Расстаться с аппендицитом теперь можно без операции?

Источник: https://www.everydayhealth.com/appendicitis/guide/antibiotics/

Историческая хроника

Термин аппендицит был введен только в 1886-м году Реджинальдом Хебером Фицом. Также Фиц доказал, что наиболее эффективный метод лечения данного заболевания – это удаление аппендицита.

Клиническая картина воспаления червеобразного отростка наиболее полно была описана А. Макбурнеем в 1889-м году. Его именем назван один из симптомов заболевания и оперативный доступ, применяемый для удаления аппендицита.

Также достоверно зарегистрировано несколько случаев проведения врачами операции по удалению аппендицита самим себе. Наиболее знаменитым случаем является удаление себе аппендицита советским хирургом в 1961-году. Двадцатисемилетний хирург был единственным врачом на антарктической станции. Оперативное вмешательство прошло благополучно, без осложнений, а состояние хирурга быстро пошло на поправку.

Хирургический метод лечения: аппендэктомия

Хирургическая процедура по удалению аппендикса — аппендэктомия — является стандартным лечением. Антибиотики часто используются вместе с аппендэктомией, а иногда и вовсе без них.

Врачи занимаются лечением аппендицита аппендэктомией уже более 100-лет.

Если вам делают открытую или лапароскопическую аппендэктомию, вы можете покинуть больницу уже через один-два дня после операции (для открытой аппендэктомии требуется один разрез размером от 2 до 4 дюймов, а для лапароскопической аппендэктомии — три небольших разреза). Некоторые лапароскопические аппендэктомии даже выполняются в амбулаторных условиях. Полное восстановление относительно быстро (за несколько недель).Большинство пациентов не должны менять образ жизни или диету после операции.

Перед проведением аппендэктомии хирурги дают своим пациентам профилактический набор антибиотиков широкого спектра, который действует, как это несложно догадаться, против широкого диапазона бактерий.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит?

При первых подозрениях воспаления аппендикса прежде, чем что-то предпринять для уменьшения боли вам стоит удостовериться, что это аппендицит.

В таком случае вам не стоит делать следующего:

ни в коем случае не грейте живот, не прикладывайте грелку или руки, вы только ускорите процесс развития перитонита;

откажитесь от клизмы, она только создаст ненужное давление на аппендикс;

не принимайте обезболивающих, в противном случае вы помешаете врачу поставить верный диагноз (он чаще всего основывается на болевых ощущениях пациента);

откажитесь от еды. Если у вас действительно воспаление аппендикса, вам может понадобиться срочная операция, которую необходимо делать на пустой желудок. В крайнем случае, просто выпейте воды;

не принимайте слабительное, оно только спровоцирует разрыв аппендикса.

Можно ли аппендицит вылечить антибиотиками

То есть, предоставление американским родителям выбора между оперативным и консервативным лечением аппендицита у своих детей выглядит вполне оправданным с любой точки зрения. Радикальное удаление органа, безусловно, выигрышнее в плане того, что полностью исключается возможность повторного заболевания. Что, увы, не исключается где-то у четверти пролеченных антибиотиками больных в течении двух лет. С другой стороны, люди, вообще-то, склонны к множеству и других повторных или рецидивирующих болячек. Банальное ОРЗ, например — или та же ангина. Что ж, при каждом новом случае о визите к хирургу задумываться — если это вообще возможно?

К сожалению, вся беда заключается в том, что реальный выбор способа лечения аппендицита — это «там, у них», а не в России. Особенно в отношении детей. Взрослый то, как раз, еще может заявить свое категорическое «нет!» операции без хотя бы юридических последствий. Другое дело, что сделать обоснованный выбор такому пациенту будет сложно.

Ведь, и правда, определенные формы и стадии данного заболевания, вроде флегмонозной(гнойной), гангренозной (с омертвением червеобразного отростка) и перфоративной (разрыва отростка в брюшную полость с началом перитонита, общего воспаления брюшины) без операции представляют серьезную опасность для жизни.

Только ж вряд-ли даже самый прогрессивный хирург станет объяснять пациенту все эти тонкости, скажет просто: «У Вас аппендицит — надо резать». Даже если воспаление отростка еще не перешло «катаральную», самую легкую форму, которую на Западе, как видно, все чаще лечат консервативно — как у нас самую обычную простуду.

С какими заболеваниями может быть связано

Аппендицит не относится к числу тех болезней, которые содержат в своей основе конкретные первичные заболевания. В то же время аппендицит иногда сопрягается с другими болезнями, например, оказывается вовлеченным , или , или .

Риск развития аппендицита выше, если в организме выходит на пределы нормы количество патогенной кишечной микрофлоры. Например, — в норме она присутствует у здорового человека, однако угнетается за счет полезной микрофлоры кишечника, крепкого иммунитета, соблюдения норм гигиены. Когда же происходит отравление и разрастание числа кишечной палочки, на фоне такого заболевания возрастает и риск аппендицита.

Симптомы , характерные для аппендицита важно дифференцировать от прочих причин.

Осложнениями не леченого аппендицита обычно являются , внутрибрюшные гнойники, и . Риск их развития будет практически сведен к нулю, если операция по удалению аппендицита выполнится квалифицированным специалистом в надлежащих условиях в своевременные сроки — обычно первые сутки после постановки диагноза.

Когда необходимо срочно обращаться к врачам

Случается, что это небольшое отверстие, отделяющее полость аппендикса от внутренней полости слепой кишки перекрывается каловым содержимым кишечника, попавшими в него косточками и семечками. Известны случаи, когда просвет закрывался вследствие варикоза. Вздувшиеся вены перекрывают просвет так же, как это делают каловые камни. И такое состояние не менее опасно.

Хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки может протекать в 3 разных формах, в том числе:

  • рецидивирующей;
  • резидуальной;
  • первичной.

Резидуальная разновидность является результатом перенесенного ранее острого течения воспалительного поражения червеобразного отростка, закончившегося выздоровлением. Данный вариант считается наиболее распространенным. Из-за скудности симптоматики в большинстве случаев он диагностируется случайно, при проведении исследовании кишечника при подозрении на другие патологии.

Рецидивирующий или острый хронический аппендицит подтверждается у больных, когда часто возникают резкие боли в брюшной стенке справа внизу живота. В периоды ремиссии какие- либо проявления заболевания могут отсутствовать. Эта форма течения болезни крайне опасна, так как со временем может стать причиной развития обширного воспалительного процесса и поражения других органов брюшной полости.

Первичный хронический процесс

Консервативная терапия аппендицита – показания к применению антибиотиков

Под аппендицитом понимают острое хирургическое заболевание, при котором происходит воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Патология требует немедленной операции.

Решение о консервативной терапии принимает только врач. Безосновательный отказ от операции может привести к осложнениям.

Червеобразный отросток слепой кишки – это орган пищеварения, который также является частью иммунной системы. Его удаление не настолько безобидно. Ни один хирург не будет удалять аппендикс, если он не воспалился. Мнение, что эту патологию можно вылечить только операцией, неверно. Консервативная терапия основана на применении антибиотиков. Особенности ее проведения:

  • Медикаментозное лечение тоже требует обращения к врачу, поскольку антибиотики при аппендиците вводят внутривенно.
  • По статистике, препараты помогали 63% пациентов, а 37% все же потребовалась операция.
  • У больных, которые проходили курс антибиотиков, осложнения возникали на 31% реже.

В медицине существует термин «хронический аппендицит». Ему предшествует острое воспаление червеобразного отростка, которое не довело до операции. Симптомы патологии постепенно стихли.

Аппендикс в таком случае периодически воспаляется и напоминает о себе рецидивами острой боли. Хроническая форма его воспаления лучше поддается нехирургическому лечению.

Особенности проявления этого заболевания:

  • Периодическая боль справа внизу живота.
  • Усиление болезненности при движениях.
  • У женщин боль может восприниматься как гинекологическая проблема.
  • Иногда появляются тошнота, рвота, диарея, повышается температура.
  • Приступ проходит самостоятельно, хотя может перейти в критическую фазу.

Некоторым пациентам с острым аппендицитом противопоказано проведение операции. В таких случаях и назначается консервативное лечение. Так, в группу противопоказаний к аппендэктомии входят:

  • Воспалительные процессы в органах пищеварения.
  • Нарушения в других системах органов, например, развитие рака.
  • Воспалительный аппендикулярный инфильтрат, который развивается спустя 24 ч после развития аппендицита. В таких случаях могут развиваться абсцессы и разрывы.

Как осуществляется лечение аппендицита без операции

Еще раз обратите внимание, что консервативное лечение при воспалении аппендикса должно назначаться только врачом. Оно имеет определенные показания:

  • Катаральная стадия развития аппендицита. Медикаментозное лечение помогает купировать легкий воспалительный процесс.
  • Категорический отказ больного от хирургического вмешательства. Это опасно для пациента, но врач не может насильно проводить операцию.
  • Сложности диагностики. Воспаление аппендикса может маскировать другие заболевания, например, инфаркт миокарда.

Основу консервативного лечения составляют антибиотики: макролиды, фторхинолоны, пенициллины, тетрациклины, карбапенемы. Часто используемые антибактериальные препараты:

  • Метрогил;
  • Далацин;
  • Зинацеф;
  • Тиенам;
  • Меронем;
  • Имипенем.

Дополнительно больному могут назначать симптоматическую терапию для облегчения состояния. Она включает следующие фармакологические группы препаратов:

  • спазмолитики;
  • иммуномодулирующие;
  • противовоспалительные;
  • улучшающие кровообращение.

Когда от применения медикаментов наблюдается положительная динамика (ослабевают симптомы напряжения мышц брюшного пресса, боль, снижается температура), лечение хронического аппендицита продолжают на протяжении 10 дней. Схема консервативной терапии:

  1. Первые 2 суток больным внутривенно вводят 2 антибиотика: первый – каждые 12 ч, второй – каждые 8 ч.
  2. Далее еще 7 дней пациент принимает антибактериальные препараты в виде таблеток.

Народные средства, как часть консервативного лечения

Терапия аппендицита народными средствами недопустима. Их применяют только после одобрения врача и исключительно в сочетании с основным лечением. Если специалист разрешит, в домашних условиях можно использовать следующие рецепты:

  • На 1 литр крутого кипятка взять 1 ст. л. сухой полыни, выдержать настой 1 ч в термосе. Пить по 50 г одним глотком, поскольку средство горькое на вкус.
  • Смешать равные части тысячелистника, листьев земляники и малины. Заварить 1 ст. л. сбора литром кипятка. Настаивать 15 мин. на водяной бане. Выпить отвар на протяжении дня.
Читайте также:  Боли в животе после операции кишечной непроходимости

Отказ от операции, если ее назначил врач, может привести к разрыву аппендикса, перитониту, абсцессам, сепсису и даже смерти. Противопоказания к проведению консервативной терапии:

  • выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
  • прогрессирование хронического аппендицита;
  • первый триместр беременности;
  • острый аппендицит, если нет противопоказаний к операции.

Профилактика

Для предупреждения аппендицита существует множество простых и доступных методов. Так как аппендицит является составляющей системы пищеварения, основная профилактика этого заболевания – установление правильного режима питания.

Чтобы избежать воспаления отростка, в рационе каждого человека обязательно должна присутствовать клетчатка.

Благодаря своим волокнам, она служит очистителем для стенок кишечника, а следовательно, гарантом того, что аппендикс останется незагрязненным.

Ваша пища должна содержать всевозможные фрукты и свежие овощи, грибы, бобовые и зелень. Также не стоит пренебрегать кисломолочными продуктами, которые благодаря своим полезным бактериям, быстро помогут укрепить иммунитет. А вот семечки и ягоды с косточками – нежелательные составляющие вашего рациона.

Кроме того, нужно минимизировать наличие запоров – одной из главных причин интоксикации организма. Для этого, за двадцать минут до принятия пищи, следует выпивать стакан теплой воды. К этому нужно добавить активный образ жизни, который будет способствовать правильной работе внутренних органов.

Для профилактики аппендицита, не лишним будет и изменение своего питьевого режима. Стоит употреблять больше чистой воды, травяных отваров и настоев. Вода отлично омолаживает организм и является прекрасным средством для очищения кишечника.

Антибиотики при аппендците

Применение антибиотиков при аппендиците наиболее широко изучено в дополнение к аппендэктомии и обычно не рассматривается в качестве основного лечения.

Ряд небольших исследований показывает эффективность применения для лечения одних лишь антибиотиков при аппендиците. Однако при выборе такого лечения следует учитывать высокую частоту рецидива. Хирургическое удаление червеобразного отростка установлено в качестве стандарта лечения острого аппендицита.

Чаще всего в результате аппендицита и после аппендэктомии возникают инфекционно-воспалительные осложнения. Эти осложнения могут варьировать от простого нагноения раны, до тяжелых жизнеугрожающих осложнений, таких как септический шок с полиорганной недостаточностью.

Применение антибиотиков при аппендиците

Показания, тип и продолжительность антибиотикотерапии являются предметом многочисленных исследований и множества дискуссий. Наиболее широко распространено применение антибиотиков для профилактики раневой инфекции. Практически не вызывает сомнений, что введение одной дозы антибиотиков широкого спектра перед операцией значительно снижает риск нагноения раны.

У пациентов, которым не проводили предоперационную антибиотикопрофилактику, инфекционные осложнения в ране выявляли с частотой от 9% до 30% при ранних стадиях аппендицита. На поздних стадиях инфекционные раневые осложнения достигают 80%.

Показано, что профилактическое назначение антибиотиков перед аппендэктомией снижает частоту раневой инфекции при неосложненном аппендиците менее чем до 5%.

Оценке эффективности различных антибиотиков при аппендиците посвящены многочисленные исследования. На протяжении нескольких десятилетий для антибиотикотерапии после аппендэктомии использовались аминогликозиды, обладающие отличной активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов и имеющие низкую стоимость.

Однако дороговизна отслеживания уровня антибиотика в крови вносит вклад в общую стоимость их применения. Применение аминогликозидов сочетается с 10% риском ототоксичности и частотой нефротоксического эффекта более 25%. Азтреонам имеет аналогичный аминогликозидам спектр активности в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов.

В то же время при применении азтреонама нет необходимости в проведении мониторинга уровня препарата в крови, а также отсутствует риск ото- и нефротоксичности. Таким образом, азтреонам служит отличным выбором для комбинированной терапии с клиндамицином или метронидазолом (в качестве препаратов, действующих на анаэробные микроорганизмы).

Цефалоспорины широко изучены в качестве препаратов широкого действия для монотерапии. При монотерапии цефалоспоринами меньше сложностей с назначением препарата, при этом общая токсичность препарата также меньше. Для инфекционно-воспалительных заболеваний ЖКТ, таких как аппендицит, широко рекомендуется использовать цефалоспорины второго поколения, таких как цефотетан Θ и цефокситин.

Цефамандол и цефоперазон обладают меньшей активностью в отношении Bacteroides fragilis, и потому при аппендиците их не следует рассматривать в качестве препаратов первой очереди. Фторхинолоны, например ципрофлоксацин, часто используют в сочетании со вторым препаратом, таким как метронидазол, действующим на анаэробов. Такие антибиотики, как имипенем, очень эффективны в качестве монотерапии.

Такие препараты часто держат в резерве на случай генерализованного сепсиса или внутригоспитальной инфекции, и потому их не следует широко использовать в случаях неосложненного аппендицита.

Продолжительность терапии антибиотиками при аппендиците менее изучена. При простом аппендиците бывает достаточно однократного профилактического введения антибиотика перед операцией. При деструктивном аппендиците антибиотик может быть назначен коротким курсом (1 сут) после операции.

В случае перфоративного аппендицита рекомендуется проводить полный 7-10-дневный курс введения антибиотика. Часто продолжительность антибиотикотерапии базируется на клиническом наблюдении.

Часто антибиотики назначают до тех пор, пока у пациента в течение 24-48 ч не будет отмечаться повышения температуры или пока не наступит клиническое улучшение.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Ошибки при остром аппендиците

Главная причина смерти в результате острого аппендицита – позднее обращение к врачу. Некоторые люди ошибочно считают, что причиной боли в животе является засорение кишечника, поэтому начинают очищать кишечник при помощи слабительных средств или клизмы, что может спровоцировать развитие разлитого перитонита. Следует знать, что острые боли в животе в большинстве случаев обусловлены аппендицитом. Поэтому нужно сразу вызвать врача, уложить больного в постель, положить на живот пузырь со льдом или холодной водой (ни в коем случае не принимать теплую ванну и не класть грелку!). Нельзя также до приезда врача принимать болеутоляющие средства.

Разновидности перитонита

По критерию распространения патологического процесса, различают местный и диффузный (разлитой) перитонит.

Местный перитонит при аппендиците – это ограниченное конкретным участком воспаление, которое развивается только в одном анатомическом отделе брюшной полости. Эта форма протекает гораздо легче, чем диффузная: иногда больной сохраняет трудоспособность. Летальность при местном воспалении брюшины составляет 4-6%.

Диффузный перитонит сопровождается воспалением нескольких отделов брюшной полости, охватывая 2-6 и более. Последствия перитонита после аппендицита в этом случае крайне опасные: летальность достигает 45%.

Стадии развития

Воспаление брюшины развивается в 3 этапа.

Разновидности перитонита
Стадия Развитие Особенности
Реактивная Продолжается в первые 12-24 часа после начала воспалительного процесса Возникает отек брюшины
Токсическая Этап развивается в следующие 24-72 часа и сопровождается токсическим поражением брюшины В этот период токсины проникают из пораженного отдела в кровь и начинают циркулировать по организму
Терминальная В органах брюшинной полости атрофируются нервные окончания, что облегчает боль Пациент в тяжелом состоянии, отсутствует реакция на внешние раздражители (звук, свет, прикосновения). На этой стадии наступает септический шок

Каждый этап развития перитонита сопровождается характерной клинической картиной.

Разновидности перитонита

Первые признаки воспаления брюшины:

  • постоянная боль в животе, усиливающаяся при изменении положения тела;
  • жжение в области пупка и под правым ребром;
  • вздутие;
  • тошнота и рвота. Рвотные массы зеленоватые, иногда со следами крови;
  • повышение температуры;
  • сухость слизистых оболочек;
  • повышение кровяного давления.
Разновидности перитонита

При первых признаках осложнения обратитесь за медицинской помощью

На следующей стадии перитонит выражается в таких симптомах:

Разновидности перитонита
  • учащенное сердцебиение (до 120 ударов в минуту);
  • снижение интенсивности болевого синдрома;
  • метеоризм;
  • запор;
  • сухость языка;
  • частая рвота с неприятным запахом.

На последней стадии развития воспаления становятся выраженными симптомы интоксикации: кожа бледнеет на фоне обезвоживания, черты лица заостряются. Давление остается пониженным, сохраняется тахикардия.

Разновидности перитонита

Продолжается рвота в виде содержимого кишечника и желудка, наблюдается вздутие живота. Возникают симптомы нарушения нервной системы: спутанность сознания, состояние эйфории, сменяющееся апатией, бред.

Последствия перитонита при аппендиците угрожают жизни больного, поэтому требуется своевременное оказание помощи.

Разновидности перитонита

Пациенту с воспалением брюшины назначают операцию, чтобы удалить источник воспаления (при аппендиците – аппендикс). Когда отросток удален, брюшную полость промывают антисептиком, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекций.

Кроме этого врачи выполняют перитонеальный диализ: в полость брюшины вводят раствор, который оставляют на 4-12 часов. После этого жидкость вместе с продуктами обмена и распада удаляют. Брюшную полость дренируют и ушивают рану. Повязку на послеоперационной ране регулярно меняют.

При аппендиците с перитонитом в послеоперационный период пациенту назначают прием антибиотиков, диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств. Пациенту нужно соблюдать режим питания и пить много воды в чистом виде.

Лечение осложнений

Серьезные осложнения после острого аппендицита встречаются в 5-10% всех случаев и требуют серьезного комплексного лечения. Через сколько дней после операции проявляются такие опасные последствия?

Нагноение раны, возникновение инфильтрата и абсцесс обычно дают о себе знать на 3-4-е сутки после удаления аппендикса. Основные симптомы – боли, лихорадка, проблема со стулом, заметная припухлость в области рубца). Лечение предполагает новокаиновые блокады, антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При благоприятном исходе через 2-3 дня воспалительный процесс прекращается.

При легочных и сердечно-сосудистых осложнениях необходимы лечебная гимнастика, антибиотики, ингаляции. При кишечных свищах также используется консервативное лечение, эффективна и вакуумная терапия.

Самое опасное последствие острого аппендицита – это перитонит. Возникает он довольно редко и только при деструктивных формах заболевания. Основной симптом – непрекращающаяся боль после операции, затем тошнота и рвота, сухость во рту, газы и вздутие живота, запоры. Лечение в таких случаях одно – повторное операционное вмешательство.

Острый аппендицит – болезнь довольно распространенная. Если вовремя обратиться к хирургу и соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационный период, то процесс восстановления пройдет максимально быстро. Однако в запущенных случаях болезнь может вызвать осложнения, и то, сколько дней продлится восстановление, будет зависеть только от правильного и полноценного лечения после операции.

Аппендицит – это острое хирургическое заболевание, вызванное воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Встречается одинаково часто у детей и взрослых, мужчин и женщин. Несмотря на кажущуюся простоту заболевания (самая известная, частая и «нестрашная» хирургическая болезнь) и операции (аппендэктомия – первая операция, которую учатся выполнять хирурги), оно может приводить к весьма печальным последствиям: перитонит, сепсис, спаечная болезнь. Вследствие этого восстановление после удаления аппендикса включает в себя ряд определенных мер.