Опухоли средостения — причины, симптомы, диагностика и лечение

Средостение — система органов человека в срединном отделе, состоящая из сердца с сосудами и органов в районе легких. В нем располагаются очень важные органы человека, поэтому ультразвуковое исследование является необходимой и серьезной диагностической процедурой.

Прогноз

Вероятность полного излечения зависит от многих моментов: факторы риска, доступность квалифицированного медицинского лечения (грамотные, опытные специалисты и оборудование), стадия и форма лимфомы и общее состояние здоровья пациента.

К факторам риска на 1 и 2 стадии относятся:

  • опухолевидное образование имеет размер более десяти сантиметров;
  • онкология распространилась на три лимфатических узла и более;
  • лабораторный анализ определил, что эритроциты в организме пациента имеют высокую скорость оседания;
  • раковые клетки обнаруживаются в одном из органов;
  • у пациента наблюдаются специфические симптомы лимфомы.

Если ни одного из этих факторов риска нет, прогноз положительный.

К факторам риска на 3 и 4 стадии относятся:

  • возраст старше 40 лет;
  • лимфома перешла на IV стадию;
  • пониженное содержание альбумина в крови;
  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • пониженное содержание гемоглобина;
  • пониженное содержание лимфоцитов;
  • мужской пол.

Если присутствуют три и меньше факторов, прогноз считается положительным.

В среднем 90% пациентов с неагрессивной лимфомой первой-второй стадии, прошедших лечение, переступают десятилетний порог выживаемости.

Если лимфома широко распространилась по организму и перешла в терминальную стадию, шансы значительно снижаются: в первые пять лет выживают 20-30% больных.

Причины развития

Две наиболее частые причины медиастинита — разрыв пищевода и срединная стернотомия.

Разрыв пищевода может являться осложнением эзофагоскопии, установки зонда Сенгстакена-Блэкмора или шланга Миннесоты (при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка). Она также может развиваться при рвоте (синдром Берхаава).

Срединная стернотомия осложняется медиастинитом приблизительно в 1 % случаев.

Хронический фиброзирующий медиастинит обычно развивается вследствие туберкулеза или гистоплазмоза, но возможен также при саркоидозе, силикозе или грибковых инфекциях. Характерен интенсивный фиброзный процесс, приводящий к сдавливанию структур средостения, что может стать причиной синдрома верхней полой вены, стеноза трахеи или обструкции легочных артерий или вен.

Причина первичного заднего медиастинита в 67-80% наблюдений — механическое повреждение грудного отдела пищевода инструментами, инородными телами. Инструментальные (ятрогенные) повреждения пищевода возникают при фиброэзофагоскопии, бужировании стриктур пищевода, кардиодилатации, проведении зонда. В 1-2% наблюдений задний гнойный медиастинит возникает вследствие некроза стенки пищевода при его химических ожогах. Особое место в этиологии заднего гнойного медиастинита занимают так называемые спонтанные разрывы пищевода (синдром Бурхаве), когда в результате рвотных движений или незначительной физической нагрузки возникает продольный разрыв левой стенки пищевода в наддиафрагмальном отделе. Эта форма разрывов пищевода трудна для ранней диагностики. Медиастинит протекает наиболее тяжело. Заброс содержимого желудка в плевральную полость быстро приводит к развитию эмпиемы плевры, сепсиса. Летальность достигает 60-90%.

В хирургической практике чаще всего выявляют вторичный задний медиастинит — результат распространения гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи. Причина гнойного воспаления в области шеи — химические и механические повреждения глотки и шейного отдела пищевода (помимо изложенных выше инструментальных манипуляций, разрывы глотки и шейного отдела пищевода могут быть при попытках эндотрахеальной интубации).

В этиологии вторичного заднего медиастинита существенную роль играют следующие заболевания:

  • шейная аденофлегмона,
  • одонтогенная флегмона дна полости рта и подчелюстных пространств,
  • тонзиллогенная флегмона окологлоточного пространства,
  • заглоточный абсцесс.
Читайте также:  Боли в плечевых суставах: причины и лечение

Распространение перечисленных гнойных процессов происходит по сосудистофасциальным образованиям как в заднее средостение (70-75%), так и в переднее (25-30%).

В последние годы частота возникновения вторичного медиастинита одонтогенного происхождения возросла с 0,16 до 1,73%, тонзиллогенного происхождения — с 0,4 до 2,0% всех наблюдений гнойного поражения клеточных пространств шеи.

Ведущую роль в развитии вторичного заднего гнойного медиастинита играют неклостридиальные анаэробы, населяющие десневые карманы, крипты миндалин и полость рта.

Причины развития

Первичный передний медиастинит возникает при инфицировании переднего средостения после стернотомии у больных с кардиохирургическими или онкологическими заболеваниями и реже — при закрытой травме грудины в результате нагноения переломов груди или гематомы средостения.

