Разрыв сердца: что это, причины, симптомы, лечение, прогноз

Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.

Классификация

Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.

Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

  • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
  • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
  • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

Наиболее опасным разрывом является деформация стенки желудочка, так как оно влечет почти ежеминутную смерть.

Различные виды разрывов сердца

Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.

Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.

Также разрывы могут быть:

  • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
  • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

Виды разрывов сердца

Основные классификации разрывов — это в зависимости от локализации и сроков образования. После некоторых болезней произойти он может практически моментально. Например, при инфаркте миокарда. В этом случае следом наступает смерть пациента. А некоторые же патологии приводят лишь к частичному разрыву, который не затрагивает глубокие ткани. Тогда вероятность выздоровления больного очень высокая.

Еще разрыв сердца классифицируют следующим образом:

Виды разрывов сердца
  1. С повреждением его оболочки, грудной клетки и близлежащих внутренних органов.
  2. С травмами нескольких ребер, но без повреждения оболочки сердечной мышцы.
  3. Разрыв без повреждения тканей.

Также различают раннюю и позднюю патологии. В первом случае она возникает в первые сутки после инфаркта миокарда. Во втором — в более долгие сроки. И возникает он из-за недостаточного заживления рубца или его повреждения.

В зависимости от локализации патологии

По месту локализации заболевание:

Виды разрывов сердца
  1. Наружный разрыв. В этом случае нарушается целостность стенок желудочков или предсердий. Из-за образования большого количества крови, она под давлением заполняет весь объем перикарда, что приводит к развитию гемоперикардита. Сердце сдавливается, уже не может сокращаться в обычном темпе, из-за чего возникает острая сердечная тампонада. Сразу после этого нарушается кровоснабжение всех внутренних органов, в том числе головного мозга. Развивается кардиогенный шок. В итоге о больного останавливается сердце.
  2. Внутренний. При таком разрыве у больного нарушаются внутренние структуры органа. Поражаются такие ткани, как межжелудочковая или межпредсердная перегородка, сосочковые мышцы, митральный и трикуспидальный клапан. Как и в прошлом случае нарушается сокращение сердца. Больной испытывает острый болевой синдром, одышку, наблюдается побледнение кожных покровов. Смерть человека наступает гораздо быстрее, чем при наружном разрыве.
Читайте также:  Грыжа пищевода: лечение, симптомы болезни, чем опасна и классификация?

При внутреннем повреждении органа больной погибает практически моментально. При наружном же он может прожить до полутора недель. Если пациент вовремя получит должную медицинскую помощь, его состояние нормализуется.

По срокам появления

По времени развития разрыва сердца оно может быть:

Виды разрывов сердца
  1. Одномоментным. Еще это состояние называют острым, поскольку оно — осложнение таких сердечных заболеваний, как инфаркт, ишемическая болезнь, дедуктивные изменения органа. При одномоментном разрыве у больного прекращается кровообращение, что приводит к летальному исходу всего за несколько минут. Даже при немедленном оказании медицинской помощи, спасти человека невозможно. Встречается у 60% пострадавших.
  2. Медленнотекущая. Такое состояние развивается в первую неделю после инфаркта миокарда. При нем больной наблюдает бледность кожных покровов, снижение давление и липкий пот. Такой вид патологии диагностирую примерно в 40% случаев.

Диагностика

Обследование пациента с разрывом главного органа должно начаться как можно скорее, так как промедление способно привести к смерти. Методики, позволяющие точно поставить диагноз «разрыв сердца», назначаются врачом индивидуально для каждого больного, исходя их проявлений заболевания.

Диагностика

Способы обследования:

  1. Осмотр физикальный. Доктор изучает цвет кожи пациента, его пульс, наличие отечности тканей, производит замеры давления крови. Выслушивание органа методом аускультации, является важным диагностическим мероприятием, так как при его проведении врач может выявить характерные шумы, указывающие на подобный дефект.
  2. БАК (биохимический анализ крови) нужен, чтобы выявить дополнительные патологические процессы, исследовать уровень холестерина, мочевины, мочевой кислоты, сахара, креатинина и других веществ.
  3. Коагулограмма развернутого типа проводится для определения свертывающих особенностей крови.
  4. Анализ мочи и крови общий необходим для обнаружения сопутствующих болезней.
  5. Определение уровня тропонина Т и I в крови. Эти элементы присутствуют в клетках мышечных волокон сердца и выбрасываются в кровь, если произошло разрушение таких клеток.
  6. ЭКГ (электрокардиограмма).
  7. ЭхоКГ (электрокардиография) позволяет обнаружить место разрыва органа, видимое на мониторе. Врач оценивает размеры повреждения, его точную локализацию, наличие крови в перикарде и ее объемы. Еще с помощью такого ультразвукового исследования можно увидеть изменение кровотока, нарушение сократительных особенностей сердца.
  8. Метод катеризации подразумевает введение в правые отделы органа катетера для измерения уровня кислорода в них. Если произошел разрыв перегородки между желудочками сердца, то кровь, обогащенная кислородом, попадает в правый желудочек из левого. Когда при таком обследовании выявляется, что объем кислорода в правом желудочке существенно выше, чем правом предсердии, значит, возможно повреждение ткани сердца.
Диагностика

Своевременная диагностика помогает сохранить жизнь пациенту, поэтому важно доставить больного в отделение стационара в кратчайшие сроки.

Опасно ли это?

Оказалось, что у пациентов с повреждением миокарда и этими УЗИ-симптомами существенно увеличен риск смерти. Анализ смертности показал:

  • пациенты без повреждения миокарда умирали в больнице в 5,2% случаев,
  • пациенты с повреждением миокарда – в 18,6%,
  • пациенты с повреждением миокарда, у которых были обнаружены патологии при УЗИ сердца – в 31,7%.

Ученые считают, что УЗИ сердца – надежный инструмент для выявления пациентов с наибольшим риском осложнений со стороны сердца при COVID-19.

«Ранее выявление структурных нарушений поможет врачам назначить более подходящее лечение, включая антикоагулянты, госпитализированным и выписанным пациентам», — считает Валентин Фустер (Valentin Fuster) соавтор исследования, главный врач Больницы Маунт Синай.

Симптомы

Ушиб сердца может проявляться такими признаками:

  • перебои сердечной деятельности,
  • боли в области груди,
  • сердцебиение,
  • одышка, в некоторых случаях удушье;
  • аритмии,
  • цианоз,
  • боли, похожие на ощущения при стенокардии;
  • расширение границ сердца,
  • болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
  • появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
  • снижение артериального давления на протяжении недели,
  • если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
  • потеря сознания,
  • при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.
Читайте также:  Современные методы лечения рака легких

Могут возникнуть нарушения:

  • тромбоз сосудов сердца,
  • спазм венечных артерий,
  • кровоизлияния в мышцах сердца,
  • нарушения ритма,
  • инфаркт миокарда,
  • при лёгких травмах: микрокровоизлияния, гематомы;
  • когда травмирующий удар большой силы возможны:
    • разрывы элементов клапанов,
    • повреждение мышц сердца.

Могут быть признаки:

  • холодная испарина,
  • тревога,
  • потеря рассудка,
  • вздутие в области сердца,
  • беспричинный ужас,
  • чувство покалывания в кончиках пальцев,
  • пульсация больших вен.

Об ЭКГ и иных методах диагностики ушиба сердца расскажем вам далее.

Течение патологического процесса

Восстановление займет длительное время

В зависимости от состояния миокарда выделяют следующие стадии:

Течение патологического процесса
  1. Период первичных посттравматических нарушений и рефлекторных изменений (продолжается 2-3 суток после ушиба).
  2. Травматический миокардит – воспалительные изменения в поврежденной ткани сердечной мышцы (25 суток).
  3. Восстановительный период (регенерация и нормализация нарушенных функций).
  4. Исход.

В большинстве случаев при своевременном оказании помощи возможно полное восстановление миокарда.

На развитие патологического процесса влияют следующие факторы:

Течение патологического процесса
  1. Возраст – у молодых людей быстрее идет регенерация тканей.
  2. Тяжесть травмы (разрывы мышечных волокон, повреждений крупных сосудов).
  3. Наличие сопутствующих заболеваний сердца (даже легкий ушиб может привести к трагическим последствиям).

Наиболее опасные осложнения:

Разрыв сердца В случае ушиба возможны внутренние разрывы, при котором возникают патологические соединения отдельных полостей сердца (повреждение межжелудочковой или межпредсердной перегородки).

Причина осложнения – неправильное перераспредение крови и увеличение нагрузки на отдельные камеры.

Внешние разрывы сердца бывают при тяжелой травме грудной клетки, чаще всего заканчиваются гибелью больного.

Кардиохирургия

Острая клапанная недостаточность Чаще всего при тупой травме повреждается аортальный клапан, реже – митральный и трехстворчатый.

Клинические проявления разрыва аортального клапана:

  • снижение артериального давления;
  • при аускультации – появление нового шума;
  • развитие молниеносного отека легких.

Признаки острой трикуспидальной регургитации:

  • утомляемость;
  • асцит;
  • отеки нижних конечностей.

Протез аортального клапана

Инфаркт миокарда «травматический» Развивается у пожилых людей, страдающих такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз.

В этом случае даже незначительная травма может закончится инфарктом.

Течение заболевания тяжелое, часто развивается острая сердечная недостаточность. Наиболее частая локализация некроза – передняя стенка левого желудочка.

Некроз

Мерцательная аритмия Нарушение ритма сердца. Характеризуется частым (до 700 ударов в минуту) сокращением волокон миокарда, что нарушает сердечный цикл.

Мерцание предсердий

Пароксизмальная тахикардия Приступ учащения частоты сердечных сокращений до 200 в минуту и более.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ.

Атриовентрикулярная блокада Прекращение или задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам.

Блокада может быть частичной или полной.

Опасное осложнение

Течение патологического процесса

Возможные исходы заболевания:

  1. Полное восстановление сердца.
  2. Частичное выздоровление с развитием небольших осложнений.
  3. Смерть пациента (в случае фибрилляции желудочков, асистолии, тяжелой сердечной недостаточности).
Течение патологического процесса

Лечение

Для оказания помощи человеку с симптомами ушиба его помещают в стационар для дальнейшего лечения. Весь период проведения терапии следят за изменениями функций сердца и других жизненно важных показателей. При необходимости тактика лечения может меняться, что происходит только под внимательным контролем врача.

Медикаментозная терапия

Для лечения травм сердца применяют различные лекарства:

Лечение
  • Анальгетики. Используют для купирования болевого синдрома, который может быть довольно выражен. В зависимости от интенсивности негативных ощущений осуществляется выбор одного из препаратов — Анальгин, Морфин, Омнопон.
  • Антиаритмические средства. Применяют для нормализации сердечного ритма. Популярные медикаменты из этой группы — Тразикор, хлорид калия, Панангин.
  • Минерально-витаминные комплексы. Используют для ускорения восстановления пациента после полученной травмы.

При развитии выраженной сердечной недостаточности медикаментозную терапию дополняют мочегонными средствами, гликозидами, препаратами с калием.

Оперативное вмешательство

Операция необходима при механическом повреждении клапанов сердца для восстановления их функций. В противном случае при отсутствии адекватного хирургического вмешательства развивается сердечная недостаточность, что приводит к смерти.

Особенности реабилитации

Лечение

Для быстрого восстановления функций сердца после полученной травмы пациенту необходимо придерживаться простых правил:

  • Тщательное соблюдение режима дня. Пострадавшему человеку рекомендуется хорошо высыпаться и в достаточном количестве отдыхать.
  • Желательно минимизировать физические нагрузки, особенно высокой интенсивности.
  • Необходимо соблюдать определенную диету. Врачи рекомендуют своим пациентам отказаться от жирной и жареной пищи, кофе, острых специй.
  • Нужно регулярно выполнять специальную дыхательную гимнастику и упражнения, что позволит укрепить сердечную мышцу.

Применение народных методов лечения

При получении легких ушибов, не нарушающих функций сердца, допускается лечение дома с применением народных средств. Для уменьшения болевых ощущений в первые несколько дней после получения травмы необходимо применять холодные компрессы. Их разрешается использовать на протяжении получаса до 6 раз на день.

Для ускорения выздоровления врачи рекомендуются применять для лечения следующие рецепты народной медицины:

Лечение
  • Алоэ. Лист разрезают вдоль и прикладывают сочной стороной к травмированной коже. Подобные манипуляции выполняют ежедневно (лучше всего на ночь) до полного выздоровления.
  • Лечебная мазь. Растапливают 300 г нутряного жира на паровой бане, после чего смешивают с измельченными шишками хмеля (75 г). Полученную смесь процеживают от всего лишнего и применяют в виде мази для обработки травмированных участков тела.
  • Полынь. Используют исключительно свежее растение. Несколько стеблей разминают, чтобы выделился сок. В таком виде полынь прикладывают к травме и фиксируют бинтом.

Возможные осложнения

Основные осложнения следующие:

  • Если у человека случился разрыв сердечной мышцы, то без оказания должной медицинской помощи он погибает. Чтобы этого не произошло, ему необходима срочная операция. Если разрыв небольшого размера, то без операции человек может прожить только два месяца.
  • Прогнозы, к сожалению, неутешительные, потому что почти половина больных может погибнуть, даже если операция была проведена вовремя и с должным качеством. Все дело в том, что наложенные при ушивании швы часто расходятся.

Если начать лечение своевременно, то есть возможность исключить осложнения.

Чем опасен удар в сердце. Что делать при ушибе сердца

Стенка левого желудочка толще, поэтому она может сильнее сократиться, пережимая поврежденные сосуды, а травма правых камер и любые пулевые раны становятся причиной массивного внутреннего кровотечения. Происходит при ударе молнии и контакте с переменным током.

Под действием электричества меняется заряд мембраны клеток, что приводит к выделению ацетилхолина и сильному мышечному спазму. В миокарде нарастает , зоны некроза, сбой ритма. Эти процессы приводят к возникновению и асистолии (остановке сокращений).

При этом самое опасное направление – поперечное (от руки к руке), так как одновременно прекращается дыхание.

Действие электрического тока на человека

Прогноз

Зависит от локализации поражения и множества моментов.

Негативные факторы:

  • Пожилой возраст. 55+.
  • Наличие пагубных привычек. Наркомания, алкоголизм, пристрастие к курению.
  • Гиподинамия. Малый уровень физической активности.
  • Избыточные механические нагрузки. В том числе профессиональные.
  • Сердечнососудистые заболевания в анамнезе. Гипертензия, пороки.
  • Сахарный диабет, гипертиреоз.
  • Локализация в области межжелудочковой перегородки, стенки.

Вероятность смерти при наличии хотя бы одного момента увеличивается на несколько процентов. Неблагоприятное расположение разрыва дает летальный исход в большинстве случаев.

Какие факторы улучшают прогноз:

  • Молодые годы.
  • Присутствие инфаркта миокарда в прошлом. С точки зрения вероятность разрыва все более оптимистично.
  • Гипертрофия левого желудочка в анамнезе.
  • Кардиосклероз. Рубцевание, грубая эпителизация.
  • Раннее начало специфического лечения.

Если разрыв межжелудочковой перегородки заканчивается летально спустя несколько десятков минут, при поражении межпредсердной структуры времени требуется больше.

Общий прогноз. Выживаемость 35%. Более точные выкладки нужно спрашивать у врача, который ведет человека.