сращения и рубцы. При распаде туберкулемы выявляется краевое серповидное или центрально расположенное просветление с воспалительной дорожкой к корню легкого. При опорожнении значительной части творожистых масс определяется широкая с неровными внутренними контурами стенка каверны.

Туберкулемы обычно редко и медленно уступают действию антибактериальных средств и коллапсотерапии. Наиболее эффективным способом лечения в этих случаях является оперативное удаление пораженного сегмента или доли легкого.

Прогноз

Благоприятный эффект после операции по удалению туберкуломы наблюдается приблизительно в 90-95% случаев, что является хорошим признаком для его применения как основной методики лечения. Летальный исход во время удаления легочных тканей составляет всего 1%. Успешная операция способна вернуть пациента к обычной жизни.

Конечно, совсем исключить рецидив не представляется возможным, но требуется внимательно следить за состоянием своей дыхательной системы. Ни в коем случае не курить, заниматься упражнениями, дыхательной гимнастикой. В целом, при правильном подходе работа оставшейся части легкого сможет обеспечить ткани необходимым количеством кислорода.

Туберкулема (казеома лёгких) – клиническая форма туберкулёза, характеризуется наличием в лёгких округлого образования размером более 1 сантиметра в диаметре .

Оно представляет собой специфический очаг и нередко изолируется от легких двухслойной капсулой, чем объясняется долгая стабильность и слабая выраженность симптомов заболевания.

Методы диагностики туберкулеза

Диагностика делится на лабораторную и инструментальную. К первой относят исследования крови, мокроты, мочи, отделяемого полостей распада и тканевых образцов. Вторая включает рентгендиагностику и методы эндоскопии.

Лучевые способы

  • Скренинговым массовым методом инструментального обследования считается флюорография. При относительно небольшой рентгеновской нагрузке метод позволяет получить достаточно четкое представление о состоянии легких и внутригрудных лимфатических узлов. На сегодня метод актуален, как диагностика туберкулеза у взрослых. При этом исследование показано один раз в два года всем, за исключением групп высокого риска, которым исследование проводится ежегодно.
  • Может выполняться и рентгенография органов грудной полости в двух проекциях.
  • Компьютерная томография выполняется в сомнительных случаях для уточнения плотности образований и их расположения.

Хирургические методы

Методы диагностики туберкулеза
  • Эндоскопия бронхов позволяет осмотреть бронхиальное дерево и забрать материал для цитологии или биопсии.
  • Медиастиноскопия и торакоскопия – осмотр средостения или плевральной полости.

Лабораторная диагностика

  • Посев на БК – культурологический метод, позволяющий вырастить на питательных средах колонии микобактерий и определить их чувствительность к препаратам.
  • Микроскопия – цитологическое определение наличия палочек Коха после их закрепления и окрашивания.
  • ПЦР диагностика – обнаружение ДНК или ее фрагментов, принадлежащих микобактерии, в биологическом материале пациента Также молекулярно-генетические методы позволяют более четко установить чувствительность или устойчивость возбудителя к лекарственным средствам..

Показания и противопоказания

Показания к удалению легкого при туберкулезе:

  • продолжающееся, несмотря на проводимую химиотерапию, выделение микобактерий или появление лекарственно-устойчивых форм, которое делает необходимым удаление туберкуломы легкого;
  • не рассасывающаяся при консервативном лечении туберкулезная эмпиема;
  • рецидивирующее кровохарканье из каверны или бронхоэктазов, а также профузные легочные кровотечения;
  • напряженный клапанный пневмоторакс;
  • гиперплазия лимфатических узлов средостения и сдавление ими легочных сосудов;
  • метатуберкулезный цирроз;
  • плеврит и эмпиема плевры.

Противопоказания к удалению и резекции легкого при туберкулезе:

  • первые 2-3 месяца медикаментозного лечения;
  • заболевания крови;
  • тяжелая органная недостаточность, амилоидоз внутренних органов и другие состояния, когда противопоказана операция из-за ослабленного состояния организма;
  • инфаркт миокарда;
  • перенесенный менее года назад вирусный гепатит.

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка  должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Читайте также:  Увеличение лимфоузлов средостения при пневмонии

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем.

Хирургическое вмешательство при  туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

  1. Терминальное состояние пациента.
  2. Необратимые нарушения в работе печени и почек.
  3. Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
  4. Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
  5. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Послеоперационная реабилитация

«>

Дренаж после операции.

После проведения операции жизнь пациентов находится в безопасности. Но любое хирургическое вмешательство (рассечение грудной клетки и плевры, отсечение участка лёгкого) является сильным стрессом для человеческого организма. При этом у пациента наблюдается общее ослабление, которое усложняется массированной медикаментозной терапией. Именно поэтому люди после операций нуждаются в серьёзном и длительном реабилитационном периоде, чтобы восстановить силы и вернуть прежнее качество жизни.

Очень важно не отказываться от обезболивающих препаратов, так как они не только уменьшают боль, но и снимают высокую температуру. Организм начинает быстрей восстанавливаться.

Какие меры нужно принимать в процессе реабилитационных схем, чтобы организм оперативно адаптировался после хирургического вмешательства? Во-первых, врачи должны сделать всё возможное, чтобы оставшаяся часть прооперированного лёгкого «раздышалась». При этом нужно осуществлять дренаж и очистку данного органа, используя специализированные методики. Если легкое не «раскроется», то потребуется выполнить операцию повторно! 

Рекомендуется надувать воздушные шары, матрасы и другие вещи. Этими действиями вы вернете лёгким былую работоспособность и быстрее реабилитируетесь.

Во-вторых, организм должен адаптироваться к пространственной перестройке. Для этого пациентам назначают процедуры для обеспечения баланса давления в дыхательных органах, формирования статической и динамической устойчивости тела. В-третьих, обязательно нужно устранять деформацию и смещение лёгких. При этом врачи назначают физическую реабилитацию (специальные упражнения) для удаления спаек.

«>Курс реабилитации определяется в индивидуальном порядке, ведь каждому пациенту нужен уникальный процесс восстановления. Подбор антибиотиков и длительность их приёма зависит от переносимости лекарственных препаратов, характера и объёма операционных вмешательств, а также общего состояния и здоровья пациента.

В большинстве случаев реабилитация после операции на лёгком при туберкулёзе имеет следующую примерную схему (зависит от врача):

  • В течение первой недели врачи назначают приём фтивазида и стрептомицина в дозировках 0.5 и ЕД соответственно (дважды в сутки). Если пациенты ранее уже принимали эти препараты, дозы увеличиваются до 1 и ЕД соответственно. Обязательный приём обезболивающих препаратов (кеторол, димедрол).
  • Если спустя 7 дней температура пациента находится в пределах нормы, то один из указанных антибиотиков (обычно фтивазид) заменяется на пара-аминосалициловую кислоту. После устранения риска нагноения плевры, пациент должен принимать фтивазид и ПАСК для сохранения чувствительности к стрептомицину. Если спустя 7-10 дней после операции наблюдается лихорадка, нужно применять оба антибиотика, отменив один из них только на 20-22 сутки.
  • Период реабилитации после удаления туберкуломы и приём антибактериальных средств зависит от состояния больного и восстановления работоспособности лёгких. Даже если у пациента нет лихорадки или рецидивов, употребление фтивазида с пара-аминосалициловой кислотой является обязательным условием на протяжении 4 месяцев. При наличии активных очагов или каверн в прооперированном лёгком курс приёма длится 6 месяцев. В этот период крайне важно исключить риск «привыкания» организма к принимаемым препаратам, поэтому врачи и чередуют стрептомицин с фтивазидом. Это позволит бороться с возможными вспышками рецидивов.

Также во время реабилитационного периода крайне важно следить за швами, регулярно перевязывать грудную клетку пациента и обеспечить усиленное питание, чтобы у организма было достаточно сил для полного восстановления. Всё это время (минимум 4 месяца) больной должен быть госпитализирован (до 8 недель – в отделении хирургии, остальные 2 месяца – в санаторных условиях).

Швы после операции удаляются не раньше чем через 7 дней.