Почему возникает кардиоспазм пищевода и как его устранить?

Заболевание, которое сопровождается невозможностью продвижения пищевого комка по полой мышечной трубке из глотки в желудок, в медицинской практике называется эзофагоспазмом. Это и есть спазм пищевода.

Симптомы

Начальные стадии рака пищевода протекают без симптомов. Проявляется заболевание только тогда, когда происходит нарушение процесса проглатывания и продвижения пищи по пищеводу. Это нарушение возникает при частичном перекрытии просвета пищевода растущей внутрь опухолью. Наличие небольшой опухоли может вызывать спазм стенки и, как следствие, поперхивание едой. При дальнейшем росте новообразования и перекрытии им большей части просвета пищевода больной может потерять способность к нормальному питанию, которое без специальных мероприятий приводит к истощению организма. Задержка пищи выше места сужения приводит к возникновению пищеводной рвоты, срыгиванию слюной и слизью.

Боль невысокой интенсивности за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область при прохождении пищи и/или слюнотечение являются поздними симптомами и часто связаны с сопутствующим эзофагитом или прорастанием опухоли в соседние органы. При локализации рака в зоне кардии (перехода пищевода в желудок) первым признаком может быть не нарушение проглатывания и продвижения пищи, а постоянное срыгивание воздуха.

При росте опухоли за пределы пищевода она может сдавливать дыхательные пути с нарушением дыхания. Она также может сдавливать или прорастать в нервные стволы, располагающиеся рядом со стенкой пищевода, приводя к осиплости голоса, кашлю, развитию синдрома Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка, ослабление реакции зрачка на свет, расширение сосудов конъюнктивы глаза, западение глазного яблока, нарушение потоотделения на лице и покраснение кожи лица).

Болезни со сходными симптомами

При глотания (дисфагия), но эти нарушения имеют тенденцию к прогрессированию, хотя и очень медленному. Данное состояние также сопровождают ночной кашель, регургитация (движение в обратном направлении) или аспирация (вдыхание) пищевых масс, иногда повышенное выделение слизи при срыгивании, что связано с застоем в пищеводе. Периодическое возникновение нарушений глотания во время болевого приступа за грудиной свидетельствует в пользу спазма пищевода. Дисфагия сопровождает и раннюю стадию поражения пищевода при склеродермии, но при этом развивается рефлюкс (забрасывание) содержимого желудка в пищевод. Кроме того, дополнительными признаками склеродермии могут быть истончение кожи с просвечиванием подкожных сосудов, уменьшение амплитуды дыхательных движений.

Особенности и методика проведения обследования

Как только выпитое вещество распространится внутри пищевода, пациент ложится на специальный стол. При этом желательно занять максимально удобное положение и не двигаться. Стол, на котором лежит пациент, въезжает в туннель аппарата. Из-за узкого пространства внутри обследование не делают людям, страдающим клаустрофобией. Сама процедура длится около 30 минут. В течение этого времени обследуемый должен оставаться без движения.

Для людей с нормальной психикой это единственное неудобство. Если процедура вызывает у человека беспокойство, пациенту дают успокоительные препараты. В остальном компьютерная томография не должна вызывать дискомфорта. Если все же появляются неприятные ощущения, нужно сразу сообщить врачу.

Читайте также:  Гнойная инфекция пальцев — чем опасна и как лечить?

Во время обследования датчик аппарата сканирует пищевод при помощи рентгеновских лучей и выполняет серию снимков. Они попадают в компьютер и обрабатываются. В результате получают объемное изображение органа во всех подробностях. Чтобы полностью удалить контрастное вещество из организма, после обследования нужно выпить много теплой жидкости.

Так как эта методика диагностики предполагает воздействие рентгеновских лучей, КТ назначается довольно редко. Не стоит пугаться этого. Доза облучения в этом случае контролируется и ее количество неопасно для человека.

Классификация заболевания

Главная классификация ахалазии относится к 10 международному пересмотру болезней. Эта классификация является ключевой и опорной. Но существует и другая классификация ахалазии кардии — по стадиям. Врачи выделяют 4 основные стадии с характерными для них симптомами и признаками:

  1. Пищевод не изменяется, также у больных на первой стадии не отмечают стеноза. Характерный признак этой стадии — функциональный спазм, отличающийся непостоянством.
  2. Расширения пищевода на второй стадии более заметно, оно происходит плавно. После первой стадии спазм становится более стабильным и постоянным.
  3. Расширение пищевода на третьей стадии сильно выраженное. Спазм отличается постоянством. Ткани кардии начинают рубцеваться.
  4. Наблюдается резкий стеноз кардиального отдела. Происходит некроз слизистой оболочки. Наблюдается застойный эзофагит. Лечится только путём неотложной операции.

Согласно мнениям многих современных врачей, то на какой стадии находится ахалазия кардии никак не связано с длительностью течения болезни.

Принцип процедуры

Манипуляции по введению баллона проводятся под местной анестезией, но человек может ощущать легкую болезненность во время процедуры. Операция проводится с помощью метода верхней эндоскопии. Анестезирующим средством выступает специальный спрей. Распылитель наводится на заднюю часть горла, которая тщательно обрабатывается. Дополнительно вводится седативный препарат. После разрешается введение специальной трубки из гибкого материала в рот и горло. Дыхание больного при этом не нарушается.

Принцип процедуры

Подведение манипулятора в пищевод осуществляется под рентгенологическим контролем, а сама процедура схожа с ФГДС. Возможно применение стандартного эндоскопа с камерой и осветительной техникой. Это позволяет четко видеть стриктуры в просвете пищевода и кардии.

Принцип процедуры

Баллон вводится в спущенном виде. Для удобства его располагают на полужестком проводнике. После установки дилятора внутри мышечной трубки производится расширение или растягивание суженной зоны. Специальный пластиковый расширитель в месте сужения раздувается и вместе с его стенками расширяется просвет пищевода. Пациент может ощущать при этом легкий дискомфорт и небольшое сдавливание горла и грудной клетки.

Принцип процедуры

В раздутом виде дилятор находится определенное количество времени, по окончании которого устройство сдувается и извлекается. Баллон может раздуваться несколько раз, если этого требует ситуация.

Принцип процедуры

Важные преимущества метода баллонной дилатация пищевода:

Принцип процедуры
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • малая травматичность.
Принцип процедуры

К недостаткам метода относятся:

  • проведение повторного расширения;
  • выполнение манипуляции в несколько стадий.
Читайте также:  Восстановление пациента после удаления легкого

К какому врачу обратиться

Для постановки правильного диагноза рентгенологическое исследование пищевода, как правило, дополняют другими, в том числе ФГДС.

В зависимости от анамнеза, жалоб пациента, подозрения на то или иное заболевание определяется методика проведения исследования. Поэтому с жалобами на дисфагию, загрудинные боли, частую изжогу, отрыжку следует обратиться к гастроэнтерологу. А он уже по необходимости направит к рентгенологу, назначит дополнительное исследование. При наличии инородного тела и тяжёлых патологий необходимо проконсультироваться у хирурга. Если на рентгене обнаружили новообразование, то обязательно назначают гистологическое исследование. Если опухоль злокачественная – направляют к онкологу.

Бужирование пищевода

Бужирование – это процедура введения специального инструментария – бужей (французск. Буж — зонд) – в органы трубчатой структуры в целях диагностики или лечения различных заболеваний.

Бужирование пищевода применяется во врачебной практике чаще всего при его сужениях, которые могут быть вызваны опухолевыми образованиями либо рубцами.

Рубцовые образования могут появляться вследствие химических ожогов, воспалительных заболеваний и в данном случае бужирование является на сегодняшний день основным средством лечения.

Бужирование пищевода противопоказано при установлении факта перфорации пищевода (оперативной либо травматической – не имеет значения), также не может проводиться бужирование при перенесении тяжелого эзофагита, пищеводных дивертикулах, свищах и пр.

Самая частая методика бужирования – это форсированное бужирование пищевода, проведение которого может происходить несколькими методиками. Самым приемлемым способом признан метод бужирования пищевода полыми рентгеноконтрастными зондами по стальной струне-проводнику.

Такую процедуру проделывают через день под контролем рентгена. Курс бужирования сочетается с противовоспалительной и рассасывающей терапией.

Бужирование пищевода

Бужирование пищевода считается эффективным, если расширение стриктуры (Стриктура — сужение трубчатого органа) удается до максимального диаметра на продолжительный срок.

Наиболее опасным осложнением процедуры бужирования пищевод пока что определяют перфорацию стенки пищевода, которая провоцирует гнойные воспаления и требует оперативного лечения.

Однако наиболее частым является случай эзофагита и кровотечения пищевода вследствие разрыва тканей и слизистой оболочки.

Бужирование пищевода при этом прекращается, проводится антисептическая и асептическая терапия и приостанавливается питание через рот.

Благоприятный прогноз предполагается при работе с пищеводом, не перенесшим укорочение, либо других оперативных вмешательств до этого.

Бужирование пищевода на сегодняшний день является одним из наименее травматичных процедур, несмотря на возможность осложнений. Главным условием является выполнять рекомендации врача, делающего бужирование – это существенно снизит риск, делая процедуру безопасной.

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?

Самыми опасными считаются опухоли среднего отдела. Это объясняется тем, что они имеют особенность прорастать в сердце, трахею и другие органы. Наиболее легкой считается поверхностная форма рака. Такая опухоль имеет вид бляшки, возвышающийся над поверхностью слизистой. Она не достигает больших размеров и не склонна к прорастанию.

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?

Симптомы заболевания:

Что такое плоскоклеточный рак пищевода?
  • Затруднение глотания
  • Срыгивание
  • Неприятный запах изо рта
  • Жгучие боли за грудиной
  • Учащение сердцебиения
  • Похудание
Что такое плоскоклеточный рак пищевода?
  1. Высокодифференцированный рак – это зрелая форма. Клетки склонны к ороговеванию.
  2. Умеренно дифференцированный рак. Промежуточная форма, встречается чаще других.
  3. Малодифференцированный плоскоклеточный рак. Незрелая, неороговевающая форма.

Характеристика заболевания

Кардиоспазм проявляется отсутствием рефлекторного сокращения нижнего сфинктера пищевода при глотании. Причиной спазма является нарушение моторики пищевода. Спазмы приводят к застоям пищи в пищеводе, по этой причине он начинает постепенно увеличиваться в размерах, появляются воспалительные процессы.

Читайте также:  Операции на легких: лобэктомия, удаление (пульмонэктомия)

Изменения формы пищевода зависят от стадии заболевания:

  • На начальном этапе никаких изменений не наблюдается.
  • Второй этап характеризуется сужением кардии, пищевод увеличивается на 2 – 3 см.
  • На третьей стадии пищевод расширяется до 5 см, его стенки становятся более толстыми.
  • На протяжении четвертого этапа продолжается удлинение пищевода, он принимает S-образную форму.

Заболеванию подвержены люди, склонные к расстройствам психоэмоционального плана. Болезнь может развиться в разном возрасте, ей подвержены как мужчины, так и женщины. В отдельных случаях недуг поражает детей.

Причины недуга в большинстве случаев связаны с нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. Также поводом к развитию кардиоспазма может стать психологическая травма, сильное эмоциональное потрясение, вирусная инфекция.

Составление анамнеза

Опрос больного начинается с выяснения симптомов, времени их появления и проводимого лечения (если оно было). Пациенты с патологиями пищевода в основном имеют жалобы на болезненные ощущения в груди или спине, а также на трудности с глотанием (дисфагию). Дисфагия может быть как незначительной, так и выраженной с затруднениями в проглатывании жидкости и даже слюны.

Преэзофагеальная дисфагия сопровождается ощущением кома в горле и возникает вследствие поражения ЦНС и мышц пищевода. Эзофагеальная форма говорит о снижении двигательной активности пищевода, при этом затруднена транспортировка любой жидкости или пищи. Частой причиной ахалазии бывают бактериальные, грибковые поражения, а также химические или механические повреждения слизистой пищевода. Такая форма заболевания прогрессирует медленно и характеризуется затруднениями в глотании твердой пищи.

Язвенное или эрозивное поражение внутренней оболочки пищевода, ГЭРБ и онкообразования обычно сопровождаются болевыми ощущениями в груди или спине (одинофагия). Кроме того присутствует нарушение моторики и трудности с глотанием. Прием воды не облегчает состояние у таких больных, а только усугубляет ситуацию.

Диета

Успешность терапии во многом зависит от соблюдения правил питания. Особые рекомендации:

  • Диетические продукты питания, которые не раздражают слизистую пищевода.
  • Полужидкие вареные, запеченные и приготовленные на пару блюда.
  • Дробное (до 6 раз в сутки) питание в одно и то же время, маленькие порции, пища комнатной температуры.
  • Последний суточный прием пищи – за 3-4 часа до сна.
  • Отказ от курения и препаратов, негативно влияющих на тонус кардии.
  • После еды стоит отдыхать (но не ложиться хотя бы 2 часа).
  • Легкие физические тренировки и сеансы массажа (не допускать наклонов туловища вперед и поднятие тяжестей).
  • Избавление от лишнего веса.
  • Изголовье кровати на время сна необходимо приподнять (не менее чем на 15 см).
  • Во время приема пищи уделять внимание осанке, чтобы избежать искривления трубки пищевода.
Диета

Рекомендуется потреблять более 1.5 литров воды, 1 стакан выпивать непосредственно перед приемом пищи (поможет предотвратить переедание).

Непосредственно перед приемом пищи следует выпивать один стакан воды