Особенности течения бронхоэктатической болезни у детей

Бронхоэктазии — необратимые морфологические изменения (расширение, деформация) и функциональная неполноценность бронхов, приводящие к хроническому нагноительному заболеванию легких. Весь комплекс легочных и внелегочных изменений при наличии бронхоэктазов называют бронхоэктатической болезнью.

Причины бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь развивается как у детей, так и у взрослых и у последних причиной, по-видимому, могут быть перенесенные в детстве пневмония, корь, коклюш. Одной из частых причин является грипп.

Развитие гнойного процесса в просвете бронха приводит к деструктивным изменениям всех слоев бронхиальной стенки, замещению хрящевых пластинок и мышечных волокон рубцовой тканью, что также способствует потере эластичности бронхов и возникновению бронхоэктазов.

Определенное значение придается нарушениям иннервации и связанным с ними расстройствам кровотока в бронхиальных артериях, вызывающих трофические изменения в бронхиальной стенке. Случаи, когда бронхоэктатическая болезнь предшествуют развитию хронических бронхолегочных заболеваний, принято относить к первичным бронхоэктазиям или бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктатическая болезнь, осложнившая длительное течение хронических заболеваний легких, относят к вторичным, их не следует включать в понятие «бронхоэктатическая болезнь» как самостоятельная нозологичекая форма.

Современная тактика лечения

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему включают иммуностимуляторы.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному также назначают комплекс упражнений, способствующих эвакуации бронхиальной мокроты, и вибрационный массаж грудной клетки. Для общего укрепления организма показаны:

  • высококалорийный рацион — 3000 ккал в сутки;
  • диетотерапия — функциональное питание, богатое нутриентами;
  • витаминотерапия.

Учитывая необратимость процесса, а, следовательно, бесперспективность консервативной терапии, единственным радикальным методом лечения бронхоэктатической болезни следует считать хирургический, объем которого зависит от распространения бронхоэктазов.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основные симптомы бронхоэктазии это:

  • кашель;
  • ежедневное производство слизисто-гнойной мокроты;
  • выделение мокроты от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • мокрота с прожилками крови;
  • выделение крови при кашле;
  • одышка;
  • боль в области солнечного сплетения;
  • боль в груди при кашле;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • сухой кашель без мокроты (может быть признаком сухой бронхоэктазии).

При обострении бронхоэктатической болезни симптомы следующие:

  • увеличение производства мокроты по сравнению с исходным;
  • неприятный запах мокроты;
  • повышенная вязкость мокроты;
  • субфебрильная температура;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сонливость;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • низкая сопротивляемость инфекциям;
  • частый кашель в ночное время;
  • хрипы;
  • храп;
  • хрип на вдохе;
  • цианоз;
  • хроническая гипоксия;
  • истощение;
  • потеря большого количества веса;
  • полипы;
  • признаки хронического синусита.
Читайте также:  Карциноид легкого: виды, диагностика и продолжительность жизни

Профилактика

острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ)

Вторичная профилактика состоит в предупреждении обострений бронхоэктатической болезни и сдерживании ее прогрессирования. С этой целью больные берутся на диспансерное наблюдение, в процессе которого проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия. Больных обучают постуральному дренажу, который рекомендуют проводить 2-3 раза в день.

Периодически применяют отхаркивающие средства и муколитики. Весной и осенью назначают адаптогены, при увеличении количества отделяемой мокроты — ингаляции фитонцидов или антибиотиков. В случае заболевания ОРВИ рекомендуется профилактический курс антибиотиков. При выраженном обострении заболевания амбулаторно проводится курс эндобронхиальных санаций или больной направляется на стационарное лечение.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

  • | E-mail |
  • | Печать

Бронхоэктатическая болезнь (греч. brónchos , трахея + éktasis , растягивание) — приобретённое или врождённое заболевание, характеризующееся хроническим гнойным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких.

Кашель с мокротой

Кашель — симптом многих бронхолегочных заболеваний. Добавление отсоединяемого кашля указывает на влажный или продуктивный кашель. Цвет, вязкость и степень отслоения (мокрота) меняются, а сам симптом может напоминать другой в любое время дня и ночи.

Кашель начинается с сухого, гнетущего ‘подёргивания’ изнутри. По мере усиления симптомов появляется небольшое количество толстой мокроты, поступающей из глубины бронхиального дерева. Кашель изнурительный, с рвотой. Через некоторое время отстраненная мокрота разжижается, и кашель становится менее мучительным.

Мокрота — это слизь, вырабатываемая эпителием больших бронхов, мелких бронхов и трахеи.

Спутница действует на рецепторы в нижних отделах легких и движется вверх по направлению к зеванию по рефлексу кашля.

По пути туда он ловит мертвые эпителиальные клетки, бактерии и другие инородные тела. Обычно слизь смешивают со слюной и при кашле выходит с прозрачным содержимым из носа и через рот.

Одной из основных функций кашля является защитная функция. Так организм защищается от случайного попадания инородных веществ в дыхательные пути. При воспалении верхних отделов слизистого слоя она становится гиперчувствительной, а также реагирует при вдыхании и выдыхании. По мере того, как инфекция переходит в нижние дыхательные пути (трахея, бронхолегочное дерево), кашель становится более продуктивным, увлажненным.

При нарастающем воспалении иммунный ответ активизирует клетки слизистой оболочки бронхов более активно: интенсивная продукция отделяемой слизистой помогает избавиться от раздражающего вещества как можно быстрее. Бронхиальный эпителий с помощью пуха толкает в горло обильную слизь с инородными частицами (бактерии, простейшие).

В результате выраженного воспаления понижается цилиарный слой, уменьшается его функциональность, а накопленная мокрота застаивается в бронхах с их обильным содержанием.

Кроме того, в бронхиальную секрецию попадают мертвые фагоциты, лейкоциты (продукты иммунной реакции), микробные агенты, опорожненный эпителий. Все это приводит к вязкости отделяемого материала и нарушает его прохождение.

Кашель с мокротой

изменение положения вызывает раздражение дыхательных путей и вызывает интенсивный приступ мокрого кашля.

Важно! Из-за анатомических особенностей узкие дыхательные пути ребенка связаны с недостаточным развитием грудных мышц. Этот фактор значительно затрудняет изгнание мокроты при кашле. По сравнению со взрослым, ребенку сложнее выплюнуть густую слизь. Это следует учитывать в лечебных процедурах.

Читайте также:  Заячья губа у детей — причины, симптомы, лечение

Классификация видов кашля

Кашель рассматривается со следующими характеристиками:

  • По типу выделений: сухие (непродуктивные) и влажные (продуктивные).
  • По току: острый (до 2-х недель), пролонгированный (до 1 месяца), подострый (до 2-х месяцев), хронический (дольше 2-х месяцев).
  • С продолжительностью: происходящие эпизоды, кратковременные, судорожные, длительные (постоянные).

Есть и другие классификации: по силе (кашель или грудной кашель); по тембру (лай, глухой, звон, хриплый, осторожный). Отличайте симптом также по времени его возникновения: в зависимости от времени суток или сезона. Например, пневмония характеризуется вечерними приступами, а при аллергии — временем цветения (весна, лето, осень).

В большинстве случаев сильный кашель с мокротой в детстве указывает на ярко выраженную картину острого воспаления верхних или нижних дыхательных путей. У младенца причиной кашля является альвеолит, у старшего ребенка — трахеит, бронхит, пневмония.

Причины кашля с мокротой у взрослых более обширны и разнообразны:

Диагностика, лечение и профилактика

Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни – компьютерная томография. Эффективными также считаются такие методы:

  1. Бронхоскопия и бронхография.
  2. Диагностика, лечение и профилактика

    Как лечить?

    Лечение бронхоэктатической болезни легких –  комплексное и способ определяется тяжестью процесса и наличием осложнений.

    В период обострения проводится длительная антибактериальная терапия:

    Диагностика, лечение и профилактика
    • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон и др.),
    • макролиды (Азитромицин, Кларитромицин и др.),
    • защищенные ампициллины (Аугментин, Амоксиклав и пр.),
    • резервные антибиотики (Ванкомицин, Полимиксин В, Меронем).

    Если бронхоэктатическая болезнь протекает долго, то лечение будет иметь проблемы антибактериального характера, связанные с возрастающей устойчивостью к антибиотикам. Приобретая резистентность, лечение затрудняется.

    Диагностика, лечение и профилактика
    1. С целью разжижения мокроты назначают внутрь и в виде ингаляций Амброксол, внутрь – Ацетилцистеин.
    2. При обструкции применяют Сальбутамол, Фенотерол, Беродуал, Пульмикорт.
    3. Лазеротерапия, УВЧ, электрофорез, вибромассаж.

    Консервативное лечение бронхоэктазов может не привести к должному эффекту, тогда лечащий врач может прибегнуть к операции.

    Диагностика, лечение и профилактика

    ЛФК и гимнастика при БЭБ проводятся после купирования острого процесса. Цель: эффективное удаление мокроты для восстановления дыхательных функций. Бронхоэктазы должны иметь такое лечение, которое быстро освободит их от мокроты. Для этого проводится постуральный дренаж:

    • >При поражении верхней доли:

      • наклон туловища в противоположную от поражения сторону с поворотом вперед (сидя), переворот на бок на здоровую сторону (лежа),
      • руку на больной стороне поднять вверх,
      • покашлять. Во время кашля инструктор синхронно надавливает на верхнюю половину грудной клетки с больной стороны.
    • Упражнения повторяются 3-4 раза с минутным интервалом 3 раза в день.

      Диагностика, лечение и профилактика

      Хороший дренажный эффект дает покашливание в коленно-локтевой позиции и позе подлезания, когда голова опущена и больной опирается на вытянутые руки.

      Лечебная физкультура противопоказана при тяжелой форме БЭБ.

      Питание

      Диагностика, лечение и профилактика

      Диета при БЭБ направлена на повышение защитных сил и восполнение потерянного белка с мокротой.

      Пища должна быть богата витаминами А (печень, яйца, молочные продукты), С (шиповник, цитрусовые, капуста, перец), группы В (отрубной хлеб, крупы). Народные средства в лечении БЭБ у детей

      Диагностика, лечение и профилактика

      Самый выраженный лечебный, разжижающий, отхаркивающий и безопасный для детей эффект при БЭБ оказывают следующие травы:

      1. Фиалка трехцветная (анютины глазки). Настой из травы фиалки: 20 г. сушеного сырья измельчают в блендере, заливают стаканом остывшей кипяченой воды, кипятят 15 мин. и 45 мин. Настаивают, затем процеживают и доводят водой до 200 мл. Принимать по 1 3 раза в день.
      2. Мать-и-мачеха обыкновенная. Настой: столовую ложку высушенных листьев заливают 1 стаканом только вскипевшей воды, настаивают полчаса и процеживают. Принимать по 1 4 раза в день.

      Диагностика, лечение и профилактика
      • исключение курения во время беременности,
      • санация очагов инфекций во время беременности,
      • правильное питание, направленное на поддержание иммунитета у больного ребенка,
      • вакцинация от гриппа, гемофильной инфекции.

      БЭБ вылечить невозможно. Основной целью лечения и профилактики является удлинение ремиссии и недопущение инвалидизации.

      Диагностика, лечение и профилактика

      (Пока оценок нет)

Течение бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется длительным течением с рецидивами обострений в основном в осенний и весенний периоды. Обострения чаще всего провоцируются переохлаждением, гриппом или другими респираторными инфекциями.

Постепенно происходит нарастание пневмосклеротических изменений, а также эмфиземы (вследствие сопутствующего диффузного бронхита), что приводит к развитию легочной недостаточности, симптомов хронического компенсированного, а затем и декомпенсированного легочного сердца с явлениями правожелудочковой недостаточности.

Бронхоэктатическая болезнь может осложняться развитием хронического астматического бронхита с переходом в развернутую картину бронхиальной астмы. Другие осложнения: массивные легочные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс — развиваются реже. Из внелегочных осложнений следует указать на развитие амилоидоза и метастатического абсцесса мозга.

Причины возникновения и механизмы развития бронхоэктазий

Существуют как внешние, так и внутренние причины появления бронхоэктазов. Из внутренних следует отметить следующие:

  • неполноценность стенки бронхов, обусловленная генетически; при этом один или несколько слоев стенки развиты недостаточно;
  • иммунодефициты, способствующие частым инфекционным заболеваниям;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • нарушение баланса в ферментативной системе, функцией которой является адекватная выработка бронхиальной .

Заболевания, приводящие к развитию бронхоэктазов, перечислены ниже.

  1. Муковисцидоз. При этой патологии секреция желез бронхов нарушена, вследствие чего слизь меняет свои свойства, становясь густой. Она застаивается в бронхах и быстро инфицируется. Генетически неполноценная стенка бронха повреждается, ослабевает и растягивается, образуя бронхоэктазы.
  2. Синдром «неподвижных ресничек». Этот синдром включает в себя целую группу генетически обусловленных заболеваний, при которых нарушается секреция и выведение бронхиальной слизи, что создает предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни.
  3. Первичные и вторичные иммунодефициты.
  4. Частые вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей – , особенно обструктивные, детские инфекции (коклюш, корь), .
  5. Хронические инфекции верхних дыхательных путей – , синуситы, .
  6. Бронхогенный рак, сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами извне, инородное тело бронхов и другие заболевания, вызывающие закупорку (обтурацию просвета бронха).
  7. Болезнь Чагаса, синдром Рилэй–Дэя и другие нейропатические расстройства.

Бронхоэктазы возникают в том случае, если на генетически неполноценную бронхиальную стенку воздействуют 2 механизма: выраженное нарушение проходимости бронхов с последующим воспалением.

При всех заболеваниях, перечисленных выше, в той или иной степени нарушается проходимость бронхов или же они способствуют развитию этого состояния. Легкое ниже участка обтурации (закупорки) перестает участвовать в акте дыхания и спадается – формируется ателектаз. Затем ниже места закупорки в бронхе развивается воспалительный процесс, в который вовлекается и стенка, а впоследствии и образуются бронхоэктазы.