Подготовке и проведение операции при парапроктите

Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

Восстановление в послеоперационном периоде

В первые дни после операции больному назначаются анальгетические препараты для снижения болевого синдрома, а также противовоспалительные средства. Для профилактики рецидива заболевания и возникновения вторичной инфекции проводится курс антибиотиков широкого спектра действия. Начиная с первых суток послеоперационного периода, осуществляются ежедневные перевязки с предварительным промыванием раны антисептическими растворами. Под повязку накладываются мази для достижения местного антибактериального эффекта.

Немаловажным является соблюдение специализированной диеты, как в первые, так и в дальнейшие дни послеоперационного периода (исключение жирных и острых блюд, газообразующей пищи; употребление кисломолочных продуктов). Рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни.

Послеоперационный период

Обычно срок госпитализации после торакоскопической операции составляет 3–4 дня. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты, антибиотики. Пациента помещают в палату интенсивной терапии, где его состояние тщательно контролируют с помощью различных датчиков. Может быть назначена оксигенотерапия или ИВЛ. На некоторое время в грудной клетке остается дренаж — специальная трубка для оттока жидкости.

После выписки из стационара, если послеоперационный период протекает без осложнений, пациент может вернуться к привычной жизни в течение недели. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение года. При выписке каждый пациент получает от врачей клиники Медицина 24/7 подробные рекомендации.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

После хирургического вмешательства

При хирургическом вмешательстве внутренние органы получают серьезные травмы. Повреждаются не только мышцы и ребра, но и нервные окончания, что приводит к болям после операции, что, вместе с угнетением дыхательного центра, приводит к поверхностному газообмену, нарушению дренажа легких. После операции также возникают другие осложнения — контрактура сустава плеча болевого характера, эмболия, тромбоз, пневмония, кишечная атония, проблемы с кишечником и другие.

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

В послеоперационном периоде нужно улучшить показатели одного части легкого, которая сохранилась, избежать осложнений, спаек между плеврами, разработать плечевой сустав. Лечебную гимнастику назначают уже несколько часов после операции, в том числе и дыхательную, поскольку больной должен откашляться.

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Упражнения в постельном режиме

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Возобновительные упражнения

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

После операции нужно обследовать легкое, достаточно ли оно расправилось, если нет — возможно воспаление отдельных участков, которому предшествует одышка. Поэтому регулярно обследуйтесь у врача. До трех месяцев нужно делать упражнения, которые вентилируют легкие. Можно делать домашнюю работу, нужно в меру питаться без переедания. И, поскольку это восстановительный процесс, питание должно быть полезным. Нужно бросить курить и пить, конечно.

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Круглов Сергей Владимирович

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Редактор страницы:

После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства
После хирургического вмешательства

Семенистый Максим Николаевич

После хирургического вмешательства

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается сразу же после окончания операции и заканчивается выздоровлением больного. Он делится на 3 части:

  • ранний — 3-5 суток
  • поздний — 2-3 недели
  • отдаленный (реабилитации) — обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационного периода являются:

  • Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Ускорение процессов регенерации.
  • Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период — это время, когда на организм больного прежде всего оказывают влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение.

Ранний послеоперационный период может быть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационного периода реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся в течение 2-3 дней. При этом отмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С, наблюдается торможение ЦНС, может быть умеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтому основной задачей является коррекция изменений в организме, контроль функционального состояния основных органов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационном периоде заключается в следующем:

  • борьба с болью;
  • правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);
  • ношение бандажа;
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  • коррекция водно-электролитного обмена;
  • сбалансированное питание;
  • контроль функции выделительной системы.
Читайте также:  Рак головки поджелудочной железы: симптомы, лечение и прогноз

Методика комбинированной анестезии

Эпидуральное пространство катетеризируем непосредственно перед операцией. Уровень пункции зависит от предполагаемой зоны вмешательства.

