Рак ободочной кишки – причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое колэктомия?

Колэктомия – это резекция толстой кишки. Толстый кишечник состоит из нескольких частей: ободочной кишки, сигмовидной и прямой. В ободочной кишке различают восходящую, поперечную и нисходящую часть. Обычно колэктомия заключается в удалении пораженной части толстой кишки, например, ободочной (или ее части) и сшивании двух свободных концов для восстановления целостности кишечной трубки. В основном такая операция проводится по поводу злокачественной опухоли толстого кишечника. Передовое лечение рака за рубежом включает в себя резекцию опухоли, химиотерапию и лучевую терапию, но хирургическое лечение остается главным условием эффективности.

Методика правосторонней гемоколэктомии

После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дистальнее средней ободочно-кишечной артерии, если это возможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

На рисунке представлена линия пересечения при правосторонней гемиколэктомии — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером. Печеночно-ободочную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

Перед резекцией следует найти правый мочеточник.

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок». С помощью сшивающего аппарата ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для предупреждения образования внутренней грыжи после правосторонней гемиколэктомии брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия Положение больного при лапароскопической правосторонней гемиколэктомии — на спине, с разведенны­ми ногами. Монитор располагается справа…
2. Эзофагопластика Чаще всего применяются тонкокишечная и толстокишечная эзофагопластика….
3. Временная стома при раке прямой кишки К сожалению, несостоятельность анастомоза при очень низком расположении встречается крайне часто, составляя 10—20%. Некоторые придер­живаются…
4. Ворсинчатый полип толстой кишки Ворсинчатые полипы толстой кишки наиболее часто располагаются в сигмовид­ной и прямой кишках. Среди других форм…
5. Холецистоеюностомия Холецистоеюностомия это соустье между желчным пузырем и тощей кишкой….
6. Повреждения толстой кишки у детей Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых по­вреждений органов брюшной полости у детей….

Лечение и прогноз при раке ободочной кишки

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство. Радикальные операции при раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию – резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника.

При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%. Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака ободочной кишки, должны находиться под наблюдением онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Уход за пациентом после удаления толстой кишки

Уход в больнице

Если была сформирована колостома или илеостома, с наружной стороны тела будет прикреплена сумка, в которую будут собираться отходы. В течение первых нескольких дней после операции пациент находится на специальной диете; Для предотвращения образования тромбов предписывается носить ботинки или специальные носки; Пациенту нужно практиковать глубокое дыхание, чтобы помочь нормализовать состояние легких.

Уход на дому

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача.

При наличии колостомы:

Медсестра научит пациента, как ухаживать за стомой; Пациент будет переходить из питания прозрачной жидкостью, на мягкую, низкобелковую диету. Примерно через 6-8 недель можно перейти на обычную пищу; Нельзя пользоваться слабительными средствами, потому что стул на выходе из колостомы будет слишком жидким; Нужно пить, по крайней мере восемь стаканов жидкости ежедневно; Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Двухмоментные резекции ободочной кишки с внутренним отведением кишечного содержимого

Двухмоментная резекция по поводу рака правой половины состоит из предварительного илеотрансверзоанастомоза с односторонним или двусторонним выключением (рис. ).

Рис. Двухмоментные операции при раке правой половины ободочной кишки. I этап: наложение предварительного илеотрансверзоанастомоза в различных вариантах (а) с односторонним (б) или двухсторонним (в) выключением

После ликвидации кишечной непроходимости через две-три недели производится правосторонняя гемиколэктомия (рис. ). Наиболее распространены обычный илеотрансверзоанастомоз или одностороннее выключение Двустороннее выключение из-за сложности и наличия наружного свища почти не применяется.

Рис. Варианты правосторонней гемиколэктомии

Check-up «Женское здоровье».

комплексной диагностики*Для сохранения своего здоровья рекомендуется ежегодно проходить медицинское обследование. Это позволяет вовремя выявить опасные симптомы и избежать развития хронических заболеваний.

В программу входят:

• Прием врача-гинеколога лечебно-диагностический, первичный

*Гинеколог — это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы с учетом возраста женщины и её индивидуальных особенностей.

• Расширенная кольпоскопия

• УЗ диагностика:

• Заборы материала на исследование
• Лабораторные исследования:

Фемофлор-16 (ДНК) Микроэкология мочеполовой системы (вагинальное отделяемое) ДНК возбудителей ЗППП Скрининг рака шейки матки (жидкостная цитология BD ShurePath) с ВПЧ-тестом (ROCHE COBAS4800)

• Повторная консультация врача-гинеколога с назначением схемы лечения

Врачи:

Стоимость программы всего 25 150р . вместо 31 440р.*Подробности акции уточняйте у оператора контакт центра.

Скидка 20%

Check-up «Мужское Здоровье»

Комплексное обследование мужского здоровья со скидкой 20%!