Признаки выпадения матки, методы лечения и профилактика пролапса

Чаще всего выпадение матки происходит у женщин пожилого возраста. Однако бывают случаи опущения и у более молодых лиц. Нередко опущению матки предшествуют роды или трофические процессы.

Где находится гименальное кольцо?

Степень тяжести опущения измеряется с использованием гименального кольца в качестве фиксированной контрольной точки при оценке по системе POP-Q. Гименальное кольцо находится примерно на расстоянии 1 см от внешнего входа или отверстия во влагалище. Это уровень, на котором ранее была расположена девственная плева.

Что такое опущение матки первой, второй или третьей степени?

Некоторые гинекологи до сих пор диагностируют опущение матки как первой, второй или третьей степени тяжести. Эта система использовалась в прошлом для оценки опускания матки путем оценки того, насколько далеко шейка матки сместилась вниз во влагалище. Шейка матки — это мышечное кольцо (ощущается как бублик), которое находится на самом верху влагалища у входа в матку.

  • Опущение матки первой степени — шейка немного смещена вниз во влагалище
  • Опущение матки второй степени — шейка матки «выглядывает» из влагалища при натуживании;
  • Опущение матки третьей степени — матка выходит из влагалища.

Операции при опущении и выпадении матки и влагалища

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Основным методом лечения выраженных форм опущения и выпадения тазовых органов является операция. На сегодняшний день предложено множество способов хирургического лечения опущения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания, болевом синдроме, нарушениях при половой жизни, расстройствах функции тазовых органов. Так, изолированное применение кольпоррафии («подшивания влагалища», «пластики» собственными (нативными) тканями) при опущениях 3-4 ст., приводит к рецидивам более чем в 40-50% случаев, что, конечно, недопустимо в современных условиях. Расхожее мнение о том, что если «все отрезать» (имеется в виду матка), то и «выпадать будет нечему» тоже является заблуждением. Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же «заложником» ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза. Последние же почему-то никто удалить не предлагает… Удаление здоровой матки при использовании современных технологий совершенно необязательно и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований. Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных окончаний, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение всех органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) с вероятностью от 7 до 25% (см. Рис. 2.).

Еще в середине 80-х годов XX в. началось широкое применение эндопротезов (сеток) из монофиламентного полипропилена в хирургическом лечении грыж живота. Данный подход видоизменил эту область хирургии до неузнаваемости. Частота рецидивов снизилась почти в десять раз. На сегодняшний день представить эту область хирургии без «сеток» невозможно.

Данная технология в середине 90-х годов XX века мигрировала в реконструктивную урогинекологию: была предложена методика TVT или «синтетический субуретральный слинг без натяжения». Данный подход оказался намного проще, безопаснее и эффективнее, чем все применявшиеся в то время технологии. На сегодня слинговая операция является «золотым стандартом» в лечении недержания мочи при напряжении. В нашей клинике не только широко применяется эта методика (более 600 операций в год), но и разрабатываются модификации используемых имплантов и технологий их применения. К сожалению, даже «золотой стандарт» не лишен заметных недостатков.

На сегодняшний день Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Университетской клиники СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 2000 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах, заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 5-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, например, частота эрозий при применении «синтетики» у нас не превышает 0,2 %, а рецидивы имеют место не более, чем в 9% случаев. Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Читайте также:  Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы

Причины выпадения матки

Главной причиной выпадения матки называют несостоятельность мышечного или связочного аппарата половой системы держать органы в нужном положении. При повышении давления внутри брюшной полости органы словно выдавливаются вниз, из-за чего влагалище данному процессу факторами становятся:

  • Смещения и грыжи, несостоятельность расположения органов вне малого таза.
  • Посттравматические деформации, особенно после родов.
  • Многоплодные или многократные роды.
  • Гормональная дисфункция.
  • Врожденные пороки строения малого таза.
  • Хронические болезни обменных процессов.
  • Операции на органах малого таза.
  • Тяжелые роды, которые длились долго, привели к многочисленным разрывам, которые были неправильно ушиты.
  • Операции на гениталиях.
  • Пожилой возраст, из-за чего происходит гормональный сбой или структурные изменения.
  • Сильный кашель при респираторных заболеваниях, который приводит к увеличению давления.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Конституциональные особенности.
  • Хронические запоры, из-за чего женщина напрягает мышцы живота, чем увеличивает внутрибрюшное давление.
  • Генетическая предрасположенность, если заболевание было у мамы или у бабушки.
Причины выпадения матки

Зачастую нужна совокупность факторов, чтобы привести к выпадению матки.

Как распознать выпадение матки?

Выпадение матки – длительный процесс, который происходит медленно. Женщина начинает ощущать некоторый дискомфорт в районе влагалища, как будто там располагается инородное тело. Нарушается процесс мочеиспускания, когда в процесс начинает вовлекаться мочевой пузырь, и дефекации, когда смещается прямая при выпадении матки начинают развиваться различные заболевания всех трех органов. Попадание инфекции становится распространенным, поскольку защитные функции половой системы нарушены. Женщина также теряет способность забеременеть.

Причины выпадения матки

Лечение выпадения матки

Гинеколог путем внешнего осмотра отмечает все признаки выпадения матки. Лечение зачастую проводится хирургическое. Врач может вставить матку вручную в нужное положение, однако данное лечение дает временный же касается медикаментозного лечения, то оно отсутствует. Можно давать лекарства на этапе до и после операции либо в ситуации, когда женщина отказывается от хирургического лечения, которое все равно в итоге использование специальных маточных колец, которые называются пессариями и используются в качестве протезов для поддержания внутренних рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием клетчатки для нормализации стула. Также лечение проводится совместно с проктологами и урологами.

Операция при выпадении матки

Причины выпадения матки

Хирургическая операция при выпадении матки становится единственным способом лечения. Существует несколько сотен разновидностей проводимых операций. Однако даже данные мероприятия не гарантируют полного избавления от болезни. Возможны рецидивы, что также лечится врачебно.

Прогнозы

Есть категория женщин, которая больше подвержена выпадению матки. Для профилактики развития болезни врач может назначить группу упражнений – легких и эффективных для поддержания общего здоровья, в частности, силы тазовых мышц и связок. Прогнозы даются благоприятные, поскольку можно препятствовать развитию даже при возникновении выпадения матки женщина может не волноваться. Заболевание лечится врачами, рецидивы устраняются. Главное – соблюдать все рекомендации врачей, а также не терять надежду. Самолечение в данном случае неэффективное, как и народные методы лечения.

Причины выпадения матки

Стадии опущения

Степени опущения матки распределяются следующим образом:

  • В момент опущения матки 1 степени шейка находится слишком близко к половой щели;
  • Опущение матки 2 степени говорит о ее частичном выпадении. В этот период шейку матки можно увидеть снаружи во время кашля, чихания, физических нагрузок;
  • Третья степень – неполное выпадение. В этот период немного выступает наружу шейка матки, а иногда и тело самого органа;
  • При последней четвертой степени отмечается полное выпадение матки, орган опускается за половую щель.
  • I – половая щель зияет, стенки опущены незначительно;
  • II – опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;
  • III – шейка матки опущена до входа во влагалище;
  • IV – неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище);
  • V – полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Классификация пролапса гениталий

Различают пролапс тазовых органов четырех видов, в зависимости от тяжести и длительности заболевания.

  1. 1-я степень – опущение матки незначительно, на одну треть от длины влагалища.
  2. При 2 степени органы таза доходят до анатомических границ влагалища, не выходя за них.
  3. Пролапс гениталий 3 степени характеризуется частичным выходом органа из влагалища, но тело матки все еще остается внутри.
  4. 4-я степень – органы полностью выпадают за анатомические границы влагалища.
Классификация пролапса гениталий

Существует классификация пролапса гениталий по форме:

  • опущение свода влагалища – самый легкий вид болезни, на начальных этапах которого достаточно выполнения специального комплекса гимнастических упражнений;
  • опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырем называется цистоцеле;
  • задней стенки вместе с прямой кишкой – ректоцеле;
  • опущение матки (может быть полным или неполным);
  • образование грыжи, заполненной петлями тонкой кишки, вместе с опущением одной или обеих стенок влагалища – энтероцеле.
Читайте также:  Важные вопросы о наркозе и седации при ФГДС: опасно или обыденно?

Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Кажущаяся легкость выявления выпадения прямой кишки справедлива только отчасти, когда больные сами приходят к врачу с «готовым» диагнозом.

Даже появление прямой кишки из заднего прохода при легком натуживании или в вертикальном положении — это не окончание диагностики, а лишь ее начало.

В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении на корточках.

И в данном случае помогает натуживание больного. Затем больного нужно поместить на смотровое кресло и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Следует обратить внимание на состояние геморроидальных узлов, тонус и волевые сокращения сфинктера, наличие каких-либо патологических образований, например полипов.

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала.

Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии.

При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле.

Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

  • Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
  • Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.
  • Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки.

При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки.

Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Что делать при выпадении матки в пожилом возрасте

Естественное возрастное ослабление связочного аппарата малого таза и недостаточный уровень эстрогена провоцирует опущение и полное выпадение матки у пожилых женщин. Самым действенным способом лечения врачи считают хирургическое, вплоть до удаления органа. Если операции противопоказаны по каким-либо причинам, то пациенткам устанавливают маточные кольца. Часто назначают медикаментозное (гормональное) лечение. Рекомендуют избегать физических нагрузок, придерживаться диеты, исключающей запоры, заниматься специальной гимнастикой.

Профилактика и прогноз

У выпадения прямой кишки причины в основном патологические, поэтому профилактические мероприятия направлены на то, чтобы предупредить их возникновение.

Профилактика включает такие рекомендации:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • борьба с хроническими запорами;
  • избегание травм промежности и малого таза;
  • предупреждение поднятия тяжестей физически слабыми людьми;
  • раннее выявление и полноценное устранение любого патологического этиологического фактора;
  • регулярное прохождение полного профилактического обследования в клинике с посещением всех специалистов.

Пролапс прямой кишки в большинстве ситуаций обладает благоприятным прогнозом. В 75 % случаев удается достичь полного выздоровления или длительной ремиссии, эвакуаторной способности толстого кишечника.

Все об опущении матки: причины, симптомы, стадии, лечение

Заболеваний, способных снижать качество жизни женщины, провоцировать появление дискомфортных ощущений, становиться причиной бесплодия много. Одна из таких патологий — пролапс или опущение матки. Характеризуется смещением шейки, дна матки ниже естественной анатомической границы. Главной причиной считается ослабление связок и мышц. Сопровождается тянущей болезненностью в животе, нарушением мочеиспускания, патологическими влагалищными выделениями. Смещение матки, если не начать его лечение вовремя чревато частичным или полным выпадением, невозможностью иметь детей и иными осложнениями.

Все об опущении матки: причины, симптомы, стадии, лечение

Применение пессария

Пессарий при опущении матки (или маточное кольцо) представляет собой поддерживающий имплантат, который создается из биоинертных синтетиков и биологического материала. Они вводятся во влагалище и оказывают поддержку для шейки матки, не давая тем самым опускаться всему органу.

Этот метод лечения показан при остром выпадении матки, во время беременности в критической ситуации, пожилым женщинам и в тех случаях, когда по тем или иным показаниям операция при выпадении матки противопоказана.

Это очень эффективное средство на ранних стадиях заболевания. Для женщин преклонного возраста это пожизненное мероприятие, поскольку их мышцы уже не смогут самостоятельно восстановиться. Ношение пессария подразумевает ежедневное спринцевание с помощью дезинфицирующего раствора и соблюдение всех правил личной гигиены.

Статья по теме: лечение выпадения матки без операции

Тестирование-диагностика

Чтобы правильно оценить состояние женщины и избежать ошибок в выборе тактики лечения, врач должен досконально изучить анамнез пациентки, и она должна ему в этом помочь.

Женщине предлагают заполнить анкету, где при помощи те­стирования выявляется индекс ее сексуальных функций, что позволяет судить о тех или иных нарушениях. Ответы на вопро­сы по оценке качества жизни позволяют обнаружить скрытые патологии, требующей консультаций смежных специалистов.

В дневнике мочеиспускания пациентка в течение 7 дней фиксирует количество выпитой жидкости, число и характер мочеиспу­сканий, эпизоды потери мочи без позыва.

Визуальные тесты:

Тестирование-диагностика
  • Оценка состояния наружных половых органов.
  • Пальцевая и аппаратная перинеометрия для определения силы сжатия мышц промежности (пациентка должна сжать пальцы врача или прибор, введенные во влагалище).

Динамические пробы:

  • Проба с натуживанием.
  • Кашлевой тест.

Все перечисленные обследования позволяют определить сте­пень опущения тазовых органов и принять решение о методах лечения.

Выпадение прямой кишки: лечение в домашних условиях

На запущенном этапе народную медицину применять нецелесообразно. Домашняя терапия направлена на достижение 2 целей :

  1. Укрепление мышц таза.
  2. Профилактика.

Если вылезла прямая кишка у взрослого, что делать? Для начала записаться к проктологу. Он проведет осмотр.

Лекарства устраняют провоцирующие факторы:

  1. Слабительные – при запорах. «Гутталакс», «Дюфалак», глицериновые суппозитории.
  2. Антидиарейные – при хронической диарее. «Имодиум», «Смекта».

Во время лечения рекомендуется отказаться от физических нагрузок и вредных привычек, не натуживаться при дефекации. Если причина болезни заключается в снижении тонуса мышц таза, рекомендуется делать специальные упражнения. Можно сжимать и разжимать сфинктер. Повторить 10 раз за прием. Для выполнения другого упражнения нужно лечь на пол, ноги согнуть в коленях, ступни на полу и поднимать таз над полом. Одновременно нужно втянуть мышцы промежности.

Рецепты народной медицины:

  1. Корни аира. Из них делают настой. 1 ч. л. сбора заливается 200 мл воды. Настаивать 12 часов. Перед приемом нужно процедить настой и подогреть. Делать 2 глотка после еды.
  2. . 1 ч. л. сбора залить 200 мл кипятка. Перелить в большую емкость. Нужно присесть над ней, чтобы пар доставал до анального отверстия.
  • не перенапрягаться;
  • соблюдать диету;
  • избегать запоров.

Эти меры помогут предотвратить осложнения.