Рекомендуемые уровни пункции эпидурального пространства при выполнении абдоминальных операций (H. Van Aken, 2006)

  • Резекция пищевода — Th6-8
  • Верхняя лапаротомия — Th8-10
  • Резекция толстой кишки — Th10-12
  • Простатэктомия — Th10-12
  • Пангистерэктомия — Th10-12

Обращаем внимание читателей на то, что при операциях в нижних отделах брюшной полости в настоящее время рекомендуют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на нижнегрудном, а не поясничном уровне.

Тому есть несколько причин:

  • введение местного анестетика на уровне Th10-12 обеспечивает распространение зоны блокады, достаточное для операций на толстой кишке, матке, предстательной железе;
  • симпатическая блокада на грудном, а не поясничном уровне обеспечивает целебные антистрессорные эффекты эпидуральной анестезии;
  • одно из главных достоинств эпидуральной анальгезии в абдоминальной хирургии — раннее восстановление перистальтики кишечника, которое реализуется только при захвате в зону блокады сегментов не ниже Th8-10;
  • профилактика одного из наиболее опасных осложнений абдоминальных операций — послеоперационного панкреатита требует блокады также на уровне не ниже Th8-10;
  • блокада на поясничном уровне нежелательна у пациентов, страдающих ИБС, из-за возможной компенсаторной вазоконстрикции на грудном уровне и риске ухудшения коронарного кровообращения.

Считаем обязательным эпидуральное введение 2 мл 2% раствора лидокаина в качестве тест-дозы. Через 5 мин начинаем инфузию в эпидуральное пространство анальгетической смеси, которую называем «2-2-2», состоящей из наропина (ропивакаина) 2 мг/мл, адреналина 2 мкг/мл и фентанила 2 мкг/мл со скоростью 3-12 (и даже 15) мл/ч. Эту смесь применяем с самого начала операции и весь послеоперационный период, изменяя лишь темп инфузии, в зависимости от эффективности анальгезии и величины АД.

Описанный вариант комбинированной анестезии предложен норвежскими анестезиологами G. Niemi и H. Breivik. Ее квинтэссенция — использование слабых растворов местных анестетиков (0,1% бупивакаина или 0,2% ропивакаина) и очень малых доз фентанила (2 мкг/мл) при условии добавления крайне низких концентраций адреналина (2 мкг/мл).

Присутствие адреналина значительно повышает анальгетический потенциал смеси и снижает частоту некоторых неприятных побочных эффектов, таких как седация, тошнота, кожный зуд, связанных с резорбцией опиоида в системный кровоток. Центральное а2-адренергическое анальгетическое действие адреналина известно давно. К тому же обезболивающий эффект усиливается вазоконстрикцией, которая замедляет всасывание местного анестетика и опиоида, введенных в эпидуральное пространство, а значит способствует более глубокому их проникновению в нервные волокна. Мало того, создается впечатление о реже развивающейся артериальной гипотензии, хотя это не доказано.

Работами G. Niemi и H. Breivik доказано, что содержание адреналина в эпидуральной смеси в дозе 1,5-2 мкг/мл достаточно для развития выраженного эффекта потенцирования анальгезии низкоконцентрированными растворами местного анестетика и фентанила.

Рядом специальных исследований было продемонстрировано, что эпидуральное и субарахноидальное введение адреналина даже в значительно больших концентрациях безопасно с точки зрения риска ишемии спинного мозга. Опасения подобного рода, основанные исключительно на умозрительных предположениях, нередко можно слышать в среде анестезиологов. Возможно, этих врачей смогут успокоить рекомендации уже упомянутого европейского протокола PROSPECT, выполненного на основе критериев доказательной медицины. Протоколом PROSPECT предусмотрена возможность эпидурального введения адреналина вместе с низкоконцентрированными растворами местного анестетика и опиоида. Более того, именно такой вариант анальгезии признан методом выбора при выполнении операций торакотомным доступом.