Частота возникновения гнойного медиастинита после трансстернального доступа к органам средостения не превышает 1%, а летальность колеблется от 10 до 47%. Возбудители гнойного процесса грамположительные кокки (75-80% случаев), золотистый или эпидермальный стафилококк.

Причины развития

Вторичный передний медиастинит развивается при распространении одонтогенной, тонзиллогенной флегмоны шеи или нагноения мягких тканей передней грудной стенки на переднее средостение (чаще всего через стернотомическую рану). Предрасполагающие факторы — нестабильность грудины с нагноением поверхностных слоев раны. Важную роль играет скопление в переднем средостении раневого отделяемого при неадекватном дренировании. Факторы риска развития переднего медиастинита после кардиохирургических операций:

  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • продолжительное хирургическое вмешательство под искусственным кровообращением,
  • использование двустороннего маммарокоронарного шунтирования (при использовании обеих внутригрудных артерий грудина теряет более 90% своего кровоснабжения).
Причины развития

Диагностика рака средостения

Если есть подозрение на рак средостения, чтобы проверить его, выявить новообразование и поставить диагноз, используют:

  • опрос, знакомство с историей болезни;
  • осмотр (пальце-пальцевая перкуссия, пальпация);
  • тест на онкомаркеры;
  • УЗИ — проявляет другие очаги;
  • рентгенологическое обследование и флюорография (основной способ диагностирования);
  • эндоскопические исследования (бронхоскопия, эзофагоскопия, торакоскопия);
  • ПЭТ-КТ проверка, чтобы определить отдаленное метастазирование;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, чтобы получить послойные фотографии онкообразования.

Другие патологические изменения

Кроме опухолей и кист в средостении обнаруживаются:

  • воспалительные изменения — абсцесс, медиастинит;
  • лимфаденопатия реактивной или инфекционной природы;
  • включения газа — пневмомедиастинум;
  • ранения (проникающие через грудную клетку или пищевод);
  • инородные тела, например, проглоченные кости, прободающие пищевод;
  • аномалии развития сердца, сосудов, дыхательных путей;
  • сосудистые нарушения — расслоение стенки, атеросклероз, аневризма;
  • патологические изменения сердца — аневризмы, изменения размеров;
  • изменения пищевода — дивертикулы, стеноз, кольца Шацкого;
  • патологические изменения дыхательных путей: глотки, гортани, трахеи, бронхов;
  • грыжи диафрагмы с пролабированием желудка в средостение.
Другие патологические изменения

Общие сведения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% — злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет, т. е. у наиболее социально-активной части населения.

Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.

Как проводится удаление опухоли средостения?

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач может провести или назначить следующее:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови;
  • Рентген – это тест, который использует излучение, чтобы выполнить снимки структур внутри тела;
  • МРТ – тест, который использует магнитные волны, чтобы выполнить снимки структуры внутри тела;
  • Компьютерная томография брюшной полости – типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки органов тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография – тест, который использует радиационные метки, которые показывают активность в тканях организма.
Читайте также:  Искривление грудной клетки у подростков — лечение

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции вас могут попросить прекратить принимать некоторые препараты:
    • Противовоспалительные препараты (например, аспирин);
    • Разжижающие кровь (например, клопидогрель);
    • Антитромбоцитарные препараты (например, варфарин);
  • Можно съесть легкую пищу вечером перед операцией. Не ешьте и не пейте ничего на ночь;
  • Нужно организовать возвращение домой из больницы. Кроме того, нужно организовать помощь на дому.

Анестезия

Применяется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры удаления опухоли средостения

Перед началом операции пациенту вводят дыхательную трубку и внутривенный катетер. Катетер используется для введения лекарств и жидкостей во время операции.

Чтобы удалить опухоль, врач выполняет один большой, разрез в центральной части груди или несколько маленьких разрезов. Если выполняется несколько маленьких надрезов, в один из них будет вставлена камера. Камера позволяет врачу видеть область операции на мониторе. Через другие разрезы будут вставлены хирургические инструменты. Опухоль и по необходимости окружающие ткани будут удалены.

Врач может вставить в грудь дренажные трубки, которые помогут удалить жидкость и воздух из грудной полости. Разрез будет закрыт с помощью скоб или швов.

Сразу после удаления опухоли средостения

Дыхательная трубка будет удалена. Вы будете направлены в послеоперационную палату для наблюдения за состоянием здоровья.

