Признаки внутреннего кровотечения желудка или кишечника

Кровотечение прекращается самостоятельно приблизительно в 80% случаев. Продолжающееся кровотечение требует его остановки эндоскопическом способом в максимально короткие сроки. Если это невозможно, то прибегают к активной хирургической тактике. В отдельных случаях проводится эндоваскулярное вмешательство или консервативное лечение.

Подробный обзор

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть по следующим причинам:

  • Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Онкологические заболевания ЖКТ.
  • Длительное медикаментозное лечение. Из-за этого возникают лекарственные язвы, которые и провоцируют возникновение кровоизлияния.
  • Травмы тяжелого характера, хирургическое вмешательство, ожоги. В результате этого возникают стресс-язвы, из-за которых образуется кровотечение.
  • Разрыв слизистой оболочки ЖКТ. Данная ситуация может произойти из-за многократной рвоты. Такая патология называется синдромом Меллори-Вейсса.
  • Воспаление, происходящее в ЖКТ.
  • Трещина, которая образовалась в заднем проходе.
  • Геморрой.
  • Атеросклеротические бляшки сосудов.
  • Истончение и расширение сосудов.
  • Варикозное расширение вены пищевода.
  • Патология сосудистой стенки, которая возникла из-за болезней соединительной ткани.
  • Недостаток тромбоцитов в крови.
  • Плохая свертываемость крови, которая возникла из-за генетической предрасположенности.
  • Другие патологий, передающиеся по наследству.
  • Повреждения ЖКТ из-за проникновения внутрь чужеродных объектов или из-за ударов в живот.
  • Инфекционные патологии.

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровоизлияния должно происходить с учетом того, какая патология стала причиной его возникновения. Определить заболевание можно с помощью симптомов, которые сопровождают кровотечение, происходящие в желудке, а также с помощью диагностики.

Описание патологии

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение – патологическое наполнение полости органов желудочно-кишечного тракта кровью. Происходит в результате повреждения и разрыва сосудов из-за прогрессирующего заболевания. Выделяется кровь с рвотой, калом или мочой. Больной бледнеет, чувствует слабость. Помощь при кровотечении должна проходить быстро, иначе пациент может умереть.

Разрыв сосудов может произойти в любом отделе ЖКТ. Кровотечения в верхних отделах встречается в 9 случаях из 10, из них половина повреждений приходится на желудок.

В большей степени патологии подвержены мужчины среднего возраста, люди с острой почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови. Иногда кровотечение может быть последствием приема антикоагулянтов и других препаратов, вызывающих повреждение и разрыв сосудов.

Причин ее развития насчитывается до 200, но в большинстве случаев кровотечение является последствием хронической или острой язвы. Терапия назначается после срочного обследования и может дойти до хирургического вмешательства.

Причины

Более половины случаев кровотечения желудочно-кишечного тракта возникают по причине развития язвенной болезни. Кроме этого, кровотечение может спровоцировать такие заболевания как:

  • Неспецифический язвенный колит,
  • Болезнь Крона,
  • Язвенно-некротический энтерит,
  • Остро-язвенный энтерит,
  • Заболевания кишечника,
  • Дивертикулы,
  • Полипы,
  • Дуоденит,
  • Гастрит,
  • Раковая опухоль.

При портальной гипертензии из крупных вен пищевода могут открываться обильные кровотечения. Геморрой является еще одним фактором появления сильного кровотечения. Кроме этого выявление таких болезней как:

  • лимфогранулематоз,
  • лейкоз,
  • гемофилия,
  • тромбоцитопенические пурпуры

могут стать причиной кровотечения ЖКТ. Лекарственные препараты (антикоагулянты, антиагреганты) могут вызывать побочный эффект в виде кровоизлияния, а также при хроническом заболевании: гипертонической болезни или атеросклерозе.

Причины кровотечений

Факторы развития желудочного кровоизлияния связаны с болезнями ЖКТ или внутренних органов.

Патологии самого желудка

  • Язва. У 20% больных нарушение осложняется желудочным кровотечением. В процессе повреждаются сосуды под воздействием кислоты желудочного сока. Просвет закрывается тромбом, который впоследствии лопается.

    Желудочная язва в 20% случаев становится причиной травмы.

  • Опухоль злокачественная. Раковый процесс возникает в виде самостоятельной патологии или после формирования язвы. Разрастание атипичных клеток приводит к поражению здоровой ткани и сосудов, что вызывает прорывные желудочные кровотечения. Состояние больного резко ухудшается.
  • Дивертикулы. В желудочной стенке появляются выпячивания, что относится к редкому нарушению. При воспалении одного или нескольких дивертикулов сосуды лопаются, появляются болевые ощущения и кровотечение.
  • Грыжа диафрагмальная. Пищеварительный орган меняет своё положение, перемещаясь в грудную полость через просвет в диафрагме. В пищевод желудка попадает кислота, вызывая эрозии и язвы. Осложняется это нарушение язвенным кровотечением.
  • Полипы. Наросты появляются не только в органе, но и во всём ЖКТ. Доброкачественные опухоли могут длительное время не проявлять себя, но при изъязвлении соляной кислотой в них происходит разрыв сосудов. Кровоточивость 12-перстной кишки появляется, если полип опускается через сфинктер.
  • Патология Маллори — Вейсса. Этот тип желудочного кровотечения возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка. Синдром вызывает рвота продолжительного характера, переедание и диафрагмальная грыжа.

    Возникает из-за разрыва слизистой, находящейся на границе пищевода и желудка.

  • Варикоз вен. Кровь поступает в орган при расширении и тромбозе сосудов — воротной и полой вены. Под действием давления сосуды могут травмироваться и лопаться.

Другие виды патологий

  • Аутоиммунные нарушения. Одним из факторов, вызывающих кровоизлияние, является васкулит. Происходит поражение стенок сосудов, симптомы сочетаются с основной патологией. Подобные патологии практически не поддаются лечению.
  • Атеросклероз. Болезнь сопровождается повышенным артериальным давлением. Постоянная нагрузка на стенки сосудов приводит к их разрыву. Перед желудочным кровотечением на фоне атеросклероза пациент жалуется на другие симптомы. Это может быть головная боль, шум в ушах или головокружение.

Нарушения в свёртываемости крови:

  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • авитаминоз.

Диагностика и лечение

Желудочно-кишечное, вне зависимости от формы, кровотечение лечится комплексно. В первую очередь терапия должна быть направлена на лечение основной причины, то есть заболевания желудочно-кишечного тракта. Для постановки правильного диагноза врачи прибегают к таким исследованиям:

  • анализ анамнеза болезни;
  • клинический осмотр;
  • общий анализ крови и биохимический;
  • анализ кала;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение, как правило, включает в себя:

  1. Строгий постельный режим, полный покой и отсутствие нервных перенапряжений.
  2. Облегчение состояния пациента. Для этого можно приложить к больному органу, который провоцирует желудочно-кишечное (любой формы) кровотечение, пузырь со льдом.
  3. Если эту проблему спровоцировало варикозное расширение пищевода, то зонд Блэкмора.
  4. Введение инъекционно кровезамещающих растворов для того, чтобы компенсировать потерянный объем.
  5. Введение внутримышечно гемостатических препаратов.
  6. Введение средств железа для коррекции анемии.
  7. Оперативное вмешательство – только в случае, если медикаментозно не удается остановить потерю.

Следует отметить, что проблема, о которой говорится в этой статье, возможна как у детей, так и у взрослых. Особенно опасны острые кровотечения, которые может остановить только врач. Не стоит медлить с лечением, поскольку от этого зависит ваше здоровье, а порой даже жизнь.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Существуют разные причины, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Самыми частыми из них являются заболевания органов пищеварительного тракта, а так же другие болезни разных органов.

1. Заболевания органов ЖКТ

Заболевания из этой группы являются самыми распространенными причинами желудочно-кишечных кровотечений. По своему характеру они подразделяются на язвенные и не язвенные:

  • язвенные поражения ЖКТ. Они могут касаться любого отдела пищеварительного тракта. К этой категории можно отнести язвенные болезни пищевода (эзофагит, рефлюксная болезнь), желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки. Сюда же относятся язвы органов ЖКТ, вызванные приемом некоторых медикаментов, возникшие на фоне стресса, эндокринных нарушений или болезней внутренних органов (поджелудочной железы, печени);
  • не язвенные поражения пищеварительного тракта. Эти заболевания встречаются реже. К ним относится варикозное расширение вен в стенках пищевода и желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли ЖКТ, трещины прямой кишки, геморрой.
Причины желудочно-кишечных кровотечений

2. Заболевания других органов

Вызвать желудочно-кишечное кровотечение могут заболевания различных отделов и систем:

  • болезни крови (гемофилия и др.);
  • проблемы сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность):
  • болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, опухоли).

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

  1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
  2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
  3. Ранениями и травмами ЖКТ.
  4. Болезнями свертывания крови.
  5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

  • эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
  • эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
  • язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
  • повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
  • проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
  • синдром Мэллори-Вэйса;
  • полипы желудка;
  • травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
  • кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • аорто-кишечные свищи;
  • ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

  • тупые травмы живота;
  • ранения живота;
  • опухоли;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • заражение глистами;
  • повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • дивертикулы;
  • инфекционные колиты;
  • туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

  • системной красной волчанке;
  • авитаминозе C;
  • узелковом периартериите;
  • атеросклерозе;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • ревматизме;
  • врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

а также:

  • нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
  • снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Подготовка к проведению гастроскопии

После относительной стабилизации состояния пациента (САД более 80-90 мм рт. ст.) требуется провести эндоскопический осмотр, и если возможно, определить источник и осуществить остановку кровотечения.

Облегчить проведение гастроскопии на фоне продолжающегося кровотечения, позволяет следующий прием. За 20 минут до проведения вмешательства, больному внутривенно путем быстрой инфузии вводят эритромицин (250-300 мг эритромицина растворяют в 50 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводят за 5 минут). Эритромицин способствует быстрой эвакуации крови в кишечник, и тем самым облегчает нахождение источника кровотечения. При относительно стабильной гемодинамике с этими же целями используют в/в введение 10 мг метоклопрамида.

У пациентов с клапанной патологией сердца, перед выполнением гастроскопии рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики. Иногда для удаления из желудка сгустков крови (для облегчения проведения эндоскопического обследования), требуется введение желудочного зонда большого диаметра (24 Fr или более). Промывание желудка рекомендуется осуществлять водой комнатной температуры. После окончания процедуры зонд извлекается.

Использовать желудочный зонд с целью диагностики и контроля за кровотечением (при наличии возможности проведения эндоскопического обследования), в большинстве случаев, считается нецелесообразным.

Первая помощь при внутренней кровопотере

Конечно, неотложная помощь при желудочном кровотечении крайне важна в первые минуты, поэтому сразу же нужно вызвать медицинских работников, чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем большее количество шансов спасения жизни пациента в результате произошедшей кровопотери. Однако в ожидании специалистов человека может быть оказана доврачебная помощь. Как остановить кровопотерю в домашних условиях?

Алгоритм действий должен быть строго по следующему списку:

  1. Первая помощь при желудочном кровотечении состоит в том, чтобы уложить больного на твердую поверхность, необходимо обеспечить ему состояние полного покоя.
  2. В случае кровавой рвоты при кровоизлиянии нужно контролировать положение головы, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
  3. При первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении необходимо положить на область живота холод, это могут быть замороженные продукты, грелка, наполненная ледяной водой, пакет с кубиками льда.
  4. Не давать человеку с кровоизлиянием пить жидкость, это может только усугубить ситуацию.
  5. При кровопотере нужно постоянно контролировать артериальное давление, оно не должно упасть ниже 100 мм

Если при желудочно-кишечном кровотечении оказана неотложная помощь, то есть высокая вероятность положительного исхода. По приезду медицинских работников необходимо сообщить все признаки кровопотери, уровень давления, а также предоставить перечень всех лекарственных препаратов, которые принимал больной. Дальнейшее лечение желудочного кровотечения должны происходить в условиях стационара, кровь останавливают под контролем специалистов.

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта – причины и лечение

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта разделяют на кровотечения из верхнего отрезка, когда источник кровотечения находится в пределах пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки и кровотечения из нижнего участка, когда источник кровотечения находится в кишечнике.

Оба эти состояния могут иметь различные причины, различные симптомы и отличный клинический ход.

Причины кровотечения верхней части желудочно-кишечного тракта

Следы рвоты с кровью…

К наиболее распространенным относятся:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки – это наиболее распространенная причина;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин, ибупрофен, напроксен, нимесулид, диклофенак и др.), повреждающих слизистую оболочку желудка;
  • варикозное расширение вен пищевода – наиболее часто возникающее в ходе цирроза печени;
  • рефлюксная болезнь пищевода (так называемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), когда в результате длительного раздражения пищевода кислым содержимым желудка развивается его язва;
  • трещины слизистой оболочки желудка, вызванные резкой, постоянной рвотой, чаще всего у алкоголиков;
  • рак пищевода или желудка;
  • травма пищевода;
  • расширение сосудов пищевода, называемого телеангиэктазия;
  • нарушения свертывания крови.

Причины кровотечения из нижней части желудочно-кишечного тракта

Здесь выделяют:

  • геморроидальные узлы (так называемый геморрой) – наиболее частая причина;
  • длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.),
  • инфекционные воспаления кишечника (например, сальмонеллез, бактериальная дизентерия и т.д.);
  • полипы нижних участков кишечника;
  • дивертикулы нижних участков кишечника;
  • рак толстой кишки;
  • неинфекционные воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • нарушения свертывания крови.

Симптомы кровотечения верхней части желудочно-кишечного тракта

К наиболее распространенным относятся:

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта – причины и лечение
  • «кофейная» рвота, то есть рвота с кровью, черная и напоминает кофейную гущу;
  • кровянистая рвота, то есть рвота свежей кровью;
  • кроваво-смолистый кал, то есть выделения смолисто-черного цвета – в случае небольших кровотечений;
  • стул смешанный со свежей кровью – в случае массивных кровотечений.

В зависимости от количества потерянной крови, кровотечения верхней части желудочно-кишечного тракта может протекать бессимптомно или могут появиться такие симптомы, как бледность, слабость, холодный пот, головокружение, падение давления и тахикардия, вплоть до развития гиповолемического шока, который является состоянием непосредственной угрозы для жизни.

Симптомы кровотечения из нижней части желудочно-кишечного тракта

Здесь выделяют:

  • стул с примесью крови – наиболее распространенный симптом, в большинстве случаев связан с наличием варикозного расширения вен, геморроя;
  • часто процесс протекает бессимптомно, особенно в случаях небольших кровотечений, связанных, как правило, с возникновением рака толстой кишки – единственный способ обнаружения такого кровотечения проведение теста на скрытую кровь в кале.

Лечение кровотечения верхней части желудочно-кишечного тракта

Кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта, как правило, имеют более драматический оборот и может даже привести к смерти. Больной обязательно нуждается в помощи врача. Ему нельзя давать каких-либо противорвотных средств, кроме как положить мешок со льдом на живот.

Наблюдение и лечение проводят в условиях стационара. К наиболее распространенным методам относятся:

  • эндоскопическая процедура – основанная на введении через рот и горло „зонда” гастроскопа, чтобы найти источник кровотечения и залечить его;
  • хирургическое лечение – используется в случае неэффективности эндоскопического лечения.

Лечение кровотечения из нижней части желудочно-кишечного тракта

Лечение кровотечения из нижней части желудочно-кишечного тракта заключается в поиске его причины и её устранении (например, хирургия варикозного расширения вен пищевода, удаление опухоли, удаление полипов и др.).

Диагностика

Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики.

При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:

  • анамнез пациента;
  • перечень принимаемых лекарств;
  • цвет и консистенция выделений;
  • окраска кожи (бледность, желтушность);
  • наличие сосудистых «звездочек», геморрагических проявлений и других сосудистых патологий на коже.

Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови.

К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови (печеночные и почечные пробы, маркеры воспалительных процессов и др.);
  • коагулограмма;
  • копрограмма;
  • анализ антител к двухцепочечной ДНК и др.

Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:

  • рентгенографическое исследование пищевода и желудка;
  • целиакография;
  • МР-ангиография сосудов ЖКТ;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия пищеварительного тракта;
  • КТ органов брюшной полости;
  • рентгенография носоглотки, бронхов и легких.

Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.

При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.

Желудочно-кишечные кровотечения необходимо отличать от легочных носоглоточных кровотечений, при которых кровь может заглатываться и оказаться в ЖКТ. Аналогично при рвоте кровь может попасть в дыхательные пути.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

  • Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

  • При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

  • При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

  • Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

  • Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

  • Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

  • Клинического и ректального осмотра;

  • Общего анализа крови и коагулограммы;

  • Анализ кала на скрытую кровь;

  • Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Читайте также:  способ восстановления повреждений промежности у родильниц