Вводный наркоз проводим фентанилом (150-200 мкг) и тиопенталом натрия, которого, если выдержать небольшую паузу (около 30-40 с), редко требуется более 200 мг. Тиопентал можно заменить пропофолом, однако вероятность развития артериальной гипотензии в сочетании с брадикардией, увеличивается, что может иметь значение для больных с гиповолемией, скомпрометированной гемодинамикой и слабостью синусного узла.

После введения миорелаксантов и интубации начинаем ингаляцию газонаркотической смеси севофлюрана или изофлюрана с кислородом (возможно добавление закиси азота). При такой комбинации потребные концентрации испаряющегося анестетика очень невелики, обычно в пределах 1 МАК. При необходимости, перед ревизией брюшной полости, пока доза эпидурально введенных препаратов еще невелика, дополнительно внутривенно вводим малые дозы фентанила (100-200 мкг).

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Радикальные операции легких отличаются методом оперативного доступа. Вскрытие плевральной полости проводят из переднебокового доступа — на уровне третьего ребра, бокового — на уровне пятого и шестого ребра, заднебокового — на уровне остистых отростков третьего и четвертого грудного позвонка.

После ввода наркоза пациента подключают к поддерживающей дыхание аппаратуре.

Техника выполнения операции определяется видом хирургического вмешательства.

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Пульмонэктомия

Операцию проводят посредством переднебокового или заднебокового вскрытия грудной клетки. Этапы удаления органа и сопутствующих манипуляций:

  • после разреза в межреберье, легкое выделяют из сращений и рассекают медиастинальную плевру,
  • выделяют элементы корня органа, производят изолированную обработку легочной артерии и сосудов,
  • посредством наложения зажима, производят пересечение бронха. На культю бронха накладывают швы П-образного типа,
  • выполняют удаление легкого,
  • легочную ткань плевризуют с помощью лоскута средостенной плевры,
  • проверяют герметичность швов. Для этого в область плевральной полости выливают изотонический раствор. Отсутствие пузырьков расценивается как признак герметичности швов, наложенных на культю бронха. При появлении воздушных пузырьков, накладывают дополнительные швы,
  • обеспечивают дренаж,
  • ушивают разрез в грудной клетке.
Читайте также:  Этапы и техника операции при ганглии запястья

Пульмонэктомия эффективна только в случае поражения одного легкого. При двухстороннем туберкулезе часть органа, оставшаяся после удаления одного легкого, не сможет обеспечить оптимальный уровень газообмена в организме пациента.

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Период восстановления трудоспособности после операции — один год. Средняя длительность операции 2-3 часа.

Лобэктомия

Удаление доли легкого может осуществляться двумя способами. Если патологическим изменениям подверглась целая доля органа, применяют скальпель, если поражение не затронуло глубинные слои легочных тканей, операцию проводят посредством лазера.

Открытую лобэктомию производят путем переднебокового вскрытия грудной клетки, если требуется удалить верхнюю или среднюю долю органа. При поражении нижней доли легкого, операцию проводят через заднебоковое вскрытие грудной клетки.

Последовательность действий

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

До ввода анестезии пациента следует предварительно уложить на здоровый бок. Применение эндотрахеального наркоза предусматривает использование оротрахеальной интубации, обеспечивающей искусственную вентиляцию легких.

Процесс открытого удаления легочной доли проходит следующим образом:

  • проводится разрез плевральной полости,
  • легкое выделяют из сращений и обеспечивают дополнительную анестезию путем ввода новокаинового раствора в ткани париетальной плевры,
  • разделяют щели между долями, выделяя доли бронхов и артерии, питающие верхние, средние и нижние доли,
  • удаление соответствующей доли легкого производят только после пересечения питающей легочной артерии и долевого бронха,
  • после плевризации культи бронха к ней подшивают оставшиеся доли легкого,
  • обеспечивают дренирование и послойное ушивание разреза.

Для ускорения восстановления организма больного, перед выполнением лобэктомии медики рекомендуют провести резекцию двух-трех ребер. Таким образом, удается уменьшить объем грудной полости и предупредить смещение внутренних органов.