Симптоматические проявления злокачественных образований в средостении

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще справиться с ее лечением, в том числе, если речь идет про опухоли средостения. Особое внимание следует уделить тому, что даже при доброкачественном течении, которое наблюдается в 60% случаев, большинство из образований может перерождаться в раковые, тем самым ухудшая дальнейшие прогнозы. Ранняя диагностика поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий, получить высокие шансы на полное выздоровление. Именно поэтому так важно внимательно изучить симптомы опухоли средостения, которые проявляются достаточно ярко.

Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений. Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

  • размеры новообразования;
  • особенности расположения;
  • характер – злокачественный или доброкачественный;
  • интенсивность роста;
  • влияние на функционирование других органов.

В таких ситуациях опухоли и кисты средостения выявляются случайно в результате проведения профилактической флюорографии. Но, учитывая то, что большинство людей проходит ее систематически, обычно размеры новообразований достаточно небольшие.

Когда опухоль достигает достаточно крупных размеров или обретает злокачественный характер, человек начинает замечать яркую симптоматику. Первое, что появляется – периодические боли в области грудной клетки. Они спровоцированы сдавливанием либо прорастанием новообразования в нервные окончания и стволы. Болевые ощущения отличаются степенью интенсивности, могут распространяться на шею, плечо, в межлопаточную область.

Есть у взрослых и дополнительные симптомы опухоли средостения, они заключаются в следующих моментах:

  • болевые ощущения в области сердца. На самом деле, орган может быть полностью здоров, а боли появляются ввиду особенностей локализации образования, его расположения с левой стороны полости;
  • синдром верхней полой вены. В этом случае симптомы появляются в результате нарушенного оттока крови от верхней части тела. В результате человек замечает частое появление шума в ушах, головные боли. Также наблюдается синюшность кожных покровов, одышка. Появляются отечности лица и грудной клетки, набухают вены на шее;
  • если сдавлена трахея и бронхи, человека начинает мучить кашель и одышка;
  • при сдавливании пищевода отмечается дисфагия.
Читайте также:  Анестезия при операциях на работающем сердце

Есть еще ряд клинических признаков, по которым можно заметить опухолевое образование, это:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • лихорадка;
  • резкое снижение веса без видимых причин;
  • суставные боли, которые могут локализоваться даже в нескольких суставах;
  • воспаления серозной оболочки легких или плевры.

Перечисленные признаки по большей части характерны для новообразований злокачественного характера. Также последние могут проявляться ночной потливостью, зудом кожи, снижением уровня глюкозы в крови, повышением артериального давления, даже диареей. Все зависит от вида образования, которое имеет место в конкретном случае.

В любой ситуации, если отмечаются перечисленные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Делать это важно, как можно скорее, потому как откладывание визита к врачу способствует только затруднению лечения.

Возможные плюсы и минусы

УЗИ средостения является одной из самых распространенных процедур благодаря своей безвредности и доступности. Плюсы процедуры состоят в быстроте проведения и небольшой цене, а провести обследование может любой врач, прошедший специальную подготовку.

Противопоказаний ультразвуковое исследование не имеет. Его минус состоит в возможных дискомфортных ощущениях от давления на грудную клетку ультразвуковым датчиком и от холодного геля. Если у пациента очень чувствительная кожа, то процесс может показаться немного неприятным, но серьезных рисков в нем нет.

Проведение УЗИ рекомендуется делать только при выявлении показаний к диагностике грудной клетки, однако такой метод безопасен и при необходимости может повторяться несколько раз за год.

Таким образом, УЗИ средостения является одной из самых популярных и доступных процедур для выявления различных заболеваний в срединном отделе грудной клетки.

Его плюсы заключаются в быстроте проведения и расшифровке результатов, а также в небольшой цене. Отсутствие облучения и противопоказаний позволяют пациентам делать обследование без вреда для своего здоровья.

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Симптомы опухолей средостения

Начало заболевания часто протекает, не подавая ощутимых сигналов. Поскольку патологии средостения имеют разную природу, то и признаки заболевания каждого вида отличаются друг от друга.

Симптомы болезни также зависят от того, в какой части средостения появилась патология, её размеры. С увеличением образования также растёт вероятность, что оно начнёт давить на соседние органы и ткани и вызывать проблемы.

Симптомы, которые встречаются наиболее часто:

  • астенический синдром проявляется через признаки:
    • утомляемость,
    • может повышаться температура,
    • общее недомогание,
  • при заболевании нервов присутствуют болевые ощущения,
  • синдром миастении вызывает слабость мышц какой-то группы; больному трудно, например:
    • повернуть голову,
    • поднять руку,
    • открыть глаза,
  • в случае если сдавливается верхняя полая вена:
    • головная боль,
    • расширенные вены,
    • одышка,
    • отёчность шеи и лица,
    • цианоз губ,
  • если образование вызывает сдавливание органов, что находятся в зоне средостения:
    • кашель,
    • одышка,
    • кровохарканье.