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Рентгенологическая картина легких после лобэктомии

С целью наблюдения за восстановлением оперированного после лобэктомии и для оценки анатомического расположения органов грудной клетки применяют рентгенологическое исследование.

Об отсутствии осложнений в послеоперационный период свидетельствует полное расправление легкого и заполнение им плевральной полости.

Замедленное расправление легочных тканей на фоне спаечного процесса и скопления жидкости в плевральной полости расценивается как признак осложненного течения послеоперационного периода и предпосылка для развития деформации бронхов.

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Сегментэктомия

Техника удаления сегмента легкого определяется местом расположения участка, подлежащего резекции. Поскольку сегмент считается самостоятельной анатомической единицей, его удаление проходит с минимальными повреждениями тканей.

Операция производится путем вскрытия грудной клетки в соответствующем очагу поражения участке. Процесс резекции сегмента предваряют последовательным выделением сегментарной артерии и бронха с наложением зажима.

Затем перевязывают легочную артерию и вену и удаляют пораженный сегмент. По завершению герметизации тканей, проводят плевризацию ложа удаленного участка ткани, вставляют дренаж и ушивают разрез.

Операции при туберкулезе — техники и методики выполнения

Осложнения и негативные последствия

Типичными осложнениями в послеоперационный период являются гнойные и септические явления, нарушения дыхательной функции, плохое формирование культи бронха, свищи.

Пациент, пришедший в себя после наркоза, испытывает нехватку воздуха и, соответственно, — головокружение и тахикардию. Подобное состояние может сохраняться на протяжении года после операции. Пока соединительная ткань не заполнит пустоту на месте удаленного органа, первое время будет заметна впадина в грудной клетке в прооперированном месте. Со временем она сгладится, но полностью не исчезнет.

Восстановление после хирургического лечения

Операция на легких относится к сложным процедурам с высоким уровнем травматизации, что требует длительного восстановления. Успешность данного вмешательства зависит от физического состояния больного, тяжести выявленного заболевания и квалификации врачей, которые привлечены в этот процесс. Повысить успех операции помогут такие манипуляции:

Дыхательная гимнастика после операции

  • профилактический прием антибиотиков;
  • использование обезболивающих средств, что улучшает самочувствие больного после выполненных манипуляций;
  • назначается кислородная терапия для поддержания дыхательной функции;
  • применяется дыхательная гимнастика и ЛФК, что помогает восстановить деятельность легких;
  • назначается специальная диета, не создающая дополнительной нагрузки на органы пищеварения.
Восстановление после хирургического лечения

После хирургического вмешательства удаление дренажа осуществляют только на 4 день. Все больные жалуются на головные боли, слабость, одышку, что объясняется дефицитом кислорода в организме. При соблюдении рекомендаций врача улучшение самочувствия и восстановление трудоспособности происходит только через год после операции. При этом большинству пациентов дают инвалидность.

Читайте также:  Заразен ли туберкулез бронхов и трахеи верхних дыхательных путей

Им показаны регулярные профилактические осмотры и лечение, для повышения качество жизни. Таким больным запрещается переедать, что приводит к смещению диафрагмы и нарушению дыхания. Они должны беречь себя от инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно опасны из-за существующих проблем со здоровьем.

Применение местной анестезии

Существует несколько видов местного обезболивания:

Чтобы обезболить местно, врач может сделать эпидуральный или спинальный укол.

  1. Спинальная — анестетик вводится в субарахноидальное пространство с блокированием спинномозговых корешков ниже уровня введения. Убирается чувствительность таза и нижних конечностей. Игла вводится на уровне 2—3 поясничного позвонка.
  2. Эпидуральная — катетер с обезболивающим раствором проникает в эпидуральное пространство. Место инъекции определяет анестезиолог.

Препараты для блокирования периферичной проводимости при удалении геморроя:

Возможно введение препаратов с потенцирующим эффектом:

Противопоказания местного наркоза:

Сколиоз – противопоказание к обезболиванию местного типа.

  • аритмии;
  • инфаркт;
  • индивидуальна непереносимость лекарственных средств;
  • локальные инфекции воспалительного или гнойного характера;
  • коагулопатия;
  • искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, травмы).

Обезболивание в операциях является важным этапом и требует специального расчета вводимых анестетиков, а также специальной подготовки пациента. Следует учитывать соотношение риска для жизни и пользы в проведении хирургического вмешательства. Пациенты в большинстве случаев переносят анестезию при геморрое не тяжело. Побочные эффекты от наркоза возникают на короткий промежуток.

Современная медицина проводит операции и болезненные процедуры под анестезией. Вид наркоза зависит от сложности и длительности хирургического вмешательства. Общий наркоз и спинномозговая анестезия проходят под контролем врача-анестезиолога.

Спинальная анестезия — это способ, позволяющий временно отключить чувствительность некоторых нервов. Методика технически проста, включает в себя стойкий обезболивающий эффект, имеет низкий процент осложнений, устраняет послеоперационную боль.

Противопоказания

Как и любая резекция легких, пневмонэктомия может быть предложена только пациентам, чье заболевание находится в грудной клетке. Поэтому предоперационная оценка направлена ​​на подтверждение отсутствия метастазирования или массивной инфильтрации тканей.

Различные функциональные исследования (стресс-тест, легочная сцинтиграфия) предназначены для проверки того, что послеоперационная легочная функция не будет слишком низкой. Если второе легкое также затронуто болезнью – это абсолютное противопоказание к проведению процедуры. Кардиологическое обследование также проводится для проверки отсутствия легочной артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Ход манипуляции

Для прохождения плевроскопии в торакоскопическом помещении находятся видеокамеры, мониторы, жесткие эндоскопы с различными лапароскопическими инструментами, осветительными приборами, аспираторами. Торакоскопия проходит под местным обезболиванием или общим наркозом. Если применяется последний вид анестезии, то после погружения больного в сон в трахею вводится двухпросветная трубка.

Пациент должен лежать на здоровом боку, на валике, размещенном по центру грудной клетки. После определения в области четвертого, пятого межреберья точка разреза окружается стерильными салфетками, а кожный покров обрабатывается антисептическим раствором.

Когда легкое спадет, осуществляется надсечка эпителия скальпелем. При этом ширина надреза не должна превышать 1 см. Мягкие тканевые структуры межреберья прокалываются толстым троакаром.

После извлечения использованного стилета по свободному каналу вводится эндоскоп. Для защиты от запотевания оптических приборов перед внедрением торакоскопа в полость серозной оболочки дистальный конец инструмента помещается в горячую стерильную воду.

Для осмотра состояния плевры аппарат аккуратно продвигается, поворачивается. Введение троакаров, отсасывающих жидкое содержимое и проводящих биопсию тканевых структур, делается через несколько дополнительных надрезов. Забор биологического материала для последующего гистологического обследования осуществляется специальной иглой, щипцами или ножницами под постоянным визуальным контролем специалиста.

Кроме диагностики, во время торакоскопии прижигаются воздушные пузырьки, из-за которых развивается спонтанный пневмоторакс, бронхоплевральные свищи, пережигаются спайки. Такие манипуляции отличаются низкой травматичностью, быстрой реабилитацией пациентов. После операции вводятся дренажные трубки, удаляющиеся спустя несколько часов после абсолютного расправления легкого.

По завершении процесса через определенный разрез происходит введение плеврального вакуумного дренажа, тогда как другие надрезы закрываются лейкопластырем и дополнительной асептической наклейкой. Больной остается в стационаре под постоянным контролем специалистов, следящих за дыханием и функционированием дренажной системы.

При появлении болезненных ощущений применяют наркотические обезболивающие препараты. На длительность торакоскопии влияет необходимость забора биологического материала или эндоскопической хирургической операции. Чаще всего диагностическая манипуляция длится 1-2 часа, тогда как усложненная процедура выполняется в течение трех